| Blokkade van centrale netvliesaders en vertakkingen van de netvliesaders | meer ogen |
| Centrale retinale slagaderocclusie; Vertakte retinale slagaderocclusie | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Een slagader in het netvlies (het transparante, lichtgevoelige weefsel achter in het oog) kan verstopt raken, wat leidt tot plotseling, pijnloos verlies van het gezichtsvermogen. |
- artsen stellen de diagnose meestal door met een oftalmoscoop in het oog te kijken en soms door middel van tests.
- behandelingen zijn meestal niet succesvol in het herstellen van het gezichtsvermogen.
De centrale retinale slagader is het belangrijkste bloedvat dat het netvlies van bloed voorziet. Deze slagader kan volledig verstopt raken door een embolie of trombose (vorming van een bloedstolsel in de slagader). De verstopping kan zich voordoen in de hoofdslagader of in de vertakkingen ervan. (Zie ook Overzicht van netvliesaandoeningen.)
Een embolie is een verzameling van vast materiaal dat in de bloedbaan zweeft totdat het vast komt te zitten in een bloedvat en dit blokkeert. Het materiaal dat een embolie vormt, kan afkomstig zijn van een stukje atherosclerotische plaque uit een slagader in de nek, vet, geïnfecteerd materiaal uit een geïnfecteerde hartklep (endocarditis) of een niet-kankerachtige (goedaardige) tumor in een hartkamer (atriale myxoom).
Reuscelarteritis, een ontsteking van de bloedvaten, is ook een mogelijke oorzaak van verstopping van de netvliesarterie, meestal bij mensen ouder dan 50 jaar, met name bij mensen met polymyalgia rheumatica.
Soms is de oorzaak van de verstopping onbekend.
Symptomen
Het aangetaste oog verliest plotseling en ernstig, maar pijnloos, het gezichtsvermogen over het gehele gezichtsveld. Soms is slechts een deel van het gezichtsveld aangetast.
Blokkade van de centrale retinale slagader kan ook leiden tot de groei van abnormale bloedvaten op het netvlies of de iris. Soms bloeden deze abnormale bloedvaten of veroorzaken ze een pijnlijke vorm van glaucoom (neovasculair glaucoom genoemd). Bij neovasculair glaucoom sluiten abnormale bloedvaten die zich in de iris hebben gevormd de ruimte tussen de iris en het hoornvlies af, waardoor de afvoer van vocht uit het oog wordt geblokkeerd en de druk in het oog toeneemt.
Diagnose
- onderzoek van het oog door een arts
- fluoresceïneangiografie
- optische coherentietomografie
- soms echocardiografie, Doppler-echografie en/of bloedonderzoek
Met behulp van een oftalmoscoop kunnen artsen veranderingen in de bloedvaten en het netvlies zien. Als de centrale retinale slagader geblokkeerd is, kan het netvlies er bleek uitzien.
Fluoresceïneangiografie helpt bij het vaststellen van de omvang van de schade aan het netvlies en helpt de arts bij het plannen van de behandeling. Bij deze procedure injecteert een arts een kleurstof in een ader in de arm en maakt vervolgens foto's van het netvlies. Optische coherentietomografie (een beeldvormend onderzoek) kan helpen aantonen dat het netvlies gezwollen is, wat vaak voorkomt.
Zodra de diagnose retinale arteriële blokkade is gesteld, moeten artsen op zoek gaan naar de bron van een embolie. Ze voeren tests uit, zoals echocardiografie en Doppler-echografie van de halsslagader. Ze kunnen ook bloedonderzoeken uitvoeren om reuzencelarteritis te diagnosticeren.
Als mensen plotseling kortstondig hun gezichtsvermogen in één oog verliezen en artsen denken dat dit komt door een stolsel dat de retinale slagader blokkeert, wordt de behandeling onmiddellijk gestart in plaats van uitgesteld voor beeldvormende onderzoeken.
Behandeling
- preventie door risicofactoren te beheersen
- soms maatregelen om de druk in het oog te verlagen, zoals oogdruppels, oogmassage of het verwijderen van vocht uit het oog met een naald.
- soms laserbehandeling van abnormale of bloedende bloedvaten.
- ooor reuzencelarteritis, corticosteroïden.
Omdat behandelingen vaak niet effectief zijn, is het wenselijk om verstopping van de retinale slagader te voorkomen door risicofactoren (bijvoorbeeld hoge bloeddruk, diabetes en andere risicofactoren voor atherosclerose) onder controle te houden.
Wanneer er toch een verstopping van een centrale retinale slagader optreedt, wordt vaak onmiddellijk een behandeling gegeven om de retinale slagader te deblokkeren. Behandelingen zijn echter zelden effectief. De druk in het oog kan soms worden verlaagd door medicijnen te geven die de bloeddruk verlagen (zoals timolol-oogdruppels of acetazolamide via de mond).
De druk in het oog kan worden verlaagd door massage of door een procedure die voorste kamerparacentese wordt genoemd (waarbij met een naald vocht uit het oog wordt verwijderd). Door de druk in het oog te verlagen, kan een bloedstolsel of embolie losraken en in een kleinere tak van het bloedvat terechtkomen, waardoor het gebied van de schade aan het netvlies kleiner wordt.
Mensen bij wie de verdenking bestaat dat ze gigantische celarteritis hebben, krijgen zo snel mogelijk een hoge dosis corticosteroïden via de mond of via een ader toegediend.
Laserbehandeling kan worden gebruikt om abnormale bloedvaten te vernietigen om neovasculair glaucoom te behandelen of te voorkomen, verder gezichtsverlies door bloedingen in het oog te voorkomen, of beide. De behandeling van neovasculair glaucoom is echter moeilijk.
Omdat mensen met een verstopping van de centrale retinale slagader een verhoogd risico op een beroerte hebben, verwijzen artsen hen onmiddellijk door naar een gespecialiseerd beroertecentrum voor verder onderzoek.
Prognose
Als de verstopping zich in een vertakking van de centrale retinale slagader heeft voorgedaan, kunnen mensen een goed tot redelijk gezichtsvermogen behouden.
Als de verstopping zich in de centrale retinale slagader zelf heeft voorgedaan, is het gezichtsverlies vaak ernstig, zelfs met behandeling.
Zodra het netvliesweefsel permanent beschadigd is, wat al binnen 90 minuten na de verstopping kan gebeuren, is het gezichtsverlies meestal blijvend.
Als gigantische celarteritis de oorzaak is van de verstopping van de retinale slagader, kunnen mensen door een snelle diagnose en behandeling een deel van hun gezichtsvermogen terugkrijgen en worden beschermd tegen schade aan het andere oog.
Mensen met een verstopping van de retinale slagader kunnen ook andere verstoppingen hebben die de slagaders die de hersenen van bloed voorzien, aantasten. Deze verstoppingen verhogen het risico op een beroerte, vooral in de weken na een verstopping van de centrale retinale slagader.
Bronnen: