| Hoornvliestransplantatie | meer ogen |
| Hoornvliesimplantaat; Penetrerende keratoplastiek; Endotheliale keratoplastiek | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Hoornvliestransplantatie (keratoplastiek) is een veel voorkomende en zeer succesvolle vorm van transplantatie. Een littekenachtig, zeer pijnlijk, geperforeerd, misvormd of troebel hoornvlies (de doorzichtige laag voor de iris en pupil) kan worden vervangen door een helder, gezond hoornvlies. |
Gedoneerde hoornvliezen zijn afkomstig van mensen die recent zijn overleden. Weefselcompatibiliteit wordt niet standaard gecontroleerd, omdat afstoting relatief zeldzaam is en afstotingsreacties meestal goed reageren op behandeling (zie Complicaties van hoornvliestransplantatie).
Transplantaties zijn meestal het meest succesvol bij aandoeningen zoals bulleuze keratopathie, keratoconus en bepaalde hoornvlieslittekens. Ze zijn meestal het minst succesvol wanneer ze worden uitgevoerd omdat het hoornvlies is beschadigd door chemicaliën of straling.
Hoornvliestransplantatieprocedures
Er zijn 2 soorten procedures:
- penetrerende keratoplastiek
- descemet-stripping endotheliale keratoplastiek of Descemet-membraan endotheliale keratoplastiek
Voor beide procedures gebruiken artsen een chirurgische microscoop om de procedure in ongeveer 1 tot 2 uur uit te voeren. Er wordt gebruik gemaakt van algemene anesthesie (waardoor een persoon in slaap valt) of lokale anesthesie (waardoor het oog verdoofd wordt) en een medicijn dat via een ader wordt toegediend en waardoor een persoon erg slaperig wordt (sedatie genoemd).
Bij penetrerende keratoplastiek wordt het gedoneerde hoornvlies op de juiste maat gesneden, wordt het hele beschadigde hoornvlies verwijderd en wordt het hele gedoneerde hoornvlies op zijn plaats genaaid.
Sommige aandoeningen van het hoornvlies hebben alleen invloed op de binnenste lagen. Bij deze aandoeningen voeren artsen een gedeeltelijke transplantatie uit in een procedure die Descemet-stripping endotheliale keratoplastiek (DSEK) of Descemet-membraan endotheliale keratoplastiek (DMEK) wordt genoemd. Ze verwijderen en vervangen alleen de binnenste lagen van het hoornvlies in plaats van het hele hoornvlies. De incisie is kleiner, er zijn minder hechtingen nodig, de genezing verloopt sneller en het gezichtsvermogen verbetert sneller dan wanneer het hele hoornvlies wordt vervangen. De chirurgische techniek is echter moeilijker dan bij penetrerende keratoplastiek en er kan een laserbehandeling vóór de operatie en een aanvullende ingreep in de praktijk nodig zijn om het beste resultaat te bereiken.
Sommige aandoeningen van het hoornvlies hebben alleen invloed op de buitenste en middelste lagen. In deze gevallen kunnen artsen soms een procedure uitvoeren die diepe anterieure lamellaire keratoplastiek (DALK) wordt genoemd, waarbij de middelste en buitenste lagen van het hoornvlies worden vervangen. Deze procedure duurt langer dan andere hoornvliestransplantaties en is technisch moeilijker. Bij mensen met een bepaalde vorm van erfelijke bulleuze keratopathie kan een procedure worden uitgevoerd die Descemet stripping only (DSO) wordt genoemd. Bij DSO is geen weefsel van een andere persoon nodig.
Bij alle soorten hoornvliestransplantaties gaat de ontvanger meestal dezelfde dag nog naar huis. Na de transplantatie moeten mensen enkele weken antibiotische oogdruppels en enkele maanden corticosteroïde oogdruppels gebruiken. Er moet een oogkapje, bril of zonnebril worden gedragen. Het gezichtsvermogen is pas ongeveer 18 maanden na een penetrerende keratoplastiek en 2 tot 6 maanden na een gedeeltelijke transplantatie volledig hersteld.
Complicaties
Enkele complicaties van hoornvliestransplantatie zijn:
- afstoting van het transplantaat
- infectie
- problemen met de incisie
- glaucoom
- mislukking van de transplantatie
Milde afstotingsreacties komen vaak voor en kunnen bij de meeste mensen gemakkelijk en succesvol worden behandeld met corticosteroïd-oogdruppels. Ernstige, onomkeerbare afstoting (graft failure genoemd) is zeldzaam. DMEK heeft de laagste afstotingspercentages en penetrerende keratoplastiek heeft de hoogste afstotingspercentages van de verschillende soorten hoornvliestransplantaties. Afstoting is geen risico bij DSO omdat er geen vreemd weefsel is dat kan worden afgestoten.
Een getransplanteerd hoornvlies wordt meestal niet onomkeerbaar afgestoten omdat een hoornvlies geen bloedtoevoer heeft of nodig heeft. Het krijgt zuurstof en andere voedingsstoffen uit nabijgelegen weefsels en vloeistoffen. De componenten van het immuunsysteem die afstoting initiëren als reactie op een vreemde stof – bepaalde witte bloedcellen en antilichamen – worden door de bloedbaan getransporteerd. Deze cellen en antilichamen bereiken dus niet het getransplanteerde hoornvlies, komen daar niet in aanraking met vreemd weefsel en veroorzaken geen ernstige afstoting. In zeldzame gevallen waarin abnormale bloedvaten diep en uitgebreid in het hoornvlies van de persoon zijn gegroeid, wordt het getransplanteerde hoornvlies echter ernstig afgestoten en mislukt het vaker.
Soms kan de transplantatie mislukken en niet goed werken (dat wil zeggen dat het troebel kan worden en niet helder blijft). Hoornvliestransplantaties kunnen meerdere keren worden herhaald.
Mensen die meerdere mislukte transplantaties hebben ondergaan, kunnen een kunsthoornvlies (keratoprothese) krijgen.
Hoornvlies-limbusstamceltransplantatie
Het oog is, net als andere levende weefsels, afhankelijk van de voortdurende aanmaak van nieuwe cellen om oude cellen te vervangen. Een plek waar deze aanmaak plaatsvindt, is waar het hoornvlies vastzit aan het bindvlies (de limbus genoemd). Bepaalde soorten letsels (bijvoorbeeld ernstige chemische brandwonden of zeer ernstig en langdurig overmatig dragen van contactlenzen) beschadigen deze limbusstamcellen zodanig dat ze niet langer voldoende nieuwe cellen kunnen aanmaken om het hoornvlies te bedekken. Infecties en littekens kunnen dan het hoornvlies aantasten. Een hoornvliestransplantatie vervangt de limbusstamcellen niet en heeft dus geen nut.
Stamcellen kunnen worden getransplanteerd uit de limbus van het andere oog van een persoon, als dat gezond is, of van een persoon die recent is overleden, waardoor het probleem soms wordt genezen of verlicht. Nadat stamcellen van een overleden donor zijn getransplanteerd, krijgen mensen medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken, zodat hun lichaam de transplantatie niet afstoot (zie Onderdrukking van het immuunsysteem).
Bronnen: