Gasgangreen meer infecties  
  Koudvuur, Nat gangreen

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Gasgangreen is een levensbedreigende infectie van spierweefsel die voornamelijk wordt veroorzaakt door de anaerobe bacterie Clostridium perfringens en verschillende andere soorten clostridia.

  • gasgangreen kan ontstaan na bepaalde operaties of verwondingen
  • er ontstaan blaasjes met gasbellen in de buurt van het geïnfecteerde gebied, die gepaard gaan met koorts, een snelle hartslag en ademhaling, en vaak pijn op de plaats van de infectie
  • de symptomen wijzen op de diagnose, en meestal wordt een beeldvormend onderzoek of een kweek van een monster van geïnfecteerd weefsel gedaan
  • de behandeling bestaat uit hoge doses antibiotica en chirurgische verwijdering van dood of geïnfecteerd weefsel

Gasgangreen is een zich snel verspreidende clostridiale infectie van spierweefsel die, indien onbehandeld, snel tot de dood leidt.
In de Verenigde Staten doen zich jaarlijks enkele duizenden gevallen van gangreen voor.
Clostridia gedijen goed als er geen zuurstof aanwezig is. Het zijn dus anaërobe bacteriën. Ze planten zich dus goed voort in weke delen die ernstig beschadigd zijn en in wonden die zeer diep zijn. Dergelijke weefsels hebben een slechte doorbloeding en dus een laag zuurstofgehalte.
De meeste clostridiale infecties van weke delen, waaronder gangreen, worden veroorzaakt door Clostridium perfringens. Clostridiale weke delen infecties ontstaan meestal uren of dagen na een verwonding, maar soms duurt het enkele dagen voordat ze verschijnen.

Andere clostridiale weke delen infecties zijn:

  • oppervlakkige huidinfecties (cellulitis), die niet erg pijnlijk kunnen zijn
  • diepere infecties in het vezelweefsel rond de spieren, fascia genoemd (fasciitis) of spierweefsel (myositis), die meestal pijnlijk zijn

Huidinfecties breiden zich zelden uit en worden zelden ernstig.
Soms produceren de bacteriën in zachte weefsels grote hoeveelheden gas als afvalproduct. Het gas kan bellen en blaren vormen in het weefsel. Vaak blokkeert de infectie kleine bloedvaten. Als gevolg daarvan sterft het geïnfecteerde weefsel af, wat tot gangreen leidt. Door het dode weefsel kan de clostridiale infectie zich nog sneller verspreiden. Gangreen ontwikkelt zich eerder wanneer spieren geïnfecteerd zijn dan wanneer alleen de huid geïnfecteerd is.

Oorzaak   
Gasgangreen ontstaat meestal na verwondingen of een operatie. Verwondingen met een hoog risico zijn wonden die

  • diep en ernstig zijn
  • waarbij spieren zijn betrokken
  • verontreinigd zijn met vuil, rottend plantaardig materiaal of ontlasting
  • gekneusd of dood weefsel bevatten

Chirurgie met hoog risico omvat:

  • operaties aan de dikke darm of de galblaas

In zeldzame gevallen treedt gasgangreen op wanneer er geen sprake is van een verwonding of operatie - meestal bij mensen met darmkanker, diverticulitis, of een aandoening die de bloedtoevoer naar de darm vermindert of leidt tot lekken door de darmwand. Gangreen kan ontstaan wanneer bacteriën die in de darm leven naar buiten lekken. De bacteriën kunnen zich wijd verspreiden.

Symptomen   
Gasgangreen veroorzaakt hevige pijn in het geïnfecteerde gebied. Aanvankelijk is het gebied gezwollen en bleek, maar uiteindelijk wordt het rood, dan bronskleurig, en tenslotte zwartachtig groen. Het gebied is stevig en voelt zacht aan. Er ontstaan vaak grote blaren. Gasbellen kunnen zichtbaar zijn in de blaar of kunnen onder de huid worden gevoeld, meestal nadat de infectie is gevorderd. Het vocht dat uit de wond loopt, ruikt bedorven (bedorven).

Mensen worden snel koortsig, zweterig en erg angstig. Ze kunnen overgeven. Hartslag en ademhaling worden vaak snel. Bij sommige mensen wordt de huid geel, wat wijst op geelzucht. Deze effecten worden veroorzaakt door gifstoffen die door de bacterie worden geproduceerd.

Doorgaans blijven mensen alert tot laat in de ziekte, wanneer zich een gevaarlijk lage bloeddruk (shock) en coma ontwikkelen. Nierfalen en de dood volgen snel.

Zonder behandeling sterft 100% van de besmette mensen, meestal binnen 48 uur. Zelfs met behandeling sterft ongeveer één op de vier mensen.

Diagnose   

  • onderzoek en kweek van vocht uit de wond
  • soms kijkoperatie of biopsie om een weefselmonster te verkrijgen

Gasgangreen wordt vermoed op basis van de symptomen en de resultaten van een lichamelijk onderzoek.
Er worden röntgenfoto's gemaakt om te controleren of er gasbellen in het spierweefsel zitten, of er wordt computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gemaakt om te controleren of er gebieden zijn met dood spierweefsel. Deze bevindingen ondersteunen de diagnose. Gasbellen kunnen echter ook bij andere anaerobe infecties voorkomen.
Het vocht uit de wond wordt onder een microscoop onderzocht op clostridia en wordt naar een laboratorium gestuurd waar bacteriën, indien aanwezig, kunnen worden gekweekt (gekweekt) en getest. Kweken kunnen de aanwezigheid van clostridia bevestigen. Niet alle mensen met clostridia hebben echter gasgangreen.
Om de diagnose te bevestigen is vaak een kijkoperatie nodig of moet een weefselmonster worden genomen voor onderzoek onder een microscoop (biopsie) om te controleren of er karakteristieke veranderingen in de spieren zijn.

Preventie   
Artsen doen het volgende om gasgangreen te voorkomen:

  • maak wonden goed schoon
  • verwijder vreemde voorwerpen en dood weefsel uit wonden
  • geef antibiotica intraveneus voor, tijdens en na een buikoperatie om infectie te voorkomen

Geen vaccin kan een clostridiale infectie voorkomen.

Behandeling   

  • antibiotica
  • operatie om al het dode en geïnfecteerde weefsel te verwijderen

Als gasgangreen wordt vermoed, moet onmiddellijk met de behandeling worden begonnen.
Hoge doses antibiotica, meestal penicilline en clindamycine, worden toegediend, en al het dode en geïnfecteerde weefsel wordt operatief verwijderd. Bij ongeveer één op de vijf mensen met gasgangreen in een ledemaat is amputatie noodzakelijk.
Behandeling in een zuurstofkamer onder hoge druk (hyperbare zuurstofkamer) kan ook nuttig zijn, maar dergelijke kamers zijn niet altijd gemakkelijk beschikbaar.

Bronnen:

Laatste wijziging: 07 februari 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina