| Aanvallen bij kinderen | meer kinderen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Meer: Neurologische aandoeningen bij kinderen: |
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Aanvallen zijn een periodieke verstoring van de elektrische activiteit in de hersenen, waardoor de hersenen tijdelijk niet goed functioneren. |
- wanneer oudere baby's of jonge kinderen aanvallen krijgen, hebben ze vaak typische symptomen zoals schudden of schokken van een deel van of het hele lichaam, maar pasgeborenen kunnen alleen met hun lippen smakken, onwillekeurig kauwen of af en toe slap worden
- elektro-encefalografie (EEG) wordt gebruikt om de diagnose te stellen en bloed- en urineonderzoek, beeldvorming van de hersenen en soms een ruggenprik worden gedaan om de oorzaak te achterhalen
- als een kind een stuiptrekking heeft, moeten ouders of andere verzorgers proberen het kind te beschermen tegen letsel door het uit de buurt te houden van trappen, scherpe voorwerpen en andere mogelijke gevaren. Ze moeten niets in de mond van het kind stoppen en niet proberen de tong van het kind vast te houden
- de behandeling is vooral gericht op de oorzaak, maar als de aanvallen doorgaan nadat de oorzaak is behandeld, krijgen kinderen anti-epileptica
Aanvallen zijn een abnormale, ongeregelde elektrische ontlading van zenuwcellen in de hersenen of een deel van de hersenen. Deze abnormale ontlading kan het volgende veroorzaken:
- stuiptrekkingen
- onwillekeurige bewegingen
- veranderd bewustzijn
- abnormale gewaarwordingen
Stuiptrekkingen zijn hevige, onwillekeurige, schokken en/of verstijving van spieren in een groot deel van het lichaam.
Epilepsie is geen specifieke aandoening, maar verwijst naar een neiging om terugkerende aanvallen te hebben die al dan niet een aanwijsbare oorzaak hebben.
Aanvallen bij kinderen zijn vaak vergelijkbaar met aanvallen bij volwassenen. Sommige soorten aanvallen, zoals koortsaanvallen en infantiele spasmen, komen echter alleen bij kinderen voor.
Bepaalde aandoeningen bij kinderen, zoals ademstops en nachtmerries, kunnen lijken op toevallen, maar er is geen sprake van abnormale elektrische activiteit in de hersenen en zijn dus geen toevallen.
Status epilepticus
Status epilepticus verwijst naar een enkele langdurige aanval of meerdere kortere aanvallen die optreden zonder dat het kind tussen de aanvallen door weer bij bewustzijn komt.
Kinderen met status epilepticus lopen het risico op hersenbeschadiging, dus onmiddellijke behandeling van aanvallen die langer dan 5 minuten duren is noodzakelijk.
Oorzaak
Bij pasgeborenen kunnen toevallen worden veroorzaakt door:
- tijdelijke metabolische afwijkingen, zoals een lage bloedsuikerspiegel
- een ernstige aandoening, zoals een misvorming van de hersenen, letsel aan de hersenen tijdens de zwangerschap of bevalling, zuurstofgebrek tijdens de geboorte of een ernstige infectie die rond de geboorte is opgelopen
- erfelijke aandoeningen die het gevolg zijn van mutaties in een gen, zoals een erfelijke stofwisselingsstoornis
- gebruik van bepaalde illegale drugs of recreatief gebruik van medicijnen door de moeder tijdens de zwangerschap
Aanvallen veroorzaakt door erfelijke stofwisselingsstoornissen beginnen meestal tijdens de baby- of kindertijd.
Tabel: Enkele oorzaken van aanvallen bij pasgeborenen, zuigelingen en kinderen
Bij oudere baby's en kinderen is de oorzaak van de aanvallen soms onbekend.
Koortsaanvallen komen vrij vaak voor bij jonge kinderen.
Aanvallen kunnen voorkomen in families.
Symptomen
Bij pasgeborenen kunnen toevallen moeilijk te herkennen zijn omdat de symptomen die ze veroorzaken mild en subtiel zijn en eruit kunnen zien als normale bewegingen bij pasgeborenen. Pasgeborenen kunnen op hun lippen smakken of onwillekeurig kauwen. Hun ogen kunnen in verschillende richtingen lijken te staren. Ze kunnen af en toe slap worden en/of stoppen met ademen.
Bij oudere baby's of jonge kinderen zijn aanvallen niet zo moeilijk te herkennen omdat de symptomen die ze veroorzaken opvallender zijn. Een deel van het lichaam van het kind of het hele lichaam kan bijvoorbeeld schudden, schokken of zich spannen. De ledematen kunnen zonder doel bewegen. Kinderen kunnen staren, verward raken, ongewone gewaarwordingen hebben (zoals gevoelloosheid of tintelingen) in delen van het lichaam, of ongewone gevoelens hebben (zoals zich zonder reden heel bang voelen).
Diagnose
- elektro-encefalografie
- andere tests om te controleren op een oorzaak, afhankelijk van de symptomen en het lichamelijk onderzoek van het kind
Kinderen die aanvallen hebben, worden onmiddellijk geëvalueerd om te controleren op ernstige oorzaken en oorzaken die gecorrigeerd kunnen worden.
Als een kind een aanval heeft gehad, doen artsen een lichamelijk onderzoek. Ze vragen ook aan de ouders of familieleden aanvallen hebben gehad.
Elektro-encefalografie (EEG - een test waarbij hersengolven worden geregistreerd met sensoren die op de hoofdhuid worden geplaatst) wordt gedaan om te controleren op abnormale elektrische activiteit in de hersenen. De EEG wordt gedaan terwijl baby's of kinderen wakker zijn en terwijl ze slapen.
Op basis van de symptomen van het kind en de resultaten van het onderzoek doen artsen andere tests om te kijken of er een oorzaak is. Deze tests kunnen het volgende omvatten:
- meting van het zuurstofgehalte in het bloed met behulp van een sensor die op een vinger wordt geklemd (pulsoximetrie) om te bepalen of het zuurstofgehalte laag is
- bloedonderzoek om bloedsuiker (glucose), calcium, magnesium, natrium en andere stoffen te meten om te controleren op stofwisselingsstoornissen
- een ruggenprik (lumbaalpunctie) om een monster van de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg (cerebrospinaal vocht) te verkrijgen, dat wordt geanalyseerd en gecontroleerd op herseninfecties en andere aandoeningen
- culturen van bloed en urine om te controleren op infecties
- beeldvormingstests van de hersenen, zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), om te controleren op misvormingen van de hersenen, bloedingen, tumoren en andere structurele schade aan het hersenweefsel (bijvoorbeeld door een beroerte)
- genetische tests om te zoeken naar genetische aandoeningen die in verband kunnen worden gebracht met aanvallen
Behandeling
- onmiddellijke maatregelen
- behandeling van de oorzaak
- medicijnen tegen epilepsie
- soms chirurgie of andere procedures als de medicijnen niet werken
De behandeling van aanvallen bij baby's en kinderen is voornamelijk gericht op de oorzaak van de aanval. Kinderen met een bacteriële infectie krijgen bijvoorbeeld antibiotica en kinderen met een laag suikergehalte (glucose) in hun bloed krijgen glucose. Andere behandelbare oorzaken zijn abnormale niveaus van natrium, calcium en magnesium in het bloed en sommige tumoren en virale infecties.
Soms moeten kinderen medicijnen nemen om de aanvallen onder controle te houden (anti-epileptica), vooral als de oorzaak niet kan worden verholpen.
Als medicijnen niet werken, kan een operatie worden aanbevolen.
Onmiddellijke maatregelen
Wanneer een kind een aanval heeft, moeten ouders of andere verzorgers het volgende doen om het kind te beschermen tegen letsel:
- leg het kind op één zij
- houd het kind uit de buurt van potentiële gevaren (zoals trappen of scherpe voorwerpen)
- stop niets in de mond van het kind en probeer de tong van het kind niet vast te houden
Nadat de aanval is afgelopen, moeten ouders of andere verzorgers het volgende doen:
- bij het kind blijven tot het volledig wakker is
- controleer of het kind ademt en als dat niet het geval is, begin dan met mond-op-mondbeademing (als het kind stuiptrekkingen heeft, is het niet nodig om te proberen het kind te redden en kan het kind of de hulpverlener letsel oplopen) en waarschuw de medische hulpdiensten
- geef geen voedsel, vloeistof of medicijnen via de mond tot het kind volledig wakker is
- controleer op koorts en behandel deze indien aanwezig
Koorts kan worden verlaagd door het kind acetaminofen te geven via een zetpil in het rectum als het kind bewusteloos is of te jong om medicijnen via de mond in te nemen, of door acetaminofen of ibuprofen via de mond te geven als het kind bij bewustzijn is. Ook moet warme kleding worden uitgetrokken.
Er moet een ambulance worden gebeld als een van de volgende situaties zich voordoet:
- dit is de eerste aanval van het kind
- de aanval duurt langer dan 5 minuten
- het kind raakt gewond tijdens de aanval of heeft moeite met ademhalen na de aanval
- er treedt onmiddellijk een andere aanval op
Alle kinderen moeten bij de eerste aanval naar de spoedafdeling van het ziekenhuis worden gebracht. Voor kinderen van wie al bekend is dat ze een aanvalsstoornis hebben, moeten ouders van tevoren met de arts bespreken wanneer, waar en hoe dringend evaluatie nodig is als zich opnieuw een aanval voordoet.
Artsen geven gewoonlijk medicijnen om een aanval die 5 minuten of langer duurt te beëindigen om status epilepticus te voorkomen. De medicijnen omvatten een kalmerend middel en anti-epileptica. Deze medicijnen worden meestal via een ader (intraveneus) toegediend. Als een medicijn niet intraveneus kan worden toegediend, kan een kalmerende gel in het rectum worden gebracht of een kalmerende vloeistof in de neus (intranasaal). Kinderen die deze medicijnen hebben gekregen of die een langdurige aanval of status epilepticus hebben, worden zorgvuldig gecontroleerd op ademhalings- en bloeddrukproblemen.
Als kinderen aanvallen blijven houden nadat de oorzaak is behandeld, krijgen ze intraveneuze anti-epileptica. Ze worden dan goed in de gaten gehouden op mogelijke bijwerkingen, zoals een vertraagde ademhaling.
Als de anti-aanvalmedicijnen de aanvallen onder controle houden, kunnen ze worden gestopt voordat de kinderen uit het ziekenhuis worden ontslagen. Of de anti-aanvalmedicijnen worden gestopt, hangt af van de oorzaak van de aanvallen, de ernst ervan en de resultaten van de EEG.
Medicijnen tegen aanvallen
Als kinderen maar één aanval hebben, hoeven ze meestal geen anti-aanvalmedicatie te nemen (zie de paragraaf Medicijnen gebruiken om aanvallen bij kinderen te behandelen). Medicijnen tegen aanvallen worden gebruikt als de aanvallen opnieuw optreden of waarschijnlijk opnieuw zullen optreden.
De dosis van de anti-aanvalmedicatie wordt meestal verhoogd als de standaarddosis de aanvallen niet voldoende onder controle houdt. De dosis kan ook worden aangepast als kinderen groeien en hun gewicht toeneemt. Er kan een ander anti-aanvalmedicijn worden toegevoegd of vervangen als het eerste slechts gedeeltelijk effectief was of vervelende bijwerkingen had. Antiseizuurmedicijnen kunnen een wisselwerking hebben met andere medicijnen, dus ouders moeten de arts van hun kind alle medicijnen en supplementen vertellen die het kind gebruikt.
Soms doen artsen bloedonderzoek om de hoeveelheid medicatie te meten, wat helpt om te bepalen of de dosis juist is en of het kind de medicatie neemt. Deze tests worden soms herhaald als de dosis wordt gewijzigd, als het kind aanzienlijk is gegroeid of als een nieuw medicijn wordt gestart.
De noodzaak om door te gaan met het innemen van anti-aanvalmedicijnen hangt af van de oorzaak van de aanvallen en hoe lang kinderen al aanvalsvrij zijn. De meeste kinderen blijven anti-aanvalmedicijnen gebruiken tot ze 2 jaar geen aanvallen meer hebben gehad. Het risico op een nieuwe aanval na 2 aanvalsvrije jaren is minder dan 50%. Het hebben van een andere aandoening die de hersenen en zenuwen aantast (zoals cerebrale parese) verhoogt echter het risico op het krijgen van een nieuwe aanval.
Als je moet stoppen met anti-epileptica, wordt de dosis over een bepaalde periode afgebouwd in plaats van in één keer.
|
Medicijnen gebruiken om aanvallen bij kinderen te behandelen |
|
Als hun kind een aanval heeft gehad, zijn ouders vaak bezorgd dat het kind medicijnen moet nemen om de aanvallen onder controle te houden (een anti-aanvalmedicijn). Ouders maken zich zorgen over de bijwerkingen en weten dat het moeilijk is om kinderen regelmatig medicijnen te laten innemen. Door meer te weten te komen over anti-aanvalmedicatie kunnen ouders beter deelnemen aan beslissingen over de behandeling van hun kind. Positief:
Negatieven:
Bij het afwegen van zorgen moeten ouders onthouden dat het voorkomen van terugkerende aanvallen belangrijk is omdat slecht gecontroleerde aanvallen kunnen leiden tot vertraging van de mentale verwerking (cognitieve vertragingen), emotionele en gedragsproblemen en een slechte kwaliteit van leven. Ook voorkomt het voorkomen van aanvallen de verwondingen en ongelukken die kunnen optreden als gevolg van een aanval. Om er zeker van te zijn dat medicijnen regelmatig worden ingenomen, kunnen ouders het volgende doen:
|
Chirurgie voor aanvallen
Chirurgie kan soms een optie zijn voor kinderen (maar over het algemeen niet voor pasgeborenen of baby's) als ze aanvallen blijven houden terwijl ze 2 of meer anti-epileptica nemen of als de bijwerkingen ondraaglijk zijn. Bij deze operatie wordt een deel van de hersenen operatief verwijderd. Het wordt meestal alleen gedaan als aanvallen worden veroorzaakt door slechts één gebied in de hersenen en dat ene gebied kan worden verwijderd zonder het vermogen van het kind om te functioneren significant te beïnvloeden. Soms vermindert deze operatie het aantal aanvallen van een kind aanzienlijk. Er kunnen onderzoeken worden gedaan om het gebied in de hersenen te lokaliseren dat de aanvallen veroorzaakt. Deze tests omvatten het volgende:
- MRI om de functies te bepalen van de hersengebieden in de buurt van het gebied dat de aanvallen veroorzaakt (functionele MRI genoemd)
- Continue video-EEG (waarbij hersengolven en een video van het kind tegelijkertijd worden opgenomen)
- Single-foton emissie CT (SPECT)
- Positron emissie tomografie (PET)
Voordat de operatie wordt uitgevoerd, leggen een neurochirurg en een neuroloog (meestal iemand die gespecialiseerd is in de zorg voor mensen met epilepsie) de risico's en voordelen van de operatie uit aan de ouders. Zelfs als de operatie de frequentie en ernst van de aanvallen vermindert, moeten veel kinderen toch medicijnen tegen epilepsie blijven slikken. Meestal kunnen ze echter lagere doses of minder medicijnen nemen.
Stimuleren van de nervus vagus
Het stimuleren van de nervus vagus (de 10e hersenzenuw) kan soms het aantal aanvallen bij kinderen verminderen. Er wordt gedacht dat de nervus vagus indirecte verbindingen heeft met gebieden in de hersenen die vaak betrokken zijn bij het veroorzaken van aanvallen. Deze procedure kan worden uitgevoerd bij kinderen vanaf 4 jaar oud. Artsen overwegen deze procedure toe te passen als medicijnen tegen epilepsie niet werken en een epilepsieoperatie niet mogelijk is.
Om de nervus vagus te stimuleren, implanteren artsen een apparaatje dat lijkt op een hartpacemaker onder het linkersleutelbeen en verbinden dit met de nervus vagus in de nek door middel van een draad die onder de huid doorloopt. Het apparaatje veroorzaakt een kleine uitstulping onder de huid. Het apparaatje gaat voortdurend aan en uit en stimuleert zo periodiek de nervus vagus. De arts kan de instellingen voor het stimuleren van de zenuw gemakkelijk en pijnloos veranderen met een magnetisch staafje dat over het apparaat wordt geplaatst. Als het kind voelt dat een aanval begint of als een familielid een aanval ziet beginnen, kan een magneet (vaak gedragen in een armband) worden gebruikt om het apparaat zo in te stellen dat de zenuw vaker wordt gestimuleerd.
Stimulatie van de nervus vagus wordt naast anti-epileptica gebruikt. Mogelijke bijwerkingen zijn heesheid, hoesten en het verdiepen van de stem wanneer de zenuw gestimuleerd wordt. Stimulatie van de nervus vagus maakt het kind meestal alerter. Verhoogde alertheid kan de aandacht verbeteren, maar verstoort soms de slaap.
De hersenen stimuleren
Soms kan het geven van elektrische stimulatie aan het deel van de hersenen waar aanvallen beginnen een aanval onderbreken voordat deze begint of een aanval die begonnen is verkorten. Het responsieve neurostimulatiesysteem is een apparaat dat eruitziet als een pacemaker voor het hart. Het wordt in de schedel geïmplanteerd. Het apparaat is met draden verbonden met één of twee gebieden in de hersenen die de aanvallen veroorzaken. Dit systeem controleert de elektrische activiteit van de hersenen. Wanneer het ongewone elektrische activiteit detecteert, stimuleert het de gebieden in de hersenen die de aanvallen veroorzaken.
Het responsieve neurostimulatiesysteem wordt naast anti-epileptica gebruikt.
De operatie om het systeem te implanteren vereist algehele anesthesie. Kinderen moeten een nacht in het ziekenhuis blijven. Veel kinderen kunnen binnen een paar dagen hun normale dagelijkse activiteiten weer hervatten.
Kinderen voelen het apparaat of de stimulatie niet en het apparaat kan indien nodig worden verwijderd.
Ketogeen dieet
In sommige situaties kan de arts een ketogeen dieet voorschrijven. Dit strikte dieet staat meestal onder medisch toezicht van een diëtist, een neuroloog en misschien ander zorgpersoneel in een gespecialiseerd centrum.
Het ketogeen dieet bevat weinig koolhydraten en veel vet. Wanneer het lichaam vet afbreekt om te gebruiken als energie, worden er stoffen gevormd die ketonen worden genoemd. Bij sommige kinderen helpen de ketonen om aanvallen onder controle te houden.
Het ketogeen dieet moet zorgvuldig worden gevolgd en vereist dat de hoeveelheden voedsel nauwkeurig worden afgemeten. Zelfs één hap of smaak van een beperkt voedingsmiddel kan tot een aanval leiden. Kinderen kunnen moeite hebben met het volgen van zo'n streng dieet. Als kinderen die een ketogeen dieet volgen aanzienlijk verbeteren, wordt het dieet vaak minstens 2 jaar voortgezet.
Bijwerkingen van een ketogeen dieet kunnen een lage bloedsuikerspiegel, traagheid (lethargie) en gewichtsverlies zijn.
Soms wordt in plaats daarvan het Atkins dieet gebruikt. Dit is een minder strenge vorm van het ketogeen dieet.
Prognose
De prognose hangt af van de oorzaak.
Een toeval zelf lijkt de hersenen niet te beschadigen of blijvende problemen te veroorzaken, tenzij het langer dan 30 minuten aanhoudt (de meeste toevallen duren maar een paar minuten). Veel aandoeningen die aanvallen veroorzaken, kunnen echter blijvende problemen veroorzaken. Sommige aandoeningen kunnen bijvoorbeeld de ontwikkeling van het kind verstoren. Er wordt over gediscussieerd of sommige soorten terugkerende aanvallen de zich ontwikkelende hersenen kunnen beïnvloeden.
Wist u dat...
|
Bronnen: