Diabetes Mellitus (DM) bij kinderen en adolescenten meer kinderen    Meer: Hormonale stoornissen bij kinderen:  • Aangeboren struma   • Diabetes Mellitus (DM) bij kinderen en adolescenten   • Groeihormoontekort bij kinderen   • Hyperthyreoïdie bij pasgeborenen en kinderen   • Hypothyreoïdie bij pasgeborenen en kinderen   • Mannelijke hypogonadisme bij kinderen   • Vertraagde puberteit   • Vroege puberteit   Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? Diabetes mellitus is een aandoening waarbij de bloedsuikerspiegel (glucose) abnormaal hoog is omdat het lichaam niet genoeg insuline produceert of niet normaal reageert op de geproduceerde insuline. diabetes beschrijft een groep aandoeningen met hoge bloedglucosewaarden (hyperglykemie) veroorzaakt door verminderde insulineproductie, verminderd effect van insuline, of beide typische symptomen bij de diagnose zijn overmatige dorst, overmatig urineren en gewichtsverlies de diagnose is gebaseerd op de symptomen en de resultaten van urine- en bloedonderzoek de behandeling hangt af van het type diabetes, maar omvat insuline-injecties of andere medicijnen en veranderingen in voedselkeuzes, lichaamsbeweging en gewichtsverlies (bij overgewicht) De symptomen, diagnose en behandeling van diabetes zijn vergelijkbaar bij kinderen en volwassenen. De behandeling van diabetes bij kinderen kan echter complexer zijn. Het moet worden aangepast aan het fysieke en emotionele rijpheidsniveau van het kind en aan constante variaties in voedselinname, lichaamsbeweging en stress. Bloedsuiker (glucose) Diabetes is een aandoening die de hoeveelheid suiker in het bloed beïnvloedt. Er zijn veel soorten suiker en sommige soorten suiker zijn een combinatie van twee eenvoudige suikers. De witte suikerkorrels die meestal in de keuken worden gebruikt of aan koffie of thee worden toegevoegd, zijn sacharose. Sacharose komt van nature voor in suikerriet en suikerbieten. Sacharose bestaat uit twee verschillende enkelvoudige suikers, glucose en fructose. Een ander soort suiker, lactose, komt voor in melk. Lactose bestaat uit de enkelvoudige suikers glucose en galactose. Sucrose en lactose moeten door de darm worden afgebroken tot hun eenvoudige suikers voordat ze kunnen worden opgenomen. Glucose is de belangrijkste suiker die het lichaam gebruikt voor energie, dus tijdens en na opname worden de meeste suikers omgezet in glucose. Dus als artsen het over bloedsuiker hebben, hebben ze het eigenlijk over bloedglucose. Het glucosegehalte in het bloed varieert normaal gedurende de dag. Het stijgt na een maaltijd en keert binnen ongeveer 2 uur na het eten terug naar het niveau van voor de maaltijd. Zodra de glucosespiegels in het bloed terugkeren naar de niveaus van voor de maaltijd, neemt de insulineproductie af. De variatie in bloedglucosewaarden ligt meestal binnen een smal bereik, ongeveer 70 tot 110 milligram per deciliter (mg/dL), of 3,9 tot 6,1 millimol per liter (mmol/L), bloed bij gezonde mensen. Als mensen veel koolhydraten eten, kunnen de niveaus meer stijgen. Insuline Insuline is een hormoon dat wordt afgegeven door de alvleesklier. Insuline regelt de hoeveelheid glucose in het bloed en zorgt ervoor dat glucose van het bloed naar de cellen wordt verplaatst. Zonder de juiste hoeveelheid insuline verplaatst glucose zich niet naar de cellen en hoopt het zich op in het bloed. Als het glucosegehalte in het bloed stijgt, begint er glucose in de urine te verschijnen. Deze glucose trekt meer water in de urine, waardoor mensen meer plassen (polyurie) en dus dorst krijgen en meer drinken (polydipsie). Zonder insuline kunnen er problemen met elektrolyten en uitdroging ontstaan. Een gebrek aan insuline zorgt er ook voor dat vetten en eiwitten worden afgebroken.    Soorten diabetes bij kinderen en adolescenten    De soorten diabetes bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen. De typen omvatten: prediabetes type 1 diabetes diabetes type 2 Prediabetes Prediabetes is een aandoening waarbij de bloedglucosewaarden te hoog zijn om als normaal te worden beschouwd, maar niet hoog genoeg om van diabetes te spreken. Bij kinderen komt prediabetes vaker voor bij adolescenten met obesitas. Het is tijdelijk bij meer dan de helft van de adolescenten, maar de rest ontwikkelt diabetes, vooral bij degenen die blijven aankomen. Type 1-diabetes Type 1-diabetes treedt op wanneer de alvleesklier weinig of geen insuline produceert. Diabetes type 1 komt het meest voor bij kinderen en veroorzaakt ongeveer twee derde van alle gevallen van diabetes. Het is een van de meest voorkomende chronische kinderziekten. Op 18-jarige leeftijd heeft 1 op de 300 kinderen type 1-diabetes ontwikkeld. Type 1 diabetes kan zich op elk moment tijdens de kindertijd ontwikkelen, zelfs tijdens de babytijd, maar het begint meestal tussen de leeftijd van 4 en 6 jaar of tussen de leeftijd van 10 en 14 jaar. Bij type 1-diabetes maakt de alvleesklier niet genoeg insuline aan omdat het immuunsysteem de cellen in de alvleesklier die insuline maken (eilandjes), aanvalt en vernietigt. Een dergelijke aanval kan worden uitgelokt door omgevingsfactoren bij mensen die bepaalde genen hebben geërfd die hen vatbaar maken voor het ontwikkelen van diabetes. Deze genen komen vaker voor bij bepaalde etnische groepen (zoals Scandinaviërs en Sardiniërs). Naaste familieleden van iemand met type 1 diabetes lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes. Broers en zussen hebben een risico van ongeveer 6% en een eeneiige tweeling heeft een risico van meer dan 50%. Het risico op diabetes voor een kind met een ouder met type 1 diabetes is ongeveer 4 tot 9% als de vader is aangedaan en is ongeveer 1 tot 4% als de moeder is aangedaan. Kinderen met type 1 diabetes lopen een hoger risico op een aantal andere aandoeningen waarbij het immuunsysteem van het lichaam zichzelf aanvalt (auto-immuunziekten), met name bepaalde soorten schildklieraandoeningen en coeliakie. Diabetes type 2 Diabetes type 2 ontstaat doordat de cellen in het lichaam niet goed reageren op insuline (insulineresistentie genoemd). In tegenstelling tot diabetes type 1 kan de alvleesklier nog wel insuline maken, maar niet genoeg om de insulineresistentie te overwinnen. Dit tekort wordt vaak een relatief insulinetekort genoemd, in tegenstelling tot het absolute tekort bij type 1 diabetes. Diabetes type 2 komt bij kinderen vooral voor bij adolescenten, maar komt steeds vaker voor bij jongere kinderen met overgewicht (meer dan 85% van de kinderen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lengte wegen) of obesitas (meer dan 95% van de kinderen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lengte wegen). Tot de jaren 1990 had meer dan 95% van de kinderen die diabetes ontwikkelden type 1 diabetes, maar nu, voornamelijk door de toename van het aantal kinderen met overgewicht of obesitas, heeft ongeveer een derde van de kinderen bij wie diabetes wordt vastgesteld type 2 diabetes. Type 2 diabetes ontwikkelt zich meestal nadat de puberteit is begonnen. Hoewel veel kinderen type 2 diabetes ontwikkelen tussen de 10 en 14 jaar, komt het hoogste percentage voor tijdens de late adolescentie, tussen de 15 en 19 jaar (zie Obesitas bij adolescenten). Vergeleken met kinderen met type 1 diabetes, hebben kinderen met type 2 diabetes veel vaker een eerstegraads familielid (ouder, broer of zus) of een tweedegraads familielid (halfbroer of -zus, tante, oom of grootouder) met type 2 diabetes. Wist u dat... Type 2-diabetes komt vaak voor bij mensen met obesitas. De toename van type 2 diabetes bij kinderen is vooral prominent bij mensen die indiaans, zwart, Latijns-Amerikaans, Aziatisch-Amerikaans en Pacifisch eilandbewoner zijn. Andere kinderen met een hoger risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes zijn degenen die: een hoge bloeddruk hebben, een hoog lipidengehalte (vetten) in het bloed, obstructieve slaapapneu, donkere en dikke huidplooien in de nek (acanthosis nigricans), leververvetting, polycysteus ovarium syndroom (PCOS) of een laag geboortegewicht voor de zwangerschapsduur een moeder hebben die diabetes had tijdens de zwangerschap (zwangerschapsdiabetes) of die diabetes type 2 in de voorgeschiedenis heeft niet lichamelijk actief zijn    Symptomen van diabetes bij kinderen en adolescenten    Hoge bloedglucosespiegels veroorzaken verschillende onmiddellijke symptomen en complicaties op lange termijn. Type 1-diabetes Symptomen ontwikkelen zich snel bij type 1-diabetes, meestal in de loop van enkele dagen tot weken, en hebben de neiging om in een typisch patroon te verschijnen. Hoge bloedglucosewaarden zorgen ervoor dat het kind overmatig plast. Kinderen kunnen in bed plassen of overdag hun blaas niet meer onder controle kunnen houden. Kinderen die niet zindelijk zijn, kunnen meer natte of zware luiers hebben. Dit vochtverlies veroorzaakt een toename van dorst en vochtconsumptie. Ongeveer de helft van de kinderen verliest gewicht en groeit minder goed. Sommige kinderen raken uitgedroogd, wat resulteert in zwakte, vermoeidheid en een snelle pols. Kinderen kunnen ook misselijk worden en overgeven door ketonen (bijproducten van de afbraak van vet) in hun bloed. Het gezichtsvermogen kan wazig worden. Als de symptomen niet worden herkend als veroorzaakt door diabetes en niet worden behandeld, kunnen kinderen een levensbedreigende aandoening ontwikkelen die diabetische ketoacidose wordt genoemd. Diabetes type 2 Veel kinderen hebben geen of slechts milde symptomen en hun type 2 diabetes wordt mogelijk pas ontdekt wanneer er om andere redenen bloed- of urineonderzoek wordt gedaan (zoals tijdens een lichamelijk onderzoek voordat ze gaan sporten of op kamp gaan). Symptomen bij kinderen met type 2 diabetes zijn milder dan die bij type 1 diabetes en ontwikkelen zich langzamer. Ouders kunnen een toename van de dorst en het plassen van het kind opmerken of alleen vage symptomen, zoals vermoeidheid. Kinderen met type 2-diabetes hebben minder kans op ketoacidose dan kinderen met type 1-diabetes, maar ketoacidose of een vorm van ernstige uitdroging en verwardheid (hyperosmolaire hyperglykemische toestand genoemd) kan zich nog steeds ontwikkelen.    Complicaties van diabetes bij kinderen en adolescenten    Diabetes kan onmiddellijke complicaties en complicaties op lange termijn veroorzaken. De ernstigste onmiddellijke complicatie is diabetische ketoacidose. Langetermijncomplicaties zijn meestal het gevolg van psychische problemen of problemen met de bloedvaten. Hoewel het jaren duurt voordat bloedvatproblemen zich ontwikkelen, is de kans op complicaties kleiner naarmate de diabetes beter onder controle is. Diabetische ketoacidose (DKA) DKA is aanwezig op het moment van diagnose bij maximaal een vierde van de kinderen met type 1 diabetes, en is soms aanwezig op het moment van diagnose bij kinderen met type 2 diabetes. DKA komt ook vaak voor bij kinderen met eerder gediagnosticeerde type 1 diabetes. Het ontwikkelt zich elk jaar bij ongeveer 1 tot 10% van de kinderen met type 1 diabetes, meestal omdat deze kinderen hun insuline niet hebben ingenomen. DKA kan zich ook ontwikkelen bij kinderen die er al eerder last van hebben gehad, in moeilijke sociale omstandigheden verkeren, depressief zijn of andere psychische problemen hebben, wat invloed kan hebben op hoe ze met hun diabetes omgaan. Problemen met de insulinetoediening (bijvoorbeeld problemen met hun insulinepomp) kunnen snel leiden tot DKA. DKA kan ook optreden als kinderen niet genoeg insuline krijgen tijdens ziekte (als ze ziek zijn, hebben kinderen meer insuline nodig). Zonder insuline kunnen cellen de glucose in het bloed niet gebruiken. Cellen schakelen over op een back-up mechanisme om energie te verkrijgen en breken vet af, waarbij ze als bijproduct verbindingen produceren die ketonen worden genoemd. Ketonen maken het bloed te zuur (ketoacidose), wat misselijkheid, braken, vermoeidheid en buikpijn veroorzaakt. De ketonen zorgen ervoor dat de adem van het kind naar nagellak remover ruikt. De ademhaling wordt diep en snel terwijl het lichaam de zuurtegraad van het bloed probeert te corrigeren (zie Overzicht van zuur-base-evenwicht). Sommige kinderen krijgen hoofdpijn en kunnen verward of minder alert worden. Deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door vochtophoping in de hersenen (hersenoedeem). Onbehandelde DKa kan leiden tot coma en de dood. Kinderen met DKA zijn ook uitgedroogd en hebben vaak andere chemische onevenwichtigheden in het bloed, zoals abnormale kalium- en natriumwaarden. Geestelijke gezondheid Geestelijke gezondheidsproblemen (zie Ondersteuning) komen vaak voor bij kinderen met diabetes. Tot de helft van de kinderen ontwikkelt depressie, angst of andere psychologische problemen (zie Overzicht van psychische stoornissen bij kinderen en adolescenten). Omdat insuline gewichtstoename kan veroorzaken, zijn eetstoornissen een ernstig probleem bij adolescenten, die soms hun insulinedoses overslaan om te proberen hun gewicht onder controle te houden. Geestelijke gezondheidsproblemen kunnen invloed hebben op het vermogen van kinderen om zich aan hun maaltijdplan en medicatieschema's te houden, waardoor hun bloedglucose slecht onder controle is. Effecten op bloedvaten Diabetes veroorzaakt uiteindelijk vernauwing van kleine en grote bloedvaten. De vernauwing kan veel verschillende organen beschadigen. Hoewel de bloedvatvernauwing zich binnen een paar jaar na het begin van diabetes begint te ontwikkelen, wordt de orgaanschade meestal pas jaren later zichtbaar en is deze zelden al op kinderleeftijd aanwezig. Schade aan kleine bloedvaten treft meestal de ogen, de nieren en de zenuwen. Schade aan de bloedvaten van de ogen als gevolg van diabetes (diabetische retinopathie genoemd) kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen. Schade aan de nieren (diabetische nefropathie genoemd) kan leiden tot nierfalen. Schade aan de zenuwen (diabetische neuropathie) kan leiden tot gevoelloosheid, tintelingen of brandende pijn in armen en benen. Deze problemen komen vaker voor bij kinderen met type 2 diabetes dan bij type 1 diabetes. Deze problemen kunnen ook aanwezig zijn op het moment van de diagnose of eerder bij kinderen met type 2 diabetes. Schade aan grote bloedvaten betreft meestal de slagaders naar het hart en de hersenen. Veranderingen aan de bloedvaten bij kinderen met diabetes kunnen bijdragen aan een hoge bloeddruk. Vernauwing van slagaders naar het hart kan een hartaanval veroorzaken. Vernauwing van de slagaders naar de hersenen kan een beroerte veroorzaken. Hartaanvallen en beroertes komen niet vaak voor tijdens de kindertijd, maar kunnen op latere leeftijd optreden.    Diagnose van diabetes bij kinderen en adolescenten    bloedglucosetests hemoglobine A1c-test (HbA1C) soms een orale glucosetolerantietest bepaling van het type diabetes (type 1, type 2) De diagnose van diabetes bestaat uit twee delen. Artsen bepalen eerst of kinderen diabetes hebben en stellen dan het type vast. Bij kinderen die complicaties lijken te hebben, worden ook andere onderzoeken gedaan. Diabetes bij kinderen vaststellen Artsen vermoeden diabetes wanneer kinderen typische symptomen hebben of wanneer een urinetest tijdens een routine lichamelijk onderzoek glucose aantoont. Om de diagnose te bevestigen, meten artsen de bloedsuikerspiegel. Bloedglucosewaarden kunnen 's ochtends worden gemeten voordat kinderen eten (de nuchtere glucosespiegel genoemd) of zonder rekening te houden met maaltijden (de willekeurige glucosespiegel genoemd). Kinderen worden geacht diabetes te hebben als ze zowel typische symptomen van diabetes als een hoge bloedglucosespiegel hebben. Als het nuchtere glucosegehalte 126 mg/dL (7,0 mmol/L) of hoger is bij 2 tests die op verschillende tijdstippen worden uitgevoerd, hebben kinderen diabetes. Als de willekeurige glucosespiegel 200 mg/dL (11,1 mmol/L) of hoger is, hebben kinderen waarschijnlijk diabetes maar moeten ze hun nuchtere glucosespiegel ter bevestiging laten testen. Artsen meten ook het gehalte van een eiwit in het bloed dat hemoglobine A1c (HbA1C) wordt genoemd. Hemoglobine is de rode, zuurstofdragende stof in rode bloedcellen. Wanneer bloed gedurende een bepaalde periode wordt blootgesteld aan hoge bloedglucosewaarden, hecht de glucose zich aan de hemoglobine en vormt HbA1C. Omdat HbA1C er relatief lang over doet om gevormd en afgebroken te worden, veranderen de waarden slechts gedurende weken tot maanden in plaats van van minuut tot minuut zoals de bloedglucosespiegel dat doet. Het HbA1C-gehalte weerspiegelt dus het bloedglucosegehalte over een periode van 2 tot 3 maanden. Kinderen met een HbA1C-gehalte van 6,5% of hoger worden geacht diabetes te hebben. HbA1C-waarden zijn vooral nuttig voor het diagnosticeren van type 2 diabetes bij kinderen die geen typische symptomen hebben. Een ander soort bloedtest, een orale glucosetolerantietest, kan worden gedaan bij kinderen die geen symptomen hebben of bij wie de symptomen mild of niet typisch zijn. Bij deze test vasten kinderen, wordt er bloed afgenomen om de nuchtere glucosespiegel te bepalen en drinken ze vervolgens een speciale oplossing die een grote hoeveelheid glucose bevat. Artsen meten dan 2 uur later de bloedsuikerspiegel. Als het niveau 200 mg/dL (11,1 mmol/L) of hoger is, wordt aangenomen dat kinderen diabetes hebben. Deze test is vergelijkbaar met de test die zwangere vrouwen ondergaan om zwangerschapsdiabetes op te sporen. Type en stadium van diabetes vaststellen Om diabetes type 1 van type 2 te onderscheiden, voeren artsen bloedtesten uit die antilichamen detecteren tegen verschillende eiwitten die door de insulineproducerende cellen in de alvleesklier worden gemaakt. Antilichamen zijn belangrijk om vreemde stoffen zoals ziektekiemen af te weren, maar soms vallen antilichamen ook normale cellen aan. In het geval van diabetes zijn de cellen die insuline en andere chemicaliën gerelateerd aan insuline maken voorbeelden van normale cellen die aangevallen kunnen worden. Dergelijke antilichamen zijn meestal aanwezig bij kinderen met type 1-diabetes en zijn zelden aanwezig bij kinderen met type 2-diabetes. Diabetes type 1 is een voorbeeld van een auto-immuunziekte. Nadat type 1 diabetes is vastgesteld, kunnen artsen het stadium bepalen. Type 1-diabetes verloopt in fasen: stadium 1: Kinderen hebben 2 of meer diabetes-specifieke antilichamen (antilichamen worden gemeten door bloedtesten), maar hebben normale bloedglucosewaarden en geen symptomen van diabetes. stadium 2: kinderen hebben 2 of meer diabetes-specifieke antilichamen, abnormale bloedglucosewaarden en meestal geen symptomen van diabetes. stadium 3: kinderen hebben 2 of meer diabetes-specifieke antilichamen, hoge bloedglucosewaarden en symptomen van diabetes. stadium 4: kinderen hebben type 1 diabetes met ernstige symptomen (zoals nierfunctiestoornissen met eiwit in de urine). Testen na de diagnose Kinderen bij wie type 1-diabetes is vastgesteld, ondergaan meestal andere bloedonderzoeken om te kijken of er andere auto-immuunziekten zijn, zoals coeliakie en schildklieraandoeningen. Deze onderzoeken worden gedaan bij de diagnose en daarna elke 1 tot 2 jaar. Artsen doen soms ook onderzoek naar andere problemen, zoals een aandoening van de bijnieren (ziekte van Addison), gewrichts- en spieraandoeningen (zoals juveniele idiopathische artritis) en andere aandoeningen van het spijsverteringskanaal (zoals inflammatoire darmziekte). Kinderen bij wie type 2 diabetes wordt vastgesteld, ondergaan bloedonderzoek om te bepalen hoe hun lever en nieren functioneren en urineonderzoek. Bij de diagnose worden kinderen met type 2 diabetes ook getest op andere problemen, zoals hoge bloeddruk, hoge bloedwaarden van lipiden (vetten) en leververvetting, omdat deze problemen veel voorkomen bij kinderen met type 2 diabetes. Andere onderzoeken worden gedaan afhankelijk van de symptomen. Kinderen die slaperig zijn overdag of snurken tijdens het slapen, worden bijvoorbeeld getest op obstructieve slaapapneu en meisjes in de puberteit die behaard zijn en acne of onregelmatige menstruatie hebben, worden getest op polycysteus ovariumsyndroom.    Behandeling van diabetes bij kinderen en adolescenten    voeding en beweging voor type 1 diabetes, insuline-injecties voor type 2 diabetes, metformine en soms insuline of andere medicijnen Het belangrijkste doel van diabetesbehandeling is om de bloedglucosewaarden zo dicht mogelijk bij het normale bereik te houden. Geen enkele behandeling houdt het bloedglucosegehalte echter volledig op een normaal niveau. Wanneer mensen erg hun best doen om hun bloedglucosewaarden normaal te houden, verhogen ze het risico dat hun bloedglucosewaarden soms te laag worden. Lage bloedglucosewaarden worden hypoglykemie genoemd en kunnen gevaarlijk zijn. Hoewel de vooruitgang in de diabetestechnologie de kwaliteit van de zorg en de controle van de bloedglucose heeft verbeterd, hebben niet alle mensen hiervan geprofiteerd. In de Verenigde Staten hebben kinderen die blank of niet-Hispanic zijn een lager percentage complicaties en slechte resultaten. Ras, etniciteit, sociaaleconomische status, buurt en fysieke omgeving, toegang tot gezond voedsel en toegang tot gezondheidszorg zijn voorbeelden van andere factoren die bijdragen aan de vraag of een kind met diabetes zijn bloedglucose succesvol onder controle kan houden. Kinderen met diabetes moeten medische identificatie dragen of bij zich dragen (zoals een armband of label) om hulpverleners te waarschuwen voor de aanwezigheid van diabetes. Met deze informatie kunnen hulpverleners snel een levensreddende behandeling starten, vooral in het geval van letsel of een verandering in de mentale status. Voeding en beweging Kinderen met diabetes moeten: gezonde voedingskeuzes maken afvallen als ze te zwaar zijn regelmatig bewegen Algemeen voedingsmanagement en voorlichting zijn bijzonder belangrijk voor alle kinderen met diabetes. Voedingsaanbevelingen voor kinderen met diabetes zijn gebaseerd op aanbevelingen voor gezonde voeding voor alle kinderen en hebben als doel het ideale lichaamsgewicht en een optimale groei te behouden en complicaties van diabetes op de korte en lange termijn te voorkomen. Alle kinderen moeten regelmatig eten en geen maaltijden overslaan. Hoewel de meeste voedingsschema's enige flexibiliteit toestaan in de inname van koolhydraten en maaltijdmomenten, is het voor een optimale glucoseregeling belangrijk dat maaltijden en geplande tussendoortjes elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip worden genuttigd en dezelfde hoeveelheden koolhydraten bevatten. Omdat koolhydraten in voedsel door het lichaam worden omgezet in glucose, veroorzaken variaties in de inname van koolhydraten variaties in de bloedglucosespiegel. Het kiezen van gezonde voedingsmiddelen kan helpen om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden en de gezondheid van het hart te beschermen. Kinderen moeten zich richten op het eten van fruit en groenten, volle granen en vezelrijk voedsel (bijvoorbeeld voedsel met ten minste 3 gram vezels per portie). Voedingsmiddelen mogen niet veel sterk bewerkte (geraffineerde) koolhydraten bevatten, met name snoep, gebakken producten (zoals koekjes, donuts en gebak) en suikerhoudende dranken. Kinderen mogen niet meer dan 4 tot 8 ons 100% vruchtensap per dag. Ze moeten gewone frisdrank, gezoete ijsthee, limonade, fruitpunch en sportdrankjes helemaal vermijden. Kinderen moeten ook voedingsmiddelen met verzadigde vetten vermijden, zoals gebakken producten, snacks (zoals aardappelchips en maïstortillachips), gefrituurd voedsel (zoals patat) en fastfood. Sommige van deze voedingsmiddelen kunnen nog steeds transvetten bevatten, veel voorkomende ingrediënten in bepaalde commerciële voedingsmiddelen, die worden verwijderd omdat is aangetoond dat ze in verband worden gebracht met een verhoogd risico op hartaandoeningen. Bij type 1-diabetes leren ouders en oudere kinderen hoe ze het koolhydraatgehalte van voedsel moeten inschatten en hoe ze een maaltijdplan moeten ontwikkelen. Bij de meeste kinderen met type 1-diabetes wordt de voedselinname niet strikt gespecificeerd en gebaseerd op het gebruikelijke eetpatroon van het kind en worden de insulinedoses afgestemd op de daadwerkelijke koolhydraatinname. Zuigelingen en kinderen in de peuterleeftijd vormen een bijzondere uitdaging voor ouders omdat ze geen consistente hoeveelheden eten en omdat ze hypoglykemie kunnen ontwikkelen, maar de symptomen van hypoglykemie niet aan hun ouders kunnen doorgeven. Bij type 2-diabetes richten aanpassingen van de leefstijl zich bij de meeste kinderen op het gewicht. Stappen om de voedselkeuzes te verbeteren en de voedselinname te beheersen zijn onder andere het elimineren van suikerhoudende dranken, het controleren van de portiegrootte, het overstappen op vetarme voeding en het verhogen van de vezelinname door meer fruit en groenten te eten. Regelmatige lichaamsbeweging is belangrijk omdat het de glucosecontrole verbetert en het gemakkelijker maakt om gewicht te verliezen. Omdat krachtige lichaamsbeweging een aanzienlijke daling van de bloedsuikerspiegel kan veroorzaken, kan het voor sommige kinderen met type 1 diabetes nodig zijn om wat extra koolhydraten te eten voor en/of tijdens de training. Bloedglucose controleren De frequentie van de controles hangt af van het type diabetes. Bij type 1-diabetes moeten de bloedglucosewaarden 6 tot 10 keer per dag worden gecontroleerd en voor alle maaltijden, voor het slapen gaan, tijdens ziekte en als kinderen symptomen van lage bloedglucosewaarden (hypoglykemie) of hoge bloedglucosewaarden (hyperglykemie) hebben. Zelfcontrole met een glucosetest met een vingerprik wordt het vaakst gebruikt om de bloedglucose te controleren. De meeste bloedglucosemeetapparaten (glucosemeters) maken gebruik van een bloeddruppel die wordt verkregen door in een vingertop (vingerprik) te prikken met een klein instrument dat lancet wordt genoemd. Het lancet bevat een piepklein naaldje dat in de vinger kan worden gestoken of in een verend apparaatje kan worden geplaatst dat gemakkelijk en snel in de huid prikt. De druppel wordt op een teststrip gedaan en de teststrip wordt afgelezen door een machine (glucometer). Het apparaat geeft het resultaat weer op een digitaal display. Omdat lichaamsbeweging de glucosespiegel tot 24 uur lang kan verlagen, moet de glucose vaker worden gemeten op dagen dat kinderen sporten of actiever zijn. Soms moeten de waarden 's nachts worden gemeten. Bij type 2-diabetes moeten de bloedglucosewaarden regelmatig worden gemeten, maar meestal minder vaak dan bij type 1-diabetes. Verschillende factoren bepalen de frequentie van zelfcontrole, waaronder de glucosewaarden van kinderen tussen maaltijden en na het eten. De controlefrequentie moet worden verhoogd tot minstens 3 keer per dag als kinderen hun glucose niet goed onder controle hebben, tijdens ziekte of als er symptomen van hypoglykemie of hyperglykemie worden gevoeld. Zodra de glucose onder controle is, worden de thuistests beperkt tot een paar bloedglucosemetingen per week tussen de maaltijden en na de maaltijd. Als er eenmaal ervaring is opgedaan, kunnen ouders en veel kinderen de insulinedosis naar behoefte aanpassen om de beste controle te krijgen. Over het algemeen beginnen kinderen rond de leeftijd van 10 jaar geïnteresseerd te raken in het testen van hun eigen bloedglucosewaarden en het zelf injecteren van insuline. Ouders moeten deze onafhankelijkheid aanmoedigen, maar ervoor zorgen dat het kind zijn verantwoordelijkheid neemt. Artsen leren de meeste kinderen hoe ze hun insulinedosering moeten aanpassen in overeenstemming met de patronen van hun bloedglucoseregistratie thuis. Ouders moeten een dagboek, app, spreadsheet, slimme meter of cloud-gebaseerd programma gebruiken om dagelijks gedetailleerde gegevens bij te houden van alle factoren die de controle over de bloedglucose kunnen beïnvloeden, waaronder bloedglucosewaarden, tijdstippen en hoeveelheden van insulinedoses, koolhydraatinname, lichaamsbeweging en andere relevante factoren (bijvoorbeeld ziekte, een late snack of een gemiste insulinedosis). Kinderen met diabetes zien hun arts meestal meerdere keren per jaar. De arts beoordeelt hun groei en ontwikkeling, bekijkt de bloedglucoseregistraties die een ouder bijhoudt of die worden vastgelegd door een controleapparaat, biedt begeleiding en advies over voeding en meet het geglycosyleerde hemoglobinegehalte (hemoglobine A1C). De arts onderzoekt meestal op complicaties van diabetes op de lange termijn door eiwit in de urine te meten, tests uit te voeren om te bepalen hoe de schildklier werkt (schildklierfunctietests), tests uit te voeren om te kijken of er zenuwschade is en oogonderzoek te doen. Screeningstests kunnen één keer per jaar of met andere tussenpozen worden uitgevoerd. Continue glucosemonitoring (CGM) systemen zijn een steeds meer gebruikte methode om de bloedglucosespiegel te controleren en kunnen voor sommige kinderen de routinematige zelfcontrole van de bloedglucosespiegel vervangen. Bij CGM-systemen meet een kleine glucosesensor die onder de huid wordt geplaatst elke 1 tot 5 minuten, 24 uur per dag, de bloedglucosespiegel. Ze verzenden real-time resultaten van de bloedglucosespiegels draadloos naar een apparaat dat kan worden ingebouwd in een insulinepomp, naar een draadloze monitor die aan een riem kan worden gedragen, of naar een smartphone of smartwatch-app. De systemen leggen ook resultaten vast die de arts kan bekijken. Alarmen op CGM-systemen kunnen zo worden ingesteld dat ze afgaan wanneer de bloedglucosespiegel te laag wordt of te hoog, zodat de apparaten mensen met type 1-diabetes kunnen helpen bij het snel herkennen van zorgwekkende veranderingen in de bloedglucose die ze meteen kunnen behandelen. Het gebruik van CGM-apparaten kan helpen om het HbA1C-gehalte te verlagen. Er zijn momenteel twee soorten CGM-systemen beschikbaar: real-time CGM en intermitterend gescande CGM. Real-time CGM kan worden gebruikt bij kinderen van 2 jaar en ouder. Dit type systeem stuurt automatisch een continue stroom van glucosegegevens in realtime naar de gebruiker, biedt waarschuwingen en actieve alarmen en stuurt ook glucosegegevens naar een ontvanger, smartwatch of smartphone. Realtime CGM moet zo dicht mogelijk bij dagelijks worden uitgevoerd voor maximaal profijt. Intermitterend gescande CGM kan worden gebruikt bij kinderen van 4 jaar en ouder. Dit type systeem levert hetzelfde type glucosegegevens als realtime CGM, maar vereist dat de gebruiker de sensor opzettelijk scant om informatie te verkrijgen. Nieuwere CGM-systemen met intermitterend scannen hebben optionele waarschuwingen en alarmen. Met tussenpozen gescande CGM moet regelmatig worden gedaan, minstens om de 8 uur. Kinderen die een CGM-apparaat gebruiken, moeten hun bloedglucose kunnen meten met een vingerprik om hun monitor te kalibreren en om de glucosewaarden te controleren als deze niet overeenkomen met hun symptomen. Hoewel CGM-apparaten met elke insulineschema kunnen worden gebruikt, worden ze meestal gedragen door gebruikers van een insulinepomp. Wanneer ze samen met een insulinepomp worden gebruikt, staat de combinatie bekend als sensor-ondersteunde pomptherapie. Bij deze therapie moet de insulinedosering handmatig worden aangepast op basis van de CGM-gegevens. Andere CGM-systemen zijn geïntegreerd met een pomp en kunnen ook de insulinedosis verlagen als de bloedglucose te laag wordt. Deze integratie kan het aantal episodes waarbij de bloedglucose te laag wordt verminderen, zelfs in vergelijking met sensor-ondersteunde pomptherapie. Gesloten-lus insulinepompen kunnen worden gebruikt bij kinderen van 2 jaar en ouder. Ze dienen automatisch de juiste hoeveelheid insuline toe door gebruik te maken van geavanceerde computeralgoritmen op een smartphone of vergelijkbaar apparaat en koppelen een CGM-sensor aan een insulinepomp om de bloedglucosespiegel te bepalen en de insulinetoediening te regelen. De huidige gesloten-lussystemen zijn niet echt geautomatiseerd omdat gebruikers handmatig insuline moeten toedienen voor maaltijden en tussendoortjes en aanpassingen moeten doen voor lichaamsbeweging. Deze systemen helpen om de insulinetoediening strakker te regelen en perioden te beperken waarin de insulinespiegel in het bloed te hoog of te laag is. Een volledig geautomatiseerd gesloten-lussysteem, ook wel kunstmatige alvleesklier genoemd, wordt nog steeds geëvalueerd en is nog niet commercieel verkrijgbaar. Wist u dat... Kinderen met type 1 diabetes altijd insuline-injecties nodig hebben, ongeacht of ze afvallen of gezonde voedingskeuzes maken. Behandeling van type 1-diabetes Kinderen met type 1 diabetes krijgen insuline-injecties om hun bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Wanneer type 1 diabetes voor het eerst wordt vastgesteld, worden kinderen meestal in het ziekenhuis opgenomen. Kinderen met type 1 diabetes krijgen vocht (tegen uitdroging) en insuline. Ze hebben altijd insuline nodig omdat niets anders effectief is. Kinderen die bij de diagnose geen diabetische ketoacidose (DKA) hebben, krijgen meestal 2 of meer dagelijkse injecties insuline. De behandeling met insuline wordt meestal in het ziekenhuis gestart, zodat de bloedglucosespiegels vaak kunnen worden getest en de artsen de insulinedosering kunnen aanpassen. Na de diagnose moeten kinderen regelmatig insuline innemen. Artsen werken samen met kinderen en hun familie om te bepalen welk insulineprogramma het beste is. Er zijn verschillende soorten insulineschema's: meervoudige dagelijkse injecties (MDI) regime met behulp van een basaal-bolus regime insulinepomptherapie vaste vormen van MDI-schema's of voorgemengde insulineschema's (minder gebruikelijk) De meeste kinderen met type 1-diabetes moeten worden behandeld met MDI-schema's of met insulinepomptherapie. Een basaal-bolusbehandeling heeft de voorkeur als MDI-behandeling. Bij dit schema wordt elke dag één injectie met een langer werkende insuline (basale dosis) toegediend, gevolgd door afzonderlijke aanvullende injecties (bolusdoses) met een kortwerkende insuline vlak voor de maaltijd. Elke bolusdosis kan anders zijn, afhankelijk van hoeveel voedsel het kind gaat eten of wat de bloedglucosespiegel op dat moment is. Een voordeel van het basaal-bolusschema is dat het flexibiliteit biedt wat betreft het tijdstip en de hoeveelheid van de maaltijden. Bij insulinepomptherapie wordt de basale dosis insuline toegediend via een klein, flexibel slangetje (katheter) dat in de huid wordt geplaatst. Aanvullende bolussen die tijdens de maaltijd worden toegediend of die worden toegediend om een hoge bloedglucosespiegel te corrigeren, worden via de insulinepomp toegediend als afzonderlijke injecties met snelwerkende insuline. Insulinepomptherapie wordt steeds vaker gebruikt bij kinderen. Potentiële voordelen zijn een betere glucosecontrole, veiligheid en tevredenheid van de gebruiker in vergelijking met MDI-regimes. Deze therapie heeft de voorkeur bij jongere kinderen, zoals peuters en kleuters, en biedt over het algemeen een extra mate van controle voor veel kinderen. Vaste vormen van MDI-regimes worden minder vaak gebruikt. Als een basaal-bolusbehandeling geen optie is (bijvoorbeeld als er geen adequaat toezicht beschikbaar is, zoals wanneer er geen volwassene beschikbaar is om injecties te geven op school of in de kinderopvang), kunnen vaste vormen van MDI-regimes een optie zijn. In deze regimes krijgen kinderen meestal een specifieke (vaste) hoeveelheid korter werkende insuline voor het ontbijt en het avondeten en een vaste dosis langer werkende insuline voor het slapen gaan. Vaste insulineregimes bieden minder flexibiliteit, vereisen een dagelijks vast schema voor maaltijden en zijn waar mogelijk grotendeels vervangen door basaal-bolusregimes. Voorgemengde insulinesystemen gebruiken een vast mengsel van twee vormen van insuline: één die snel werkt en maar een paar uur werkt, en één die langer werkt maar ook langer blijft werken. De gebruikelijke verhoudingen van insuline zijn 70/30 (70% langer werkend en 30% korter werkend) of 75/25. Kinderen krijgen één injectie bij het ontbijt en één bij het avondeten. Een voordeel van voormengschema's is dat er minder injecties nodig zijn en dat ze makkelijker te beheren zijn. Voormengschema's zijn echter minder flexibel wat betreft de timing en de hoeveelheid van de maaltijden en kunnen niet zo vaak worden aangepast. Daarom regelen deze regimes de bloedglucosespiegel niet zo goed als andere regimes. Methoden voor insulinetoediening Insuline kan op verschillende manieren worden geïnjecteerd: injectieflacon en -spuit insulinepen insulinepomp Sommige kinderen gebruiken een injectieflacon en injectiespuit. Bij deze methode wordt elke dosis insuline uit een ampul opgezogen in een spuit en onder de huid geïnjecteerd, meestal in de arm, dij of buikwand. Kleine spuiten met zeer dunne naalden maken de injecties bijna pijnloos. De hoeveelheid insuline in de spuit hangt af van de hoeveelheid insuline die per injectie nodig is. Jonge kinderen gebruiken vaak spuiten met 1/2 eenheid markeringen om kleinere aanpassingen in de te gebruiken dosis insuline mogelijk te maken. Een insulinepen is voor veel kinderen een handige manier om insuline bij zich te dragen en te gebruiken, vooral voor kinderen die buitenshuis meerdere injecties per dag krijgen. De pen bevat een patroon met genoeg insuline voor meerdere doses. De dosis die bij elke injectie wordt toegediend, wordt aangepast door aan de bovenkant van de pen te draaien. Een ander apparaat is een insulinepomp, die automatisch continu insuline uit een reservoir pompt via een katheter die in de huid wordt achtergelaten. De plaats van de katheter moet elke 2 tot 3 dagen worden vervangen. Steeds meer kinderen, zelfs jonge kinderen, gebruiken een insulinepomp. De pomp bootst beter de manier na waarop het lichaam normaal gesproken insuline afgeeft. Pompen zijn geprogrammeerd om 24 uur lang continu kleine doses insuline af te geven (de zogenaamde basale dosis) en kunnen handmatig worden geactiveerd om extra insuline toe te dienen (de zogenaamde bolusdosis) bij maaltijden of om een hoge bloedglucosewaarde te behandelen. In tegenstelling tot andere methoden gebruiken insulinepompen alleen kortwerkende insuline. Kinderen hebben geen langer werkende insuline nodig omdat ze continu een kleine hoeveelheid insuline krijgen in de basale dosis. De pomp kan geprogrammeerd worden om verschillende hoeveelheden insuline toe te dienen op verschillende tijdstippen van de dag en de nacht. Insulinepompen kunnen worden gebruikt met systemen voor continue glucosemonitoring (zie Continue glucosemonitoring (CGM) systemen) om de trends in bloedglucose gedurende de dag beter te kunnen volgen. Er zijn nieuwere insulinepompen ontwikkeld die insulinepomptherapie combineren met systemen voor continue glucosemonitoring in één apparaat. Voor sommige kinderen biedt de pomp een extra mate van controle, terwijl anderen het dragen van de pomp onhandig vinden of zweertjes of infecties ontwikkelen op de plaats van de katheter. Kinderen moeten hun injectie- en pompplaatsen afwisselen om lipohypertrofie te voorkomen. Lipohypertrofie is een opeenhoping van vetbultjes onder de huid. De klontjes komen voor op injectieplaatsen waar te veel insuline is geïnjecteerd en kunnen ervoor zorgen dat de bloedglucosespiegel varieert omdat ze kunnen voorkomen dat insuline consistent wordt opgenomen. Behandeling van diabetes type 2 Kinderen met type 2 diabetes worden meestal niet in het ziekenhuis behandeld, tenzij de diabetes ernstig is. Gewoonlijk krijgen ze medicijnen om de bloedglucosespiegel te verlagen (antihyperglycemische medicijnen) tijdens een regulier bezoek aan de dokterspraktijk. Kinderen met ernstige diabetes moeten mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen om een behandeling met insuline te starten. Minder vaak ontwikkelen kinderen met type 2-diabetes ernstige uitdroging of, zoals bij type 1-diabetes, diabetische ketoacidose (DKA). Metformine is meestal het eerste geneesmiddel dat oraal wordt toegediend aan kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar. Het wordt gestart met een lage dosis en vaak na een aantal weken verhoogd tot een hogere dosis. Het kan worden ingenomen met voedsel of worden gegeven als een verlengde afgifteformule om misselijkheid en buikpijn te voorkomen. Insuline wordt gegeven aan kinderen die in het ziekenhuis zijn opgenomen vanwege ketose, DKA of een hyperosmolaire hyperglykemische toestand. Insuline kan vaak na enkele weken worden gestopt zodra de glucosespiegels weer normaal zijn na behandeling met metformine. Kinderen bij wie type 2 diabetes niet onder controle is met alleen metformine krijgen insuline of een ander medicijn dat liraglutide heet. Ongeveer de helft van de adolescenten met type 2 diabetes heeft uiteindelijk insuline nodig. Liraglutide, exenatide en dulaglutide zijn injecteerbare medicijnen die kunnen worden gegeven aan kinderen ouder dan 10 jaar met type 2 diabetes. Semaglutide is een ander injecteerbaar geneesmiddel dat kan worden gegeven aan mensen van 12 jaar en ouder om type 2 diabetes te beheersen en obesitas te behandelen. Deze medicijnen staan bekend als GLP-1-agonisten. GLP-1 is een hormoon dat verschillende functies heeft in het lichaam, waaronder het voorkomen dat er meer glucose in de bloedbaan komt, het vertragen van de maaglediging en het beïnvloeden van de delen van de hersenen die honger en verzadiging (verzadiging) verwerken. De GLP-1 agonisten werken op dezelfde manier als het GLP-1 hormoon en helpen daarom de bloedsuikerspiegel te beheersen door de alvleesklier aan te zetten tot het afgeven van meer insuline en door een effect dat de eetlust en het hongergevoel vermindert, wat leidt tot gewichtsverlies. GLP-1-agonisten helpen ook het HbA1C-gehalte te verlagen. Ze kunnen worden gegeven aan kinderen die metformine gebruiken maar bij wie het HbA1C-niveau niet binnen het streefbereik ligt, of ze kunnen in plaats van metformine worden gegeven aan kinderen die deze medicatie niet verdragen. Empagliflozin is een medicijn dat via de mond kan worden gegeven aan kinderen ouder dan 10 jaar met type 2 diabetes. Dit medicijn is een natrium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) remmer. Empagliflozin helpt de bloedglucosespiegel te verlagen door de hoeveelheid glucose die in de urine uit het lichaam wordt verwijderd te verhogen. Het mag niet worden ingenomen door mensen met een ernstige nierziekte of die aan de dialyse zijn. Het kan het risico op DKA verhogen en kan urineweginfecties (UTI's) en genitale schimmelinfecties veroorzaken. Andere medicijnen die gebruikt worden voor volwassenen met type 2 diabetes kunnen sommige adolescenten helpen, maar ze zijn duurder en er is beperkt bewijs voor het gebruik ervan bij kinderen. Sommige kinderen die afvallen, hun voedingskeuzes verbeteren en regelmatig bewegen, kunnen mogelijk stoppen met het innemen van de medicijnen. Behandeling van complicaties van diabetes Diabetische ketoacidose (DKA) wordt meestal behandeld op een intensive care afdeling. Ze hebben vaak vocht nodig dat via een ader (intraveneus) wordt toegediend om uitdroging te corrigeren. Ze hebben vaak ook intraveneuze kaliumoplossingen nodig om de lage kaliumspiegel te corrigeren. Kinderen hebben tijdens DKA vaak intraveneuze insuline nodig. Om de ontwikkeling van DKA te voorkomen en de noodzaak voor ziekenhuisopname te minimaliseren, moeten kinderen en hun familie ketonen teststrips gebruiken om te controleren op ketonen in bloed of urine. Bloedtesten kunnen de voorkeur hebben bij jongere kinderen en bij kinderen bij wie het moeilijk is om een urinemonster te verkrijgen, bij kinderen met frequente episodes van DKA en bij insulinepompgebruikers. Ketontests moeten worden uitgevoerd wanneer kinderen ziek worden (ongeacht de bloedglucosespiegel) of wanneer de bloedglucose hoog is. Hoge ketonspiegels kunnen wijzen op DKA, vooral als kinderen ook buikpijn, braken, sufheid of een snelle ademhaling hebben. Hypoglykemie is een laag bloedglucosegehalte dat optreedt wanneer te veel insuline of te veel van een antihyperglykemisch geneesmiddel wordt ingenomen of wanneer het kind niet regelmatig eet of gedurende een lange periode krachtig oefent. Waarschuwingssymptomen zijn onder andere verwardheid of ander abnormaal gedrag en kinderen zien er vaak bleek en/of zweterig uit. Om hypoglykemie te behandelen, krijgen kinderen suiker in welke vorm dan ook, zoals glucosetabletten, harde snoepjes, glucosegel of een zoete drank, zoals een glas vruchtensap. Als kinderen niet kunnen eten of drinken (bijvoorbeeld omdat ze verward of gedesoriënteerd zijn, een aanval hebben of bewusteloos zijn), wordt een injectie met glucagon gegeven. Indien onbehandeld, veroorzaakt ernstige hypoglykemie zwakte, verwardheid en zelfs coma of de dood. Bij volwassenen, adolescenten en oudere kinderen veroorzaken episodes van hypoglykemie zelden langdurige problemen. Regelmatige episodes van hypoglykemie bij kinderen jonger dan 5 jaar kunnen echter de intellectuele ontwikkeling schaden. Jonge kinderen zijn zich misschien ook niet bewust van de waarschuwingssymptomen van hypoglykemie. Om de kans op hypoglykemie zo klein mogelijk te maken, houden artsen en ouders jonge kinderen met diabetes extra goed in de gaten en hanteren ze een iets hoger doelbereik voor hun bloedglucosespiegel. Systemen voor continue glucosemonitoring kunnen kinderen helpen omdat deze systemen alarm slaan als de glucose onder een bepaald bereik komt. Adolescenten met diabetes Sommige kinderen met diabetes doen het heel goed en beheersen hun diabetes zonder onnodige inspanningen of conflicten. Bij anderen wordt diabetes een constante bron van stress binnen het gezin en wordt de controle over de aandoening slechter. Adolescenten kunnen specifieke problemen hebben met het onder controle houden van hun bloedglucosewaarden vanwege hormonale veranderingen tijdens de puberteit: Deze veranderingen beïnvloeden hoe het lichaam op insuline reageert. Als gevolg daarvan zijn in deze periode meestal hogere doses nodig. levensstijl van adolescenten: Druk van leeftijdsgenoten, toegenomen activiteiten, onregelmatige schema's, bezorgdheid over het lichaamsbeeld of eetstoornissen kunnen het voorgeschreven behandelingsschema verstoren, met name hun maaltijdschema. experimenteren met alcohol, sigaretten en illegale drugs: Adolescenten die experimenteren met deze middelen kunnen hun behandelingsschema verwaarlozen en lopen een groter risico op complicaties van diabetes (zoals hypoglykemie en DKA). conflicten met ouders en andere autoriteitsfiguren: Dergelijke conflicten kunnen ervoor zorgen dat adolescenten minder bereid zijn om hun behandelingsschema te volgen. Daarom hebben sommige adolescenten een ouder of een andere volwassene nodig om deze problemen te herkennen en hen de kans te geven om problemen met een zorgverlener te bespreken. Een zorgverlener kan ervoor zorgen dat adolescenten zich blijven concentreren op het onder controle houden van hun bloedglucosewaarden. Ouders en zorgverleners moeten adolescenten aanmoedigen om hun bloedglucosewaarden regelmatig te controleren. Adolescenten hebben er baat bij als de arts rekening houdt met hun gewenste schema en activiteiten en een flexibele aanpak hanteert bij het oplossen van problemen door met de adolescent samen te werken in plaats van oplossingen op te leggen. Ondersteuning Psychische problemen hebben invloed op kinderen met diabetes en hun families. Het besef dat ze een levenslange aandoening hebben, kan ertoe leiden dat sommige kinderen verdrietig of boos worden en soms zelfs ontkennen dat ze een ziekte hebben. Ouders kunnen op zoek gaan naar een arts, psycholoog of counselor die met deze emoties kan omgaan en het kind kan helpen om zich aan het vereiste schema van maaltijden, lichaamsbeweging, bloedglucosetests en medicijnen te houden. Onbehandelde psychische problemen kunnen leiden tot problemen met het onder controle houden van de bloedsuikerspiegel. Zomerkampen voor kinderen met diabetes bieden deze kinderen de mogelijkheid om hun ervaringen met elkaar te delen terwijl ze leren hoe ze persoonlijk verantwoordelijker kunnen worden voor hun aandoening. Voor de behandeling van diabetes schakelt de huisarts van het kind meestal de hulp in van een team van andere professionals, waaronder mogelijk een kinderendocrinoloog, diëtist, diabeteseducator, maatschappelijk werker of psycholoog. Steungroepen voor gezinnen kunnen ook helpen. De arts kan ouders informatie geven die ze mee naar school kunnen nemen, zodat het schoolpersoneel hun rol begrijpt.    Screening en preventie van diabetes bij kinderen en adolescenten    Diabetes type 1 Gezien de hoge snelheid van progressie naar stadia van type 1 diabetes waarbij mensen symptomen hebben en de lange periode voordat symptomen aanwezig zijn, zijn er therapieën onderzocht in een poging om het begin van type 1 diabetes (stadium 3) te voorkomen of uit te stellen. Een monoklonaal antilichaam, teplizumab, kan het begin van type 1 diabetes uitstellen bij mensen van 8 jaar en ouder die nog geen symptomen van diabetes hebben (stadium 2). Mensen krijgen gedurende 14 dagen eenmaal per dag een infuus met teplizumab. Het kan koorts, misselijkheid, vermoeidheid en hoofdpijn veroorzaken in de eerste 5 dagen en kan ook een afname van witte bloedcellen, lymfocyten genaamd, veroorzaken (lymfopenie). Teplizumab kan het begin van de symptomen van type 1-diabetes ongeveer 2 jaar uitstellen. Type 2-diabetes Omdat snelle maatregelen (zoals veranderingen in voedselkeuzes, meer lichaamsbeweging en gewichtsverlies) het begin van type 2 diabetes kunnen helpen voorkomen of vertragen, moeten kinderen die risico lopen op type 2 diabetes worden gescreend met een bloedtest die het hemoglobine A1C-gehalte meet. Deze test moet voor het eerst worden gedaan als kinderen 10 jaar oud zijn of als de puberteit begint (als de puberteit op jongere leeftijd is opgetreden) en moet elke 3 jaar worden herhaald als de test normaal is. Sommige risicofactoren voor type 2 diabetes kunnen worden voorkomen. Kinderen met obesitas moeten bijvoorbeeld afvallen en alle kinderen moeten regelmatig bewegen (zie Voeding en beweging). Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version   Einde van de pagina