Botulisme meer hersenen, ruggenmerg en zenuwstelsel  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Botulisme is een ongewone, levensbedreigende vergiftiging die wordt veroorzaakt door toxinen die worden geproduceerd door de anaerobe bacterie Clostridium botulinum.

  • botulisme-gif, meestal geconsumeerd in voedsel, kan de spieren verzwakken of verlammen
  • botulisme kan beginnen met een droge mond, moeite met slikken en praten, dubbelzien en het onvermogen om de ogen scherp te stellen, of met spijsverteringssymptomen zoals diarree, braken en buikkrampen
  • artsen onderzoeken bloedmonsters, ontlasting of weefsel van een wond, en er kan elektromyografie worden gedaan
  • zorgvuldige bereiding en opslag van voedsel voorkomt botulisme dat wordt veroorzaakt door het eten van besmet voedsel
  • als mensen denken dat ze mogelijk botulisme hebben, moeten ze onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan
  • een antitoxine wordt gebruikt om de effecten van het toxine te voorkomen of te vertragen

Clostridium botulinum heeft geen zuurstof nodig om te leven. Het zijn dus anaeroben.

De toxinen die botulisme veroorzaken, de krachtigste vergiften die bekend zijn, kunnen de perifere zenuwfunctie ernstig belemmeren. Botulisme-gif verlamt de spieren door te verhinderen dat de zenuwen een chemische boodschapper (neurotransmitter), acetylcholine genaamd, vrijgeven. Acetylcholine staat in wisselwerking met receptoren op de spieren (bij de neuromusculaire junctie) en stimuleert de spieren om samen te trekken.

In zeer kleine doses kunnen twee soorten (A en B) van het botulisme-gif worden gebruikt om spierspasmen te verlichten (omdat het de spieractiviteit vermindert) en om rimpels te verminderen.

Oorzaak   
Clostridium botulinum bacteriën vormen slapende cellen, sporen genaamd. Deze slapende sporen zijn op grote schaal aanwezig in het milieu, onder meer in de bodem en in rivier- en zeewater. Net als zaden kunnen sporen vele jaren in een slapende toestand bestaan en zijn zij zeer resistent tegen vernietiging, bijvoorbeeld door hitte. Wanneer er vocht en voedingsstoffen aanwezig zijn en er geen zuurstof is (zoals in de darm of in afgesloten potten of blikken), ontwikkelen de sporen zich tot actieve bacteriën en produceren zij toxinen. Sommige door Clostridium botulinum geproduceerde toxinen worden niet vernietigd door maagzuur of de beschermende enzymen in de darm.

Clostridium botulinum komt veel voor in het milieu, en sporen kunnen door de lucht worden vervoerd. Soms worden gevallen van botulisme veroorzaakt door het inslikken of inademen van kleine hoeveelheden grond of stof die sporen bevatten. Ook kan het toxine als wapen worden gebruikt. Sporen kunnen ook het lichaam binnendringen via de ogen of een breuk in de huid.

Botulisme is zelden voorgekomen na een injectie met botulinumtoxine om cosmetische redenen, zoals voor rimpels, of om medische redenen, zoals voor migrainehoofdpijn.

De meeste gevallen zijn echter het gevolg van het eten van voedsel dat de toxinen bevat.

Er zijn verschillende vormen van botulisme, die verschillende oorzaken hebben. De meest voorkomende vormen zijn:

  • voedselbotulisme
  • wondbotulisme
  • zuigelingenbotulisme

Voedselbotulisme
Door voedsel overgedragen botulisme treedt op wanneer mensen voedsel eten dat besmet is met botulinumtoxine, geproduceerd door Clostridium botulinumbacteriën. Voedsel kan besmet zijn als het onvoldoende is gekookt voordat het werd opgeslagen.

De meest voorkomende bronnen van door voedsel overgedragen botulisme zijn:

  • thuis ingeblikte voedingsmiddelen, vooral voedingsmiddelen met een laag zuurgehalte, zoals asperges, sperziebonen, bieten en maïs

Andere bronnen zijn fijngehakte knoflook in olie, chilipepers, tomaten in blik, in folie verpakte gebakken aardappelen die te lang op kamertemperatuur zijn gebleven, en zelf ingeblikte of gefermenteerde vis. Ongeveer 10% van de uitbraken is echter het gevolg van het eten van commercieel bereid voedsel - meestal groenten, vis, fruit en specerijen (zoals salsa). Minder vaak is botulisme het gevolg van het eten van rundvlees, melkproducten, varkensvlees, gevogelte of bepaalde andere voedingsmiddelen.

Het koelen van voedsel maakt het niet veilig, omdat Clostridia sommige toxinen kan produceren bij typische koelkasttemperaturen.

Botulinum toxine komt vanuit de dunne darm in de bloedbaan terecht en wordt naar de zenuwen geleid. Dit toxine verhindert dat zenuwen signalen naar de spieren sturen.

Wondbotulisme
Wondbotulisme treedt op wanneer Clostridium botulinum een wond besmet of in andere weefsels terechtkomt. In de wond produceert de bacterie gifstoffen die in de bloedbaan worden opgenomen.

Het injecteren van geneesmiddelen met naalden die niet gesteriliseerd zijn, kan dit type botulisme veroorzaken, net als het injecteren van besmette heroïne in een spier of onder de huid (skin popping).

Symptomen   
De verschillende vormen van botulisme veroorzaken veel van dezelfde symptomen:

  • droge mond
  • wazig of dubbel zicht
  • hangende oogleden
  • moeite om zich te concentreren op voorwerpen in de buurt
  • pupillen die zich niet normaal vernauwen bij blootstelling aan licht
  • onduidelijke spraak
  • moeite met slikken

Zenuwbeschadiging door het gif tast de spierkracht aan, maar niet het gevoel. Ook de geest blijft meestal helder.

Omdat slikken moeilijk gaat, kan voedsel of speeksel in de longen worden ingeademd (aspiratie), wat verstikking of kokhalzen veroorzaakt en het risico op longontsteking verhoogt (aspiratiepneumonie genoemd).

Na het verlies van kracht in de spieren van het gezicht en het hoofd, gaat de kracht geleidelijk verloren in de spieren van de armen en benen en in de spieren die betrokken zijn bij de ademhaling. De spieren worden geleidelijk zwakker. Verlamming van de ademhalingsspieren kan de dood tot gevolg hebben als niet wordt gezorgd voor mechanische beademing (gebruik van een machine om de ademhaling te ondersteunen).

Bij door voedsel overgedragen botulisme ontwikkelen de symptomen zich plotseling, meestal 18 tot 36 uur nadat de toxinen in het lichaam zijn gekomen, hoewel de symptomen al 4 uur of zelfs pas 8 dagen na inname van de toxinen kunnen beginnen. Hoe meer gif er wordt ingenomen, hoe sneller mensen ziek worden.

De eerste symptomen van door voedsel overgedragen botulisme zijn vaak misselijkheid, braken, buikkrampen en diarree. Na verloop van tijd raken veel mensen verstopt. Deze spijsverteringssymptomen treden meestal op voordat de spieren worden aangetast. Mensen met wondbotulisme hebben geen spijsverteringssymptomen.

Diagnose   

  • gewoonlijk elektromyografie
  • indien mogelijk, tests om toxines op te sporen in voedsel, bloed of ontlasting

Artsen vermoeden botulisme op basis van de symptomen. Andere aandoeningen kunnen echter soortgelijke symptomen veroorzaken, dus is aanvullende informatie nodig.

Electromyografie (elektrische stimulatie van spieren en registratie van hun elektrische activiteit) kan nuttig zijn. In de meeste gevallen van botulisme vertoont de elektromyografie abnormale spierreacties na elektrische stimulatie.

Voor voedselbotulisme is een waarschijnlijke voedselbron een aanwijzing. Als botulisme bijvoorbeeld optreedt bij twee of meer mensen die hetzelfde voedsel hebben gegeten dat op dezelfde plaats is bereid, is de diagnose duidelijker. De diagnose wordt bevestigd wanneer de toxinen in het bloed worden aangetoond of wanneer de bacteriën of toxinen worden aangetroffen in een monster van de ontlasting. De toxinen kunnen ook worden vastgesteld in voedsel dat werd gegeten.

Voor wondbotulisme vragen artsen of mensen een verwonding hebben gehad waarbij de huid is beschadigd. De artsen kunnen de huid inspecteren op priksporen die wijzen op het gebruik van een illegale drug. De diagnose wordt bevestigd wanneer de toxinen worden aangetoond in het bloed of wanneer de bacteriën worden aangetroffen in een weefselkweek van de wond.

Soms is het onmogelijk te bepalen of botulisme is ontstaan door een wond of door voedsel.

Preventie   

  • grondig koken of verhitten van voedsel
  • juiste opslag en behandeling van voedsel

De sporen van Clostridium botulinum zijn zeer resistent tegen hitte en kunnen koken gedurende enkele uren overleven. De toxinen worden echter gemakkelijk vernietigd door hitte. Opgeslagen voedsel kan botulisme veroorzaken als het onvoldoende is gekookt voordat het werd opgeslagen. De bacterie kan sommige toxinen produceren bij temperaturen zo laag als 37,4° F (3° C), een typische koelkasttemperatuur, dus het koelen van voedsel maakt het niet automatisch veilig.

De volgende maatregelen kunnen door voedsel overgedragen botulisme helpen voorkomen:

  • voedsel gedurende 30 minuten koken op 176° F (79,9° C), waardoor gifstoffen bijna altijd worden vernietigd
  • gooi ingeblikt voedsel dat verkleurd is of bedorven ruikt weg
  • de instructies voor thuisconserven van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) volgen
  • blikjes die opgezwollen zijn of lekken weggooien
  • zelfgemaakte olie met knoflook of kruiden in de koelkast bewaren en ongebruikte olie na 4 dagen weggooien
  • aardappelen die in aluminiumfolie zijn gebakken warm houden tot ze worden opgediend

Als mensen niet zeker weten of een blikje moet worden weggegooid, kunnen ze het controleren wanneer ze het beginnen te openen. Voordat ze de eerste prik maken, kunnen ze een paar druppels water op de te prikken plek doen. Als er bij het doorprikken water uit het blikje komt in plaats van erin gezogen te worden, is het blikje verontreinigd en moet het worden weggegooid. Als men zich afvraagt of een blikje voedsel veilig is, kan men het beter weggooien dan het risico lopen botulisme op te lopen.

Al het voedsel dat besmet kan zijn, moet zorgvuldig worden weggegooid. Zelfs kleine hoeveelheden gif die worden ingeslikt, ingeademd of via het oog of een huidopening worden opgenomen, kunnen ernstige ziekte veroorzaken. Huidcontact moet zoveel mogelijk worden vermeden, en de handen moeten onmiddellijk worden gewassen na het hanteren van het voedsel.

Als een wond geïnfecteerd raakt, kan onmiddellijk medische hulp worden ingeroepen om het risico op wondbotulisme te verkleinen.

Behandeling   

  • soms actieve kool om absorptie van in voedsel geconsumeerd toxine te voorkomen
  • antitoxine
  • bij ademhalingsproblemen, gebruik van een mechanische beademing

Als mensen denken dat ze mogelijk botulisme hebben, moeten ze onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan. Als de diagnose botulisme wordt gesteld, worden zij in het ziekenhuis opgenomen en nauwlettend in de gaten gehouden.

Er kunnen laboratoriumtests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, maar de behandeling mag niet worden uitgesteld tot de resultaten bekend zijn. Om niet-opgenomen toxine te helpen verwijderen, kunnen artsen actieve kool toedienen via de mond of via een buisje dat via de neus of mond in de maag wordt gebracht.

De vitale functies (polsslag, ademhalingsfrequentie, bloeddruk en temperatuur) worden vaak gemeten. Als de ademhalingsproblemen beginnen, worden de mensen overgebracht naar een intensive care-afdeling en kunnen ze tijdelijk aan een mechanische beademing worden gelegd. Door een dergelijke behandeling is het percentage sterfgevallen als gevolg van botulisme gedaald van ongeveer 70% in het begin van de 20e eeuw tot minder dan 10% in de huidige tijd.

Een stof die de werking van de toxinen blokkeert (antitoxine) wordt zo spoedig mogelijk na de diagnose van botulisme toegediend. Antitoxine kan worden gegeven aan volwassenen en kinderen, maar wordt niet aanbevolen voor zuigelingen jonger dan 1 jaar; er is een ander antitoxine beschikbaar voor botulisme bij zuigelingen. De kans dat het helpt is het grootst als het binnen 72 uur na het begin van de symptomen wordt toegediend. Het antitoxine kan verdere lichamelijke aftakeling vertragen of stoppen, zodat het lichaam zichzelf over een periode van maanden kan genezen. Het antitoxine kan echter de reeds aangerichte schade niet ongedaan maken. Ook kunnen sommige mensen een ernstige allergische (anafylactische reactie krijgen op het antitoxine, dat is afgeleid van paardenserum, of ze kunnen serumziekte krijgen.

Indien nodig kunnen mensen die niet kunnen slikken, worden gevoed via een dunne plastic voedingssonde (een nasogastrische buis) die door de neus en in de keel wordt ingebracht.

Als mensen wondbotulisme hebben, wordt de wond grondig schoongemaakt en wordt dood weefsel verwijderd. Daarna worden antibiotica, zoals penicilline en metronidazol , via een ader (intraveneus) toegediend.

Sommige mensen die herstellen van botulisme voelen zich daarna nog jaren moe en zijn kortademig. Zij kunnen langdurige fysiotherapie nodig hebben.

Wist u dat
  • de toxinen die botulisme veroorzaken zijn de krachtigste bekende giffen
  • en zeer kleine doses kunnen twee soorten (A en B) van deze toxinen worden gebruikt om spierspasmen onder controle te houden en rimpels te verminderen

Bronnen:

Laatste wijziging: 12 februari 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina