| Overzicht van Rickettsial infecties | meer infecties |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Rickettsiale infecties en verwante infecties (zoals anaplasmose, ehrlichiose en Q-koorts) worden veroorzaakt door een ongewoon type bacterie dat alleen in de cellen van een ander organisme kan leven. |
- de meeste van deze infecties worden verspreid door teken, mijten, vlooien of luizen
- er ontstaat koorts, zware hoofdpijn en meestal huiduitslag en mensen voelen zich over het algemeen ziek
- de symptomen suggereren de diagnose en om die te bevestigen, doen artsen speciale tests waarbij ze een staal van de uitslag of bloed gebruiken
- zodra artsen een van deze infecties vermoeden, worden antibiotica gegeven
Rickettsiae en verwante (rickettsia-achtige) bacteriën (zoals Ehrlichia, Anaplasma en Coxiella burnetii bacteriën) zijn een ongewoon soort bacteriën die verschillende soortgelijke ziekten veroorzaken, waaronder de volgende:
Deze bacteriën verschillen van de meeste andere bacteriën doordat ze alleen in de cellen van een ander organisme (gastheer) kunnen leven en zich vermenigvuldigen en niet zelfstandig in de omgeving kunnen overleven.
Veel soorten van deze bacteriën leven in kleine dieren (zoals ratten en muizen), die gastheer worden genoemd. Runderen, schapen of geiten zijn de gastheren voor Coxiella burnetii, die Q-koorts veroorzaakt. Mensen zijn de gebruikelijke gastheer voor Rickettsia prowazekii, die epidemische tyfus veroorzaakt. Gastheerdieren kunnen al dan niet ziek worden van de infectie.
Rickettsiae en rickettsia-achtige bacteriën worden meestal op mensen overgedragen door beten van teken, mijten, vlooien of luizen die zich eerder met een besmet dier hebben gevoed. Teken, mijten, vlooien en luizen worden vectoren genoemd omdat ze ziekteverwekkende organismen verspreiden (overbrengen) van de ene gastheer naar de andere. Q-koorts, veroorzaakt door Coxiella burnetii, kan verspreid worden via de lucht of via besmet voedsel en water en vereist geen vector.
Elke soort rickettsiae en rickettsia-achtige bacteriën heeft zijn eigen gastheren en meestal vectoren.
Sommige van deze bacteriën (en de ziekten die ze veroorzaken) komen wereldwijd voor. Andere komen alleen in bepaalde geografische gebieden voor.
Sommige van deze bacteriën infecteren de cellen die kleine bloedvaten bekleden, waardoor de bloedvaten ontstoken of geblokkeerd raken of in het omringende weefsel bloeden. Andere bacteriën (Ehrlichia en Anaplasma) dringen witte bloedcellen binnen.
Waar schade optreedt en hoe het lichaam reageert, bepaalt welke symptomen zich ontwikkelen.
| Enkele Rickettsiale en verwante infecties | ||||
| Infectie | Besmettelijk organisme | Gastheer | Gebieden waar infectie optreedt | Beschrijving |
Tyfus | ||||
|
Epidemische tyfus (door luis overgedragen tyfus) Brill-Zinsser ziekte (een terugkeer van epidemische tyfus, soms jaren na de eerste besmetting) |
Rickettsia prowazekii, overgedragen door luizen of via onbekende methoden wanneer de gastheren vliegende eekhoorns zijn |
Mensen en vliegende eekhoorns |
Over de hele wereld (ongewoon in de Verenigde Staten, maar komt af en toe voor bij mensen die contact hebben gehad met vliegende eekhoorns) |
Ongeveer 7 tot 14 dagen nadat de bacterie het lichaam is binnengedrongen, beginnen de symptomen plotseling, met koorts, hoofdpijn en extreme vermoeidheid (uitputting). Op de 4e tot 6e dag verschijnt huiduitslag. Onbehandeld kan de infectie dodelijk zijn, vooral bij mensen ouder dan 50 jaar. |
|
Muriene tyfus |
Rickettsia typhi of Rickettsia felis, overgedragen door vlooien |
Katten, knaagdieren en opossums |
Over de hele wereld |
Ongeveer 8 tot 16 dagen nadat de bacterie het lichaam is binnengedrongen, beginnen de symptomen die lijken op die van epidemische tyfus, maar minder ernstig zijn. |
Scrubtyfus | ||||
|
Orientia tsutsugamushi (vroeger Rickettsia tsutsugamushi), overgebracht door mijtenlarven (chiggers) |
Mijten (mijten zijn zowel de overbrenger als de gastheer) |
Aziatisch-Pacifisch gebied, begrensd door Japan, Korea, China, India en het noorden van Australië |
Ongeveer 6 tot 21 dagen nadat de bacterie het lichaam is binnengedrongen, beginnen de symptomen plotseling, met koorts, rillingen, hoofdpijn en gezwollen lymfeklieren. Er kan een zwarte korst ontstaan op de plaats van de beet van de chigger. Een huiduitslag verschijnt op de 5e tot 8e dag. |
|
Gevlekte koorts | ||||
|
R. rickettsii, overgedragen door teken |
Knaagdieren |
Het westelijk halfrond, inclusief het grootste deel van de Verenigde Staten (behalve Maine, Hawaï en Alaska) en Midden- en Zuid-Amerika. |
Ongeveer 3 tot 12 dagen nadat de bacterie het lichaam is binnengedrongen, beginnen de symptomen. |
|
|
Rickettsia africae, overgebracht door teken |
Koeien |
Afrika bezuiden de Sahara en West-Indië |
Ongeveer 4 tot 10 dagen nadat de bacterie het lichaam is binnengedrongen, beginnen de symptomen. Er ontstaat meestal een zwarte korst op de plaats van de tekenbeet. |
|
|
Mediterrane gevlekte koorts (boutonneuse koorts) |
Rickettsia conorii, overgedragen door hondenteken |
Honden |
Afrika, India, Zuid-Europa en het Midden-Oosten rond de Middellandse Zee, de Zwarte Zee en de Kaspische Zee. |
Ongeveer 5 tot 7 dagen nadat de bacterie het lichaam is binnengedrongen, beginnen de symptomen. Er kan een zwarte korst ontstaan op de plaats van de tekenbeet. |
|
Noord-Aziatische door teken overgedragen rickettsiose |
Rickettsia sibirica, overgedragen door teken |
Knaagdieren |
Armenië, Centraal-Azië, Siberië, Mongolië en China |
Op de plaats van de tekenbeet kan zich een zwarte korst ontwikkelen. |
|
Queensland teken tyfus |
Rickettsia australis, overgedragen door teken |
Knaagdieren |
Australië |
Er kan zich een zwarte korst ontwikkelen op de plaats van de tekenbeet. |
|
Rickettsia parkeri rickettsiose |
Rickettsia parkeri, overgedragen door teken |
Knaagdieren |
Zuidelijke Verenigde Staten en Zuid-Amerika |
Ongeveer 2 tot 10 dagen nadat de bacterie het lichaam is binnengedrongen, beginnen de symptomen. Er ontstaat meestal een zwarte korst op de plaats van de tekenbeet. |
|
Rickettsialpox |
Rickettsia akari, overgedragen door mijten |
Huismuizen |
Voor het eerst waargenomen in New York City Andere gebieden van de Verenigde Staten en Rusland, Korea en Afrika |
Een kleine zwarte korst verschijnt op de plaats van de mijtbeet. Het ontwikkelt zich tot een kleine zweer die een litteken achterlaat wanneer het geneest. Ongeveer 1 week later ontwikkelen zich koorts, hoofdpijn, spierpijn en een wijdverspreide huiduitslag. |
|
Pacifische kustteken koorts |
R. philipii (364D) |
Pacifische kustteken (Dermacentor occidentalis) |
Californië |
Er ontstaat meestal een zwarte korst op de plaats van de tekenbeet, gevolgd door koorts, gezwollen lymfeklieren, hoofdpijn, spierpijn en vermoeidheid. Uitslag komt minder vaak voor dan bij de andere gevlekte koortsen. |
Ehrlichiose en anaplasmose | ||||
|
Monocytische ehrlichiose |
Ehrlichia chaffeensis, overgebracht door teken, voornamelijk de eenzame ster teek |
Witstaartherten en andere zoogdieren |
Zuidoostelijke en centraal zuidelijke Verenigde Staten |
Ongeveer 12 dagen na een tekenbeet beginnen de symptomen meestal. Ze omvatten koorts, rillingen, spierpijn, zwakte, misselijkheid en/of braken, hoesten, hoofdpijn en een algemeen gevoel van ziekte. Er kan uitslag ontstaan op de romp, armen en benen. |
|
Granulocytaire anaplasmose |
Anaplasma phagocytophilum, overgebracht door teken |
Voornamelijk muizen en andere kleine knaagdieren |
In de Verenigde Staten, het noordoosten, het midden van de Atlantische Oceaan, het noordwesten van de Midwest en de westkust. Europa |
Ongeveer 12 dagen na een tekenbeet beginnen de symptomen meestal. Ze omvatten koorts, koude rillingen, spierpijn, zwakte, misselijkheid en/of braken, hoesten, hoofdpijn en een algemeen gevoel van ziekte (malaise). |
Q-koorts | ||||
|
Coxiella burnetii, overgedragen door het inademen van besmette luchtdruppeltjes die de bacterie bevatten of door het consumeren van besmette rauwe melk. |
Schapen, runderen en geiten |
Over de hele wereld |
Ongeveer 9 tot 28 dagen nadat de bacterie het lichaam is binnengedrongen, beginnen de symptomen plotseling. Ze omvatten koorts, ernstige hoofdpijn, rillingen, extreme zwakte, spierpijn, verlies van eetlust, zweten, een onproductieve hoest, pijn op de borst en kortademigheid (veroorzaakt door longontsteking), maar geen huiduitslag. |
|
Symptomen
Verschillende rickettsiale infecties veroorzaken vaak vergelijkbare symptomen:
- koorts
- ernstige hoofdpijn
- een karakteristieke huiduitslag
- een algemeen gevoel van ziekte (malaise)
Op de plaats van de beet kan zich een zweer vormen met een zwarte korst (eschar). Omdat de uitslag vaak pas na enkele dagen optreedt, wordt een vroege rickettsiale infectie vaak verward met een gewone virale infectie, zoals griep. Mensen kunnen gezwollen lymfeklieren hebben.
Naarmate de infectie voortschrijdt, ervaren mensen meestal verwardheid en ernstige zwakte - vaak met hoesten, ademhalingsmoeilijkheden en soms braken.
Als de infectie vergevorderd is, kan gangreen ontstaan, de lever of milt kunnen uitzetten, de nieren kunnen slecht functioneren en de bloeddruk kan gevaarlijk laag worden (wat shock veroorzaakt). De dood kan het gevolg zijn.
Diagnose
- evaluatie door een arts
- bloedonderzoek en biopsie van de uitslag
Omdat rickettsiae en rickettsia-achtige bacteriën worden overgedragen door teken, mijten, vlooien en luizen, vragen artsen mensen:
- of ze zijn gebeten door een teek of een andere vector
- of ze naar een gebied hebben gereisd waar deze infecties veel voorkomen
Gebeten zijn is een nuttige aanwijzing - vooral in geografische gebieden waar rickettsial of een verwante infectie veel voorkomt. Veel mensen kunnen zich zo'n beet echter niet herinneren.
Als artsen Q-koorts vermoeden, kunnen ze ook vragen of mensen op of in de buurt van een boerderij waren (omdat runderen, schapen en geiten de gastheer zijn voor de bacteriën die deze infectie veroorzaken).
Symptomen helpen artsen ook bij het diagnosticeren van deze infecties. Artsen vragen mensen:
- hoe lang het duurde voordat de uitslag verscheen nadat ze waren gebeten (indien bekend)
- of ze andere symptomen hebben
Er wordt een lichamelijk onderzoek gedaan om te bepalen welke delen van het lichaam zijn aangetast en hoe de uitslag eruitziet. Artsen kijken ook naar een eschar (een zweer bedekt met een zwarte korst) die mensen misschien niet hebben opgemerkt en naar gezwollen lymfeklieren.
Testen
Meestal zijn tests nodig om de diagnose te bevestigen. Vaak kunnen artsen een infectie met rickettsiae of rickettsia-achtige bacteriën niet snel bevestigen omdat deze bacteriën niet kunnen worden geïdentificeerd met behulp van algemeen beschikbare laboratoriumtests. Speciale bloedtesten voor deze bacteriën zijn niet routinematig beschikbaar en de verwerking ervan duurt zo lang dat mensen meestal behandeld moeten worden voordat de testresultaten beschikbaar zijn. Artsen baseren hun beslissing om te behandelen op de symptomen van de persoon en de waarschijnlijkheid van mogelijke blootstelling.
Nuttige tests zijn onder andere:
- bloedtesten die antilichamen tegen rickettsiae of rickettsia-achtige bacteriën opsporen
- als mensen uitslag hebben, het verwijderen van een klein monster van de aangetaste huid voor onderzoek (biopsie).
Artsen gebruiken twee technieken om de bacteriën gemakkelijker op te sporen en te identificeren:
- bij immunofluorescentietests worden vreemde stoffen die door de bacteriën worden geproduceerd (antigenen) gelabeld met een fluorescerende kleurstof.
- de polymerasekettingreactietechniek (PCR) wordt gebruikt om de hoeveelheid DNA van de bacterie te vergroten, zodat de bacterie sneller kan worden opgespoord.
Behandeling
- Antibiotica
Antibiotica worden meestal gestart zonder te wachten op de resultaten van de tests. Vroegtijdige behandeling van rickettsial infecties kan voorkomen dat complicaties zich ontwikkelen, het risico op overlijden verminderen en de hersteltijd verkorten.
Rickettsiale infecties reageren snel op een vroege behandeling met antibiotica die tetracyclines worden genoemd (doxycycline heeft de voorkeur). Deze antibiotica worden via de mond gegeven, tenzij mensen erg ziek zijn. In dat geval worden de antibiotica intraveneus toegediend.
Hoewel sommige tetracyclines die langer dan 10 dagen worden ingenomen tandvlekken kunnen veroorzaken bij kinderen jonger dan 8 jaar, wordt een korte kuur (5 tot 10 dagen) doxycycline voor rickettsia bij kinderen van alle leeftijden aanbevolen door de American Academy of Pediatrics en andere deskundigen en kan worden gebruikt zonder tandvlekken of verzwakking van het tandglazuur te veroorzaken (zie ook Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Onderzoek naar doxycycline en tandvlekken).
Na de behandeling merken de meeste mensen met een milde infectie binnen 1 of 2 dagen een merkbare verbetering en de koorts verdwijnt meestal na 2 tot 3 dagen. Mensen nemen het antibioticum minimaal 1 week in - langer als de koorts aanhoudt. Als de behandeling laat begint, is de verbetering trager en duurt de koorts langer. Als de infectie niet behandeld wordt of als de behandeling te laat gestart wordt, kunnen mensen sterven, vooral als ze epidemische tyfus, scrub tyfus of Rocky Mountain gevlekte koorts hebben.
Ciprofloxacine en andere soortgelijke antibiotica kunnen worden gebruikt om mediterrane gevlekte koorts te behandelen, maar worden gewoonlijk niet gebruikt om andere rickettsiale of verwante infecties te behandelen.
Bronnen: