| Keratoconjunctivitis Sicca | meer ogen |
| Droog oog; Keratitis sicca | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Keratoconjunctivitis Sicca is droogheid van het bindvlies (het vlies dat langs de oogleden loopt en het oogwit bedekt) en het hoornvlies (de heldere laag voor de iris en pupil). |
- er worden te weinig tranen geproduceerd of de tranen verdampen te snel.
- de ogen worden geïrriteerd en gevoelig voor licht en branden en jeuken meestal.
- de traanproductie kan gemeten worden door een strook papier aan de rand van het ooglid te leggen.
- kunsttranen en soms punctale pluggen (die in de puncta passen, de kleine openingen in de binnenhoeken van de oogleden bij de neus) helpen de symptomen te verlichten.
Oorzaak
Er zijn 2 hoofdtypen (hoewel veel patiënten componenten van beide typen hebben):
- droge ogen met een tekort aan waterige tranen
- verdampende droge ogen
Droge ogen kunnen te wijten zijn aan een ontoereikende traanproductie (droge ogen met een tekort aan waterige traan). Bij dit type droge ogen produceert de traanklier (lacrimale klier) niet genoeg tranen om het volledige bindvlies en hoornvlies bedekt te houden met een volledige laag tranen. (Zie figuur Structuren die het oog beschermen.) Dit is het meest voorkomende type bij postmenopauzale vrouwen. Droge ogen komen vaak voor bij het syndroom van Sjögren. In zeldzame gevallen kunnen droge ogen met een tekort aan waterige tranen een symptoom zijn van ziekten zoals reumatoïde artritis of systemische lupus erythematosus (lupus). Bepaalde medicijnen kunnen bijdragen aan droge ogen met een tekort aan traanvocht. Deze omvatten diuretica, anticholinergica, antidepressiva, bètablokkers, antihistaminica en decongestiva.
Droge ogen kunnen ook te wijten zijn aan een afwijking in de traansamenstelling die resulteert in een snelle verdamping van de tranen (verdampende droge ogen). Hoewel de traanklier voldoende tranen produceert, is de verdampingssnelheid zo snel dat het volledige oogoppervlak niet bedekt kan blijven met een volledige laag tranen tijdens bepaalde activiteiten of in bepaalde omgevingen. Isotretinoïne en anti-androgenen (medicijnen die mannelijke hormonen remmen) zijn slechts enkele van de medicijnen die kunnen bijdragen aan dit type droge ogen.
Droge ogen kunnen ook het gevolg zijn van het feit dat de ogen 's nachts langere tijd gedeeltelijk open zijn (nachtelijke lagophthalmos) of van onvoldoende knipperen (zoals kan voorkomen bij de ziekte van Parkinson). Sommige antipsychotica, adrenerge agonisten (bepaalde antihypertensiva) en botulinetoxine-injecties kunnen droge ogen als gevolg van nachtelijke lagophthalmos verergeren.
Symptomen
Symptomen van droge ogen zijn irritatie, een branderig gevoel, een trekkend gevoel, druk achter het oog en korreligheid of het gevoel alsof er iets in het oog zit (vreemd lichaam gevoel). Soms is er ook sprake van wazig zicht dat komt en gaat. Beschadiging van het oogoppervlak verhoogt het ongemak en de gevoeligheid voor fel licht. De symptomen worden verergerd door
- activiteiten waarbij de snelheid van knipperen wordt verminderd, in het bijzonder activiteiten waarbij de ogen langdurig worden gebruikt, zoals lezen, werken achter een computer, autorijden of televisiekijken.
- winderige, stoffige, tochtige of rokerige gebieden en droge omgevingen, zoals in vliegtuigen of winkelcentra, gebieden met een lage luchtvochtigheid en gebieden waar airconditioners (vooral in de auto), ventilatoren of kachels worden gebruikt
- het gebruik van bepaalde medicijnen, waaronder isotretinoïne en sommige kalmerende middelen, diuretica, antihypertensiva, orale anticonceptiva, antihistaminica en andere medicijnen met anticholinerge effecten.
De symptomen verminderen bij koel, regenachtig of mistig weer en op vochtige plaatsen, zoals onder de douche.
Knipperen verspreidt meer tranen over het oogoppervlak, wat droogheid en symptomen vermindert of voorkomt. Regelmatig knipperen wordt vaak gedaan om de droogheid te verlichten.
Zelfs bij de meest ernstige droge ogen komt het zelden voor dat het gezichtsvermogen verloren gaat. Soms hebben mensen echter het gevoel dat hun wazig zicht of oogirritatie zo ernstig, frequent en langdurig is dat het moeilijk is om normaal te functioneren. Bij sommige mensen met ernstige droogte kan het oppervlak van het hoornvlies verdikken of kunnen zweren en littekens ontstaan. Soms groeien er bloedvaatjes over het hoornvlies. Littekenvorming en bloedvatgroei kunnen het gezichtsvermogen aantasten.
Diagnose
- schirmertest en traanbreuktest
Artsen stellen de diagnose van droge ogen aan de hand van de symptomen en het uiterlijk van de ogen en door een aantal tests uit te voeren. Beide tests worden uitgevoerd voordat druppels worden toegediend.
Artsen onderzoeken de ogen met een spleetlamp (een instrument waarmee een arts het oog onder hoge vergroting kan onderzoeken) om te bepalen of het oog beschadigd is. Tijdens het onderzoek kan de arts oogdruppels aanbrengen die een geelgroene kleurstof bevatten die fluoresceïne wordt genoemd. De fluoresceïne maakt tijdelijk vlekken op beschadigde gebieden van het hoornvlies, waardoor het mogelijk wordt om beschadigde gebieden te zien die anders niet zichtbaar zijn.
De Schirmer-test, waarbij een strook filterpapier aan de rand van het ooglid wordt geplaatst, wordt gebruikt om de hoeveelheid tranen te meten die in de volgende 5 minuten wordt geproduceerd.
Ze kunnen ook meten hoe lang het duurt voordat het oog droog wordt als de persoon staart (dit wordt de traanopbrekingstijd genoemd).
Behandeling
- kunstmatige tranen
- cyclosporine oogdruppels
- punctale plug
Kunsttranen die om de paar uur worden aangebracht, kunnen het probleem over het algemeen onder controle houden. Kunsttranen zijn oogdruppels die bereid zijn met stoffen die echte tranen simuleren en helpen om de ogen bedekt te houden met vocht. Glijzalf die voor het slapen gaan wordt aangebracht, gaat langer mee dan kunsttranen en helpt droogheid in de ochtend te voorkomen. Dergelijke zalven worden meestal niet overdag gebruikt omdat ze het zicht kunnen vertroebelen. Sommige artsen kunnen voedingssupplementen met omega-3 vetzuren aanbevelen om de oliefilm van het oog te verbeteren, maar het meeste bewijs geeft aan dat deze niet helpen.
Oogdruppels met cyclosporine kunnen de ontsteking verminderen die gepaard gaat met droogheid. Deze druppels prikken en het duurt maanden voordat het effect merkbaar is. De ontsteking kan aanzienlijk verminderen, hoewel de druppels slechts bij een fractie van de mensen werken. Het vermijden van droge, tochtige omgevingen en rook en het gebruik van luchtbevochtigers kan ook helpen.
Een oogarts (een arts die gespecialiseerd is in de evaluatie en behandeling - chirurgisch en niet-chirurgisch - van oogaandoeningen) kan een kleine procedure uitvoeren om mensen met droge ogen te helpen. Tijdens de procedure brengt een oogarts plugjes in de puncta (de kleine openingen in de binnenste hoeken van de oogleden bij de neus) om te voorkomen dat tranen het oog verlaten door de stroom tranen van het oogoppervlak, door de traanbuis en in de neus te blokkeren. Op deze manier zijn er langer meer tranen beschikbaar om de ogen te baden. Bij mensen met extreem droge ogen kunnen de oogleden gedeeltelijk worden dichtgenaaid om de traanverdamping te verminderen. In ernstige gevallen kan de traanbuis worden afgesloten.
Er kan ook twee keer per dag een speciale neusspray worden gebruikt om de traanproductie te stimuleren.
Als iemand blefaritis heeft, wordt dit behandeld met maatregelen zoals warme kompressen, massage- en verwarmingsapparaten, ooglid scrubs en soms orale antibiotica.
Bronnen: