| Koortsstuipen | meer kinderen |
|
Meer: Neurologische aandoeningen bij kinderen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Koortsstuipen zijn aanvallen die worden uitgelokt door een koorts van minstens 100,4° F (ongeveer 38° C). |
- de meeste koortsaanvallen zijn onschuldig en worden veroorzaakt door koorts als gevolg van een infectie.
- minder vaak kan een koortsaanval het eerste teken zijn van een neurologische aandoening die eerder niet werd herkend.
- artsen doen soms bloedtesten en een ruggenprik om te controleren op ernstige aandoeningen die aanvallen kunnen veroorzaken.
- kinderen hebben meestal alleen medicijnen nodig om de aanval te beëindigen als deze 5 minuten of langer duurt.
- de meeste kinderen hoeven geen medicijnen te nemen om koortsaanvallen te voorkomen.
Een toeval is een abnormale, ongeregelde, elektrische ontlading van zenuwcellen in de hersenen of een deel van de hersenen. Deze abnormale elektrische ontlading kan het volgende veroorzaken:
- stuiptrekkingen
- onwillekeurige bewegingen
- veranderd bewustzijn
- abnormale gewaarwordingen
Stuiptrekkingen zijn hevige, onwillekeurige, schokken en verstijving van de spieren in een groot deel van het lichaam.
Koortsaanvallen komen voor bij ongeveer 2 tot 5% van de kinderen tussen 6 maanden en 5 jaar oud, maar komen het vaakst voor bij kinderen tussen 12 en 18 maanden oud. Een aanval die optreedt bij een kind dat koorts heeft en 6 jaar of ouder is, wordt niet beschouwd als een koortsaanval. (Zie ook Aanvallen bij kinderen.)
Koortsaanvallen kunnen in families voorkomen. Er zijn verschillende genen geïdentificeerd die verband houden met koortsaanvallen.
De meeste koortsaanvallen duren minder dan 15 minuten en ongeveer 20 tot 35% van de kinderen die een koortsaanval krijgen, krijgt nooit meer een nieuwe.
Koortsaanvallen kunnen eenvoudig of complex zijn:
- eenvoudig: Het hele lichaam schudt (een gegeneraliseerde aanval genoemd) gedurende minder dan 15 minuten en kinderen verliezen meestal het bewustzijn. Meer dan 90% van de koortsaanvallen zijn eenvoudig. Dit type koortsaanval komt niet meer dan één keer per 24 uur voor.
- complex: Het hele lichaam schudt gedurende 15 minuten of langer (constant of met pauzes), of slechts één kant of één deel van het lichaam schudt (een gedeeltelijke of focale aanval genoemd), of de aanvallen komen minstens twee keer voor binnen 24 uur. Kinderen die complexe koortsaanvallen hebben, hebben een iets grotere kans om later in hun kindertijd een aanvalsstoornis te ontwikkelen.
Na de koortsaanval zijn kinderen vaak slaperig. Deze periode na de aanval (postictale periode) duurt een paar minuten of soms een paar uur.
Koortsaanvallen zijn meestal het gevolg van de koorts zelf. Meestal wordt de koorts veroorzaakt door een anders kleine infectie zoals een virale luchtweginfectie of een oorinfectie. In dergelijke gevallen zijn de infectie en de aanval onschadelijk. Een belangrijk onderdeel van de definitie van koortsstuipen is dat de koorts en de aanval niet veroorzaakt worden door een herseninfectie zoals meningitis of encefalitis.
Koortsachtige status epilepticus
Status epilepticus verwijst naar een enkele langdurige aanval of meerdere kortere aanvallen die optreden zonder dat het kind tussen de aanvallen door weer bij bewustzijn komt. Koortsaanvallen die 30 minuten of langer duren, worden beschouwd als koortsachtige status epilepticus.
Kinderen met koortsstuipen lopen het risico op hersenbeschadiging als ze niet onmiddellijk worden behandeld.
Diagnose
- evaluatie door een arts
- soms een ruggenmergpunctie, bloedonderzoek of beeldvorming van de hersenen
Omdat ouders niet kunnen zeggen of kinderen een levensbedreigende herseninfectie hebben, moeten kinderen met koorts die voor het eerst een aanval krijgen of erg ziek zijn, onmiddellijk naar de spoedafdeling worden gebracht voor evaluatie.
Artsen onderzoeken de kinderen en, afhankelijk van wat ze vinden, doen ze soms testen om te controleren op ernstige aandoeningen die aanvallen kunnen veroorzaken. Deze tests kunnen het volgende omvatten`:
- een ruggenprik (lumbaalpunctie) met analyse van vloeistof rond het ruggenmerg (cerebrospinaal vocht) om te controleren op meningitis en encefalitis
- bloedonderzoek om suiker (glucose), calcium, magnesium, natrium of andere stoffen te meten om te controleren op stofwisselingsstoornissen
- culturen van bloed en urine om te controleren op infecties
- soms beeldvorming van de hersenen met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) (als MRI niet beschikbaar is)
- elektro-encefalografie (EEG) (een test die controleert op abnormale elektrische activiteit in de hersenen) voor kinderen die bepaalde symptomen hebben of die herhaaldelijk aanvallen krijgen.
Behandeling
- medicijnen om de koorts te verlagen
- medicijnen om de aanval te beëindigen als deze 5 minuten of langer duurt
Gewoonlijk duren koortsaanvallen minder dan 5 minuten en wordt er geen andere behandeling gegeven dan medicijnen om de koorts te verlagen.
Artsen geven meestal medicijnen om een koortsaanval die 5 minuten of langer duurt te beëindigen om status epilepticus te voorkomen. De medicijnen omvatten een kalmerend middel en anti-epileptica. Deze medicijnen worden meestal via een ader (intraveneus) toegediend. Als een medicijn niet intraveneus kan worden toegediend en het kind ouder is dan 2 jaar, kan een kalmerende gel in het rectum worden gebracht of een kalmerende vloeistof in de neus (intranasaal). Kinderen die deze medicijnen hebben gekregen of die een langdurige aanval of status epilepticus hebben, worden zorgvuldig gecontroleerd op ademhalings- en bloeddrukproblemen.
Prognose
Ongeveer 20 tot 35% van de kinderen krijgt bijkomende koortsaanvallen (terugkerende koortsaanvallen). Kinderen hebben meer kans op bijkomende aanvallen als ze jonger dan 1 jaar waren toen ze de eerste koortsaanval kregen of als ze naaste familieleden hebben die koortsaanvallen hebben gehad.
Kinderen die een eenvoudige koortsaanval hebben gehad, hebben een licht verhoogd risico (ongeveer 2 tot 6%) op het ontwikkelen van een aanvalsstoornis zonder koorts (niet-febriele aanvallen of epilepsie). Als kinderen een complexe koortsaanval hebben gehad of bijkomende risicofactoren hebben (zoals een ontwikkelingsachterstand of een familiegeschiedenis met aanvallen), is het risico hoger (tot 10%).
Bij sommige kinderen leidt een zeer lange koortsaanval tot veranderingen in de hersenen die later tot niet-brij aanvallen leiden. In sommige gevallen weten artsen niet zeker of het hebben van een lange koortsaanval op zichzelf nietfebriele aanvallen waarschijnlijker maakt of dat bepaalde onderliggende factoren de kinderen meer kans geven om zowel de lange koortsaanval als later nietfebriele aanvallen te krijgen.
Van eenvoudige koortsaanvallen wordt niet gedacht dat ze epilepsie of andere neurologische afwijkingen veroorzaken. Soms is een koortsaanval echter het eerste teken van een eerder niet herkende neurologische aandoening of aanvalsstoornis. Soms kunnen artsen terugkijken en tekenen van die aandoening zien in de voorgeschiedenis van het kind. Soms verschijnen andere tekenen van de aandoening pas later. In beide gevallen wordt niet gedacht dat de koortsaanval de afwijkingen veroorzaakt.
Preventie
Als kinderen een koortsaanval hebben gehad, moeten ouders op hoge koorts letten en deze behandelen. Een koortsaanval treedt echter vaak vroeg in het verloop van de koorts op, wanneer de temperatuur van het kind stijgt, of voordat de ouders weten dat het kind ziek is en de koorts herkennen.
Medicijnen om nieuwe aanvallen te voorkomen (antiseizuurmedicijnen - zie de volgende paragraaf Medicijnen gebruiken om aanvallen bij kinderen te behandelen) worden meestal niet gegeven aan kinderen die slechts een paar eenvoudige koortsaanvallen hebben gehad. Antizuurapplicaties kunnen echter wel worden gegeven aan kinderen die een van de volgende aandoeningen hebben:
- complexe koortsaanvallen en neurologische problemen (zoals cerebrale parese of abnormale beeldresultaten van de hersenen)
- een sterke familiegeschiedenis van epilepsie en terugkerende eenvoudige of complexe koortsaanvallen
- koortsachtige status epilepticus
- meer dan 4 koortsaanvallen per jaar
Als kinderen die een lange koortsaanval hebben gehad een volgende aanval krijgen die langer dan 5 minuten duurt, kunnen artsen een recept geven voor diazepam-gel die in het rectum wordt ingebracht. Kinderen kunnen thuis met deze medicatie worden behandeld.
Wist u dat...
|
Bronnen: