Decompressieziekte meer verwonding en vergiftiging     Caissonziekte  Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Wat is het?    Decompressieziekte is een aandoening waarbij stikstof dat door hoge druk in het bloed en de weefsels is opgelost, belletjes vormt als de druk afneemt. symptomen kunnen zijn vermoeidheid en pijn in spieren en gewrichten in het ernstigere geval kunnen de symptomen lijken op die van een beroerte of bestaan uit gevoelloosheid, tintelingen, zwakte van armen of benen, onvastheid, duizeligheid (draaien), ademhalingsmoeilijkheden en pijn op de borst mensen worden behandeld met zuurstof en recompressie (hoge druk, of hyperbare zuurstof) therapie het beperken van de diepte en duur van duiken en de snelheid van opstijgen kan helpen bij de preventie Lucht bestaat hoofdzakelijk uit stikstof en zuurstof. Omdat lucht onder hoge druk wordt samengeperst, bevat elke ademteug op diepte veel meer moleculen dan een ademteug aan de oppervlakte. Omdat zuurstof continu door het lichaam wordt gebruikt, hopen de extra zuurstofmoleculen die onder hoge druk worden ingeademd zich meestal niet op. De extra stikstofmoleculen hopen zich echter wel op in het bloed en de weefsels. Wanneer tijdens de opstijging van een duik of bij het verlaten van een persluchtomgeving de buitendruk afneemt, vormt de opgehoopte stikstof die niet onmiddellijk kan worden uitgeademd, bellen in het bloed en de weefsels. Deze bellen kunnen uitzetten en weefsel beschadigen, of ze kunnen de bloedvaten in veel organen blokkeren - rechtstreeks of door kleine bloedstolsels te veroorzaken. Deze verstopping van de bloedvaten veroorzaakt pijn en verschillende andere symptomen, die soms lijken op die van een beroerte (zoals plotselinge zwakte aan één kant van het lichaam, moeite met spreken of duizeligheid), of zelfs griepachtige verschijnselen. Stikstofbellen veroorzaken ook ontstekingen, die zwellingen en pijn in spieren, gewrichten en pezen veroorzaken. Het risico op decompressieziekte neemt toe met veel van de volgende factoren: bepaalde hartafwijkingen, zoals een patent foramen ovale of een atriumseptumdefect koud water uitdroging vliegen na het duiken inspanning vermoeidheid toenemende druk (dat wil zeggen, de diepte van de duik) lengte van de tijd doorgebracht in een omgeving onder druk zwaarlijvigheid oudere leeftijd snelle opstijging het niet volgen van de juiste decompressieprocedures Omdat overtollige stikstof na elke duik nog minstens 12 uur in de lichaamsweefsels opgelost blijft, is de kans groter dat herhaalde duiken binnen één dag decompressieziekte veroorzaken dan één enkele duik. Vliegen binnen 12 tot 24 uur na het duiken (zoals aan het einde van een vakantie) stelt mensen bloot aan een nog lagere atmosferische druk, waardoor decompressieziekte iets waarschijnlijker wordt. Stikstofbellen kunnen zich vormen in kleine bloedvaten of in de weefsels zelf. Vooral vetrijke weefsels, zoals die in de hersenen en het ruggenmerg, lopen gevaar, omdat stikstof zeer gemakkelijk in vetten oplost. type I decompressieziekte is over het algemeen mild en treft vooral de gewrichten, de huid en de lymfevaten type II decompressieziekte kan levensbedreigend kan zijn, daar worden vaak vitale orgaansystemen aangetast, waaronder de hersenen en het ruggenmerg, de ademhalingsorganen en de bloedsomloop Symptomen    De symptomen van decompressieziekte ontwikkelen zich meestal langzamer dan die van luchtembolie en pulmonaal barotrauma. Slechts de helft van de mensen met decompressieziekte heeft binnen 1 uur na het opduiken symptomen, maar 90% heeft symptomen na 6 uur. De symptomen beginnen meestal geleidelijk en het duurt enige tijd voordat ze hun maximale effect bereiken. De eerste symptomen kunnen zijn: vermoeidheid verlies van eetlust hoofdpijn vaag gevoel van ziekte Type I decompressieziekte (minder ernstig) Het minder ernstige type (of musculoskeletale vorm) van decompressieziekte, vaak de 'bends' genoemd, veroorzaakt meestal pijn. De pijn doet zich meestal voor in de gewrichten van armen of benen, in de rug of in de spieren. Soms is de plaats moeilijk aan te wijzen. De pijn kan in het begin mild of onderbroken zijn, maar kan ook steeds heviger en heviger worden. De pijn kan scherp zijn of worden omschreven als "diep" of "alsof iets zich in het bot boort". De pijn is erger bij bewegen. Minder vaak voorkomende symptomen zijn jeuk, vlekken op de huid, huiduitslag, zwelling van de arm, borst of buik en extreme vermoeidheid. Deze symptomen zijn niet levensbedreigend, maar kunnen voorafgaan aan gevaarlijkere problemen. Type II decompressieziekte (ernstiger) De ernstigste vorm van decompressieziekte leidt meestal tot neurologische symptomen, variërend van een licht gevoelloos gevoel tot verlamming en de dood. Vooral het ruggenmerg is kwetsbaar. Symptomen van ruggenmergbeschadiging kunnen gevoelloosheid, tintelingen, zwakte of een combinatie van beide zijn in de armen, benen of beide. Lichte zwakte of tintelingen kunnen na enkele uren overgaan in onomkeerbare verlamming. Het onvermogen om te plassen of het onvermogen om het plassen of de ontlasting onder controle te houden kan ook optreden. Pijn in de buik en rug komt ook vaak voor. Symptomen van hersenbeschadiging, waarvan de meeste lijken op die van luchtembolie, zijn onder meer: hoofdpijn verwarring moeite met spreken dubbel zicht verlies van bewustzijn is zeldzaam Symptomen van betrokkenheid van het binnenoor, zoals ernstige duizeligheid, suizen in de oren en gehoorverlies, treden op wanneer de zenuwen van het binnenoor zijn aangetast. Symptomen van betrokkenheid bij de longen, veroorzaakt door gasbellen die via de aderen naar de longen gaan, geven hoest, pijn op de borst, en progressief verslechterende ademhalingsmoeilijkheden (de chokes). Ernstige gevallen, die zeldzaam zijn, kunnen leiden tot shock en de dood. Late gevolgen van decompressieziekte Dysbarische osteonecrose (soms ook avasculaire botnecrose genoemd) kan een laat effect van decompressieziekte zijn, of kan optreden zonder dat er sprake is van decompressieziekte. Het gaat om de vernietiging van botweefsel, vooral in de schouder en de heup. Dysbarische osteonecrose kan blijvende pijn en invaliditeit veroorzaken als gevolg van osteoartritis die het gevolg is van het letsel. Deze verwondingen komen zelden voor bij sportduikers, maar vaker bij mensen die in een persluchtomgeving werken en bij duikers die in diepe onderwaterhabitats werken. Er is vaak geen specifieke initiërende gebeurtenis die de persoon kan aanwijzen als de bron van de symptomen wanneer deze zich voordoen. Deze werknemers worden gedurende langere perioden blootgesteld aan hoge druk en kunnen ongemerkt last krijgen van de bochten. Technische duikers, die naar grotere diepten duiken dan sportduikers, lopen een groter risico dan sportduikers. Dysbarische osteonecrose geeft meestal geen symptomen, maar als het dicht bij een gewricht optreedt, kan het zich in de loop van maanden of jaren geleidelijk ontwikkelen tot ernstige, invaliderende artritis. Tegen de tijd dat ernstige gewrichtsschade is opgetreden, kan de enige behandeling gewrichtsvervanging zijn. Blijvende neurologische problemen, zoals gedeeltelijke verlamming, zijn vaak het gevolg van vertraagde of inadequate behandeling van ruggenmergsymptomen. Soms is de schade echter te ernstig om te herstellen, zelfs met een passende en tijdige behandeling. Herhaalde behandelingen met zuurstof in een hogedrukkamer lijken sommige mensen te helpen herstellen van ruggenmergschade. Diagnose    evaluatie door een (gespecialiseerde) arts Artsen herkennen decompressieziekte aan de aard van de symptomen en het begin ervan in relatie tot het duiken. Tests zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) tonen soms afwijkingen in de hersenen of het ruggenmerg aan, maar zijn niet betrouwbaar. Er wordt echter met recompressietherapie begonnen voordat de resultaten van een CT- of MRI-scan beschikbaar zijn, behalve in gevallen waarin de diagnose onzeker is of de toestand van de duiker stabiel is. MRI is meestal diagnostisch voor dysbarische osteonecrose. Preventie    Duikers proberen decompressieziekte te voorkomen door gasbelvorming te voorkomen. Zij doen dit door de diepte en de duur van de duiken te beperken tot een bereik waarbij geen decompressiestops tijdens de opstijging nodig zijn (door duikers no-stoplimieten genoemd) of door op te stijgen met decompressiestops zoals aangegeven in gezaghebbende richtlijnen, zoals de decompressietabel in Air Decompression, een hoofdstuk in het United States Navy Diving Manual. De tabel geeft een schema voor de opstijging waarbij meestal overtollige stikstof kan ontsnappen zonder schade te veroorzaken. Veel duikers dragen een draagbare duikcomputer die voortdurend bijhoudt hoe diep de duiker is en hoe lang hij op diepte is. De computer berekent het decompressieschema voor een veilige terugkeer naar de oppervlakte en geeft aan wanneer decompressiestops nodig zijn. Naast het volgen van een tabel of de richtlijnen van de computer voor de opstijging, maken veel duikers een veiligheidsstop van enkele minuten op ongeveer 15 voet (4,5 meter) onder de oppervlakte. Het volgen van deze procedures elimineert echter niet het risico van decompressieziekte. Een klein aantal gevallen van decompressieziekte ontwikkelt zich na no-stopduiken. Dat decompressieziekte blijft bestaan, komt wellicht doordat de gepubliceerde tabellen en computerprogramma's niet volledig rekening houden met de variatie in risicofactoren tussen verschillende duikers of doordat sommige mensen zich niet houden aan de aanbevelingen van de tabellen of de computer. Behandeling    zuurstof soms recompressietherapie De meerderheid van de mensen herstelt volledig. Duikers die alleen jeuk, vlekken op de huid en vermoeidheid hebben, hoeven meestal geen recompressie te ondergaan, maar moeten wel onder observatie worden gehouden, omdat zich ernstiger problemen kunnen ontwikkelen. Het inademen van 100% zuurstof via een nauw aansluitend gelaatsmasker wordt aanbevolen en kan verlichting brengen. Recompressietherapie Alle andere symptomen van decompressieziekte wijzen op de noodzaak van behandeling in een hogedrukkamer (recompressie- of hyperbare zuurstofkamer), omdat recompressietherapie de normale bloedstroom en zuurstof naar de aangetaste weefsels herstelt. Na de recompressie wordt de druk geleidelijk verlaagd, met bepaalde pauzes, zodat de overtollige gassen het lichaam onschadelijk kunnen verlaten. Omdat de symptomen in de eerste 24 uur kunnen terugkomen of verergeren, worden zelfs mensen met slechts lichte of voorbijgaande pijn of neurologische symptomen behandeld. Recompressietherapie kan tot 48 uur of langer na de duik heilzaam zijn en dient zelfs te worden gegeven als voor het bereiken van de dichtstbijzijnde kamer aanzienlijke afstanden moeten worden afgelegd. In afwachting van vervoer en tijdens het vervoer wordt zuurstof toegediend met een nauw aansluitend gezichtsmasker en worden vloeistoffen via de mond of intraveneus toegediend. Lang uitstel van behandeling verhoogt het risico op blijvend letsel. Wist u dat... vliegen binnen 12 tot 24 uur na het duiken (gebruikelijk bij vakantie) verhoogt het risico op decompressieziekte Ook andere voorzorgsmaatregelen zijn noodzakelijk: na een aantal dagen duiken wordt meestal een periode van 12 tot 24 uur (bijvoorbeeld 15 uur) aan de oppervlakte aanbevolen voordat u gaat vliegen of naar een grotere hoogte gaat mensen die volledig hersteld zijn van lichte decompressieziekte moeten ten minste 2 weken niet duiken. Na ernstige decompressieziekte is het beter langer te wachten (minstens een maand) en zich door een arts te laten beoordelen alvorens weer te gaan duiken mensen die decompressieziekte hebben opgelopen ondanks het feit dat zij de aanbevelingen van de duiktabel of de computer hebben opgevolgd, mogen pas weer gaan duiken na een grondige medische evaluatie van onderliggende risicofactoren, zoals een hartafwijking Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version Beers, Marc H. (red.), 2005, 2e druk. Merck Manual Medisch Handboek. Bohn Stafleu van Loghum. 1970 blz. ISBN 978-90-313-4300-5.  blz.1680-1682 Wiki Duikgeneeskunde Laatste wijziging: 5 januari 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek   Einde van de pagina