| Cervicale dystonie | meer hersenen, ruggenmerg en zenuwstelsel |
| Spasmodische Torticollis | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Cervicale dystonie wordt gekenmerkt door langdurige (chronisch aanhoudende) onwillekeurige samentrekkingen of periodieke, intermitterende spasmen van de nekspieren, waardoor de nek op verschillende manieren draait. |
Zie ook het Overzicht van bewegingsstoornissen.
- de oorzaak van cervicale dystonie is meestal onbekend
- artsen baseren de diagnose op de symptomen en de resultaten van het lichamelijk onderzoek
- eerst worden injecties met botulinetoxine gebruikt, maar als deze niet effectief zijn, kunnen medicijnen via de mond worden ingenomen
- fysiotherapie kan sommige symptomen verlichten.
Dystonie kan ook optreden in andere spieren dan die in de nek.
Bij cervicale dystonie zorgt contractie van de nekspieren ervoor dat de nek uit zijn gebruikelijke positie draait. Cervicale dystonie is de meest voorkomende dystonie.
De nek kan op een of meer van de volgende manieren bewegen:
- draaien (torticollis genoemd)
- kantelen (laterocollis genoemd)
- voorover buigen (anterocollis genoemd)
- naar achteren buigen (retrocollis genoemd)
Eén vorm (cervicale dystonie bij volwassenen) begint op volwassen leeftijd. Omdat het de nek doet draaien, wordt het ook wel spasmodische torticollis genoemd (in het Latijn verwijst "torti" naar gedraaid en "collis" naar nek). Het is de meest voorkomende dystonie die slechts één lichaamsdeel aantast. Meestal is de oorzaak onbekend, maar bij sommige mensen wordt spasmodische torticollis veroorzaakt door een genetische mutatie. Stress en emotionele problemen kunnen spasmodische torticollis verergeren.
Cervicale dystonie kan:
- bij de geboorte aanwezig zijn
- later optreden, veroorzaakt door verschillende neurologische aandoeningen
- het gevolg zijn van het gebruik van geneesmiddelen die dopamine blokkeren (zoals haloperidol en andere antipsychotische geneesmiddelen)
Zelden wordt gedacht dat een emotioneel probleem een rol speelt.
Symptomen
Symptomen van cervicale dystonie kunnen op elke leeftijd beginnen, maar beginnen meestal tussen de 20 en 60 jaar, meestal tussen de 30 en 50 jaar.
De symptomen beginnen meestal geleidelijk. In zeldzame gevallen beginnen ze plotseling en ontwikkelen ze zich snel.
Soms beginnen de symptomen met het hoofd heen en weer schudden, alsof mensen hun hoofd schudden om nee te zeggen. Sommige nekspieren kunnen samentrekken en samentrekken, of ze kunnen met tussenpozen samentrekken en de nek verdraaien. De samentrekkingen kunnen pijnlijk zijn. Het hoofd kan naar één kant worden gedraaid of naar voren of naar achteren worden getrokken. Soms wordt een van de schouders opgetild.
De symptomen variëren van mild tot ernstig. Meestal verergeren de spasmen langzaam gedurende 1 tot 5 jaar, waarna een plateau optreedt. Bij ongeveer 10 tot 20% van de mensen verdwijnen de spasmen vanzelf, binnen 5 jaar na het begin van de symptomen. De spasmen zullen eerder verdwijnen als ze mild zijn en op jonge leeftijd beginnen. Ze kunnen echter levenslang aanhouden, de beweging beperken en het hoofd, de nek en de schouders permanent in een vervormde positie draaien.
Diagnose
- evaluatie door een arts
De diagnose van cervicale dystonie is gebaseerd op de symptomen en een neurologisch onderzoek.
Behandeling
- fysieke technieken
- injecties met botulinetoxine
- soms medicijnen die via de mond worden ingenomen
Sommige fysieke technieken kunnen spasmen soms tijdelijk verlichten. Fysiotherapie kan helpen door de flexibiliteit te verbeteren. Therapeuten kunnen mensen ook helpen om te bepalen welke bewegingen spasmes verergeren en welke ze verlichten. Biofeedback (ontspanningstechnieken gebruiken om onbewuste lichaamsprocessen zoals hartslag en spierspanning te controleren) of massage kunnen sommige mensen helpen.
Mensen kunnen bepaalde trucjes vinden die kortstondig spasmes kunnen verlichten. Ze omvatten het licht aanraken van de kin, de wang, het bovengezicht of het achterhoofd. Deze trucjes zijn meestal effectiever als ze worden toegepast aan de kant tegenover de kramp.
Als er sprake is van een emotioneel probleem, kan de behandeling het beste worden uitgevoerd door een team van artsen, waaronder een psychiater, een psycholoog en een neuroloog.
Medicijnen
Bij ongeveer 70% van de mensen met cervicale dystonie kunnen injecties met botulinetoxine in de aangetaste spieren de pijnlijke spasmen gedurende 1 tot 4 maanden verminderen en het hoofd weer in een normalere positie brengen. Voor voortdurende verlichting moeten de injecties echter elke 3 tot 4 maanden worden herhaald, omdat het voordeel van botulinetoxine na verloop van tijd verdwijnt. Bij een paar mensen die herhaaldelijk botuline-injecties krijgen, maakt het lichaam antilichamen aan die het toxine inactiveren. Als de aangetaste spieren klein of diep in het lichaam liggen, kan elektromyografie (het stimuleren van spieren en het registreren van hun elektrische activiteit) worden gedaan om de spieren te identificeren die geïnjecteerd moeten worden.
Bepaalde medicijnen die via de mond worden toegediend, kunnen helpen, maar ze houden de spasmen slechts bij 25 tot 33% van de mensen onder controle. Deze geneesmiddelen omvatten
- anticholinerge geneesmiddelen, zoals trihexyfenidyl
- een benzodiazepine (een kalmerend middel), met name clonazepam
- baclofen (een spierverslapper)
- carbamazepine (een middel tegen epilepsie)
Anticholinerge geneesmiddelen worden gegeven vanwege hun effecten, die spasmen kunnen verminderen. Deze geneesmiddelen hebben echter ook andere, lastige bijwerkingen (zoals verwardheid, slaperigheid en droge mond), waardoor het gebruik ervan beperkt kan zijn.
Al deze medicijnen worden gestart in een lage dosis. De dosering moet worden verhoogd totdat de symptomen onder controle zijn of de bijwerkingen niet meer kunnen worden verdragen. Bijwerkingen van deze medicijnen zijn vooral waarschijnlijk bij oudere mensen.
Chirurgie
De rol van chirurgie in gebieden buiten de hersenen is controversieel. Bij één zo'n ingreep worden bijvoorbeeld de zenuwen naar de aangedane spieren doorgesneden. Hierdoor kunnen de zenuwen de spier niet meer stimuleren om samen te trekken. Na deze ingreep zijn de spieren echter blijvend verzwakt of verlamd. Als de ingreep door bekwame chirurgen wordt uitgevoerd, wegen de voordelen op tegen de mogelijke complicaties.
Als de symptomen ernstig zijn en alle gebruikelijke behandelingen geen effect hebben gehad, kan diepe hersenstimulatie worden toegepast. Voor deze procedure worden kleine elektroden chirurgisch geïmplanteerd in een deel van de basale ganglia (verzamelingen zenuwcellen die helpen bij het initiëren en soepel maken van vrijwillige spierbewegingen). De elektroden sturen kleine hoeveelheden elektriciteit naar het specifieke gebied van de basale ganglia dat cervicale dystonie veroorzaakt en helpen zo de symptomen te verminderen.
Bronnen:
| Laatste wijziging: 15 december 2023 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |