| Antipsychotische medicijnen | meer psychisch |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het?
Psychose verwijst naar symptomen zoals wanen,
hallucinaties,
ongeorganiseerd denken en spreken en bizar en ongepast motorisch gedrag die wijzen op een verlies
van contact met de werkelijkheid. Een aantal psychische stoornissen veroorzaken symptomen van psychose - zie Inleiding tot Schizofrenie en verwante stoornissen.
Antipsychotica kunnen effectief zijn bij het verminderen of elimineren van symptomen van psychose. Ze lijken het meest effectief te zijn bij de behandeling van
hallucinaties, wanen, ongeorganiseerd denken en agressie. Hoewel antipsychotica meestal worden voorgeschreven bij schizofrenie, lijken ze effectief te zijn bij
de behandeling van deze symptomen, ongeacht of ze het gevolg zijn van schizofrenie, manie, dementie of het gebruik van een stof zoals amfetaminen. Nadat de acute symptomen zijn verdwenen, kan het afhankelijk van de oorzaak van de psychose nodig zijn om antipsychotica te blijven gebruiken om de kans op toekomstige episodes te verkleinen. |
Hoe antipsychotica werken
Antipsychotica werken door invloed uit te oefenen op de manier waarop informatie tussen individuele hersencellen wordt uitgewisseld.
De hersenen van een volwassene bestaan uit meer dan 10 miljard zenuwcellen, neuronen genaamd. Elk neuron in de hersenen heeft een enkele lange vezel, axon genaamd die informatie doorgeeft aan andere neuronen (zie figuur Typische structuur van een zenuw). Net als draden die met elkaar verbonden zijn in een enorme telefooncentrale, maakt elk neuron contact met enkele duizenden andere neuronen.
Informatie reist langs het axon van een cel als een elektrische impuls. Wanneer de impuls het einde van het axon bereikt, komt er een kleine hoeveelheid van een chemische stof vrij die neurotransmitter wordt genoemd om informatie door te geven aan de volgende cel in de rij. Een receptor op de ontvangende cel detecteert de neurotransmitter, waardoor de ontvangende cel een nieuwe impuls genereert.
Symptomen van psychose lijken te worden veroorzaakt door overmatige activiteit van cellen die gevoelig zijn voor de neurotransmitter dopamine. Daarom werken antipsychotica door receptoren te blokkeren, zodat de communicatie tussen groepen cellen vermindert.
Hoe goed verschillende antipsychotica verschillende soorten neurotransmitters blokkeren varieert. Elk effectief antipsychotisch medicijn blokkeert dopamine receptoren. De nieuwere antipsychotica (asenapine, clozapine, iloperidone, lurasidone, olanzapine, quetiapine, risperidone en ziprasidone) blokkeren ook receptoren voor serotonine, een andere neurotransmitter. Experts dachten dat deze eigenschap deze medicijnen effectiever zou maken. Recente studies hebben deze visie echter niet ondersteund.
Clozapine, dat ook veel andere receptoren blokkeert, is duidelijk het meest effectieve medicijn tegen psychotische symptomen. Maar het wordt niet vaak gebruikt vanwege de ernstige bijwerkingen en de noodzaak van controle met bloedtesten.
Soorten Antipsychotica
Antipsychotica worden verdeeld in twee groepen:
- eerste generatie (conventionele, oudere) antipsychotica
- tweede generatie (nieuwere) antipsychotica
Op dit moment zijn ongeveer 95% van de antipsychotica die in de Verenigde Staten worden voorgeschreven antipsychotica van de tweede generatie. Artsen dachten dat antipsychotica van de tweede generatie iets effectiever waren, maar recent bewijs trekt dit in twijfel. Ze hebben mogelijk minder kans op sommige van de ernstigere bijwerkingen van de eerstegeneratiemedicijnen.
Antipsychotica van de tweede generatie kunnen positieve symptomen (zoals hallucinaties), negatieve symptomen (zoals gebrek aan emotie) en cognitieve stoornissen (zoals verminderd mentaal functioneren en aandachtsspanne) verlichten. Artsen zijn er echter niet zeker van of ze de symptomen meer verlichten dan de oudere antipsychotica of dat mensen ze eerder innemen omdat ze minder bijwerkingen hebben.
Clozapine, de eerste van de tweede generatie antipsychotica, is effectief bij de helft van de mensen die niet reageren op andere antipsychotica. Clozapine kan echter ernstige bijwerkingen hebben, zoals epileptische aanvallen of een mogelijk fatale onderdrukking van de beenmergactiviteit (waaronder het aanmaken van witte bloedcellen). Daarom wordt het meestal alleen gebruikt voor mensen die niet hebben gereageerd op andere antipsychotica. In de Verenigde Staten moet bij mensen die clozapine gebruiken het aantal witte bloedcellen minstens de eerste 6 maanden wekelijks gemeten worden, zodat clozapine gestopt kan worden bij de eerste indicatie dat het aantal witte bloedcellen afneemt.
Sommige conventionele antipsychotica en antipsychotica van de tweede generatie zijn beschikbaar als langwerkende injecteerbare preparaten die slechts één keer per maand of twee hoeven te worden toegediend. Deze preparaten zijn nuttig voor veel mensen, waaronder mensen die niet betrouwbaar elke dag orale medicijnen kunnen innemen.
Antipsychotica met nieuwe werkingen worden momenteel bestudeerd en komen mogelijk beschikbaar.
Bijwerkingen van antipsychotica
Antipsychotica hebben belangrijke bijwerkingen, waaronder:
- sufheid
- stijfheid van de spieren
- beven
- gewichtstoename
- rusteloosheid
Sommige nieuwere antipsychotica van de tweede generatie hebben minder bijwerkingen. Het risico op tardieve dyskinesie, spierstijfheid en tremor is bij deze medicijnen aanzienlijk lager dan bij de conventionele antipsychotica. Sommige van deze medicijnen lijken echter een aanzienlijke gewichtstoename te veroorzaken. Sommige verhogen ook het risico op het metabool syndroom. Bij dit syndroom hoopt vet zich op in de buik, zijn de bloedwaarden van triglyceriden (een vet) verhoogd, zijn de waarden van cholesterol met hoge dichtheid (HDL, het "goede" cholesterol) laag en is de bloeddruk hoog. Ook is insuline minder effectief (dit wordt insulineresistentie genoemd), waardoor het risico op diabetes type 2 toeneemt.
Tardieve dyskinesie is een hyperactieve onwillekeurige bewegingsstoornis die kan worden veroorzaakt door chronische antipsychotica. De kans hierop is groter bij eerstegeneratiemedicijnen dan bij tweedegeneratiemedicijnen. Tardieve dyskinesie wordt gekenmerkt door het plooien van de lippen en tong of het kronkelen van de armen of benen. Tardieve dyskinesie verdwijnt mogelijk niet, zelfs niet nadat met het medicijn is gestopt. Voor tardieve dyskinesie die aanhoudt, is er geen effectieve behandeling, hoewel de medicijnen clozapine of quetiapine de symptomen een beetje kunnen verlichten. Het geneesmiddel valbenazine is echter effectief gebleken bij het verbeteren van de symptomen van tardieve dyskinesie. Mensen die langdurig antipsychotica moeten gebruiken, worden elke 6 maanden gecontroleerd op symptomen van tardieve dyskinesie.
Het neuroleptisch kwaadaardig syndroom is een zeldzame maar mogelijk fatale bijwerking van antipsychotica. Het wordt gekenmerkt door spierstijfheid, koorts, hoge bloeddruk en veranderingen in het mentale functioneren (zoals verwardheid en lusteloosheid).
Het lange-QT syndroom is een mogelijk fatale hartritmestoornis die veroorzaakt kan worden door verschillende antipsychotica uit beide klassen. Deze geneesmiddelen zijn onder andere thioridazine, haloperidol, olanzapine, risperidon en ziprasidon.
Bronnen:
| Laatste wijziging: 12 oktober 2023 |