| Overzicht van seksuele functie en disfunctie bij vrouwen | meer vrouwen |
| Seksuele gezondheid bij vrouwen | |
|
Meer Seksuele functie en disfunctie bij vrouwen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Seksuele disfunctie bij vrouwen omvat pijn tijdens het vrijen, onvrijwillige pijnlijke samentrekkingen (spasmen) van de spieren rond de vagina (vaginisme), gebrek aan interesse in seks (laag libido) en problemen met opwinding of orgasme. Om de diagnose seksuele functiestoornis te kunnen stellen, moeten deze problemen de vrouw ongemak bezorgen. |
- seksuele problemen bij vrouwen kunnen lichamelijke oorzaken hebben, psychologische oorzaken of vaak een combinatie, waarbij de ene invloed heeft op de andere
- om seksuele problemen te diagnosticeren, praten artsen vaak met de vrouw en soms met haar partner; een bekkenonderzoek is vaak nodig als de vrouw pijn of problemen met het orgasme heeftHet gebruik van een selectieve serotonine heropnameremmer (een type antidepressivum) kan de seksuele functie verstoren, maar dat geldt ook voor onbehandelde depressies
- de behandeling van seksuele problemen bij vrouwen varieert per oorzaak, maar kan bestaan uit voorlichting over seksueel functioneren, medicijnen, bekkenfysiotherapie, psychotherapie of sekstherapie
Vrouwen maken zich vaak zorgen over hun seksuele functie. Als de problemen ernstig genoeg zijn om ongemak te veroorzaken, kunnen ze worden beschouwd als seksuele disfunctie. Ongeveer 12% van de vrouwen in de Verenigde Staten heeft seksuele disfunctie.
Seksuele disfunctie kan worden beschreven en gediagnosticeerd in termen van specifieke problemen, zoals de volgende:
- gebrek aan interesse in seksuele activiteit en/of moeite om opgewonden te raken (seksuele interesse/arousal stoornis genoemd)
- onwillekeurig aanspannen van de spieren rond de vagina of pijn tijdens seksuele activiteit (genito-bekkenpijn/penetratiestoornis genoemd)
- moeite met het bereiken van een orgasme ondanks normale interesse in seksuele activiteit (vrouwelijke orgasmestoornis)
- door middelen/medicatie veroorzaakte seksuele disfunctie
- andere seksuele disfunctie (artsen noemen dit “andere gespecificeerde en niet gespecificeerde seksuele disfunctie”)
Bij door middelen/medicatie veroorzaakte seksuele disfunctie is de seksuele disfunctie gerelateerd aan het starten, veranderen van de dosis of stoppen met een middel (inclusief illegale drugs) of medicatie.
Andere seksuele disfunctie omvat seksuele disfunctie die niet in de andere categorieën past. Het omvat seksuele disfunctie die geen aanwijsbare oorzaak heeft of die niet precies voldoet aan de criteria voor een specifieke seksuele functiestoornis.
Persisterende genitale opwindingsstoornis is een zeldzame stoornis die zowel bij mannen als vrouwen kan voorkomen, maar waarvoor geen specifieke diagnosecriteria bestaan. Vrouwen met een persisterende genitale opwindingsstoornis ervaren overmatige fysieke opwinding (aangegeven door verhoogde bloedtoevoer naar de genitale organen en verhoogde vaginale afscheiding), maar seksueel verlangen is afwezig. Er wordt geen oorzaak voor de opwinding gevonden en de opwinding verdwijnt meestal niet na het orgasme.
Vaak hebben vrouwen met seksuele disfunctie kenmerken van meer dan één specifiek probleem. Vrouwen die bijvoorbeeld pijn hebben tijdens het vrijen of moeite hebben om opgewonden te raken, genieten meestal minder van seks en kunnen moeite hebben met het bereiken van een orgasme.
De seksuele respons van een vrouw wordt sterk beïnvloed door haar geestelijke gezondheid en door de kwaliteit van haar relatie met haar partner. Aanvankelijk verlangen vermindert meestal met de leeftijd, maar neemt toe met een nieuwe partner op elke leeftijd.
Normale seksuele functie
Bij de seksuele functie en reacties zijn de geest (gedachten en emoties) en het lichaam (waaronder het zenuwstelsel, de bloedsomloop en de hormonen) betrokken. Seksuele reacties omvatten
- verlangen, ook wel interesse of libido genoemd
- opwekking
- orgasme
- resolutie
Verlangen (libido)
Verlangen is de wens om seksuele activiteit aan te gaan of voort te zetten. Seksuele interesse of verlangen kan worden opgewekt door gedachten, woorden, beelden, geuren of aanrakingen. Het verlangen kan in het begin duidelijk zijn of kan toenemen zodra de seksuele activiteit en stimulatie beginnen.
Voor vrouwen zijn seksueel verlangen en opwinding vaak nauw met elkaar verbonden. Seksuele stimulatie kan opwinding, genot en lichamelijke reacties opwekken (waaronder een verhoogde bloedtoevoer naar de genitaliën). Het verlangen naar seksuele bevrediging neemt toe naarmate seksuele activiteit en intimiteit voortduren.
Opwinding
Arousal heeft een subjectief element - seksuele opwinding die gevoeld en gedacht wordt. Het heeft ook een fysiek element - een toename van de bloedstroom naar het genitale gebied. De bloedstroom kan toenemen zonder dat de vrouw zich daarvan bewust is en zonder dat ze zich opgewonden voelt. Bij vrouwen zorgt de verhoogde bloedstroom ervoor dat de clitoris en vaginale wanden opzwellen (een proces dat engorgement wordt genoemd). De verhoogde bloedstroom zorgt er ook voor dat de vaginale afscheidingen (die voor smering zorgen) toenemen.
Deze reflexmatige reactie die opzwelling en smering veroorzaakt, vindt plaats binnen enkele seconden na een seksuele stimulans. De hersenen die iets seksueels voelen, niet noodzakelijkerwijs erotisch of subjectief opwindend, triggeren deze reactie. Tijdens deze reactie worden tintelingen en kloppende genitaliën meestal gemeld door jongere vrouwen. Naarmate vrouwen ouder worden, neemt de genitale doorbloeding als gevolg van seksuele prikkels af, maar de lubricatie als reactie op seksuele prikkels mogelijk niet.
Orgasme
Het orgasme is het hoogtepunt van seksuele opwinding. Vlak voor het orgasme neemt de spierspanning in het hele lichaam toe. Als het orgasme begint, trekken de spieren rond de vagina ritmisch samen. Vrouwen kunnen meerdere orgasmes hebben. Hormonen die vrijkomen bij het orgasme kunnen bijdragen aan het gevoel van welzijn, ontspanning of vermoeidheid dat erop volgt (oplossing).
Resolutie
Resolutie is een gevoel van welzijn en wijdverspreide spierontspanning. Resolutie volgt meestal op een orgasme. Resolutie kan echter langzaam optreden na zeer opwindende seksuele activiteit zonder orgasme. Sommige vrouwen kunnen bijna onmiddellijk na het oplossen reageren op extra stimulatie.
Oorzaak
Veel factoren veroorzaken of dragen bij aan de verschillende soorten seksuele disfunctie. Traditioneel worden oorzaken beschouwd als fysiek of psychologisch. De twee soorten oorzaken kunnen echter niet van elkaar worden gescheiden. Psychologische factoren kunnen lichamelijke veranderingen veroorzaken in de hersenen, zenuwen, hormonen en, uiteindelijk, de genitale organen. Fysieke veranderingen kunnen psychologische effecten hebben, die op hun beurt weer meer fysieke effecten hebben. Sommige factoren zijn meer gerelateerd aan de situatie dan aan de vrouw. Ook is de oorzaak van seksuele disfunctie vaak onduidelijk.
Psychologische factoren
Depressie en angst dragen vaak bij aan seksuele disfunctie. Soms, als de depressie effectief wordt behandeld, verbetert ook de seksuele disfunctie. Sommige soorten antidepressiva (selectieve serotonine heropnameremmers) kunnen echter ook seksuele disfunctie veroorzaken.
Verschillende angsten om los te laten, afgewezen te worden of de controle te verliezen en een laag gevoel van eigenwaarde kunnen bijdragen aan seksuele disfunctie.
Eerdere ervaringen kunnen de psychologische en seksuele ontwikkeling van een vrouw beïnvloeden en problemen veroorzaken, zoals in de volgende gevallen:
- negatieve seksuele of andere ervaringen, waaronder seksuele trauma's, kunnen leiden tot een laag gevoel van eigenwaarde, schaamte of schuldgevoel
- emotioneel, fysiek of seksueel misbruik tijdens de kindertijd of adolescentie kan kinderen leren om emoties te controleren en te verbergen - een nuttig verdedigingsmechanisme. Vrouwen die emoties controleren en verbergen kunnen echter moeite hebben met het uiten van seksuele gevoelens
- als vrouwen tijdens hun kindertijd een ouder of een andere geliefde verliezen, kunnen ze moeite hebben om intiem te worden met een sekspartner omdat ze bang zijn voor een soortgelijk verlies - soms zonder dat ze zich daarvan bewust zijn
Verschillende seksuele zorgen kunnen de seksuele functie belemmeren. Vrouwen kunnen zich bijvoorbeeld zorgen maken over ongewenste gevolgen van seks (zoals zwangerschap of een seksueel overdraagbare aandoening) of over hun seksuele prestaties of die van hun partner.
Factoren die te maken hebben met de huidige situatie van een vrouw (contextuele factoren genoemd) die de seksuele functie kunnen beïnvloeden zijn onder andere
- zelfbeeld: Vrouwen kunnen bijvoorbeeld een laag seksueel zelfbeeld hebben als ze een negatief lichaamsbeeld hebben, urine-incontinentie, vruchtbaarheidsproblemen hebben of een operatie hebben ondergaan om een borst, de baarmoeder of een ander lichaamsdeel dat geassocieerd wordt met seks te verwijderen
- relatie: Vrouwen vertrouwen hun partner misschien niet of hebben negatieve gevoelens over hun partner. Ze kunnen zich minder aangetrokken voelen tot hun partner dan eerder in hun relatieHet gebruik van een selectieve serotonine heropnameremmer (een type antidepressivum) kan de seksuele functie verstoren, maar dat geldt ook voor onbehandelde depressiesHet gebruik van een selectieve serotonine heropnameremmer (een type antidepressivum) kan de seksuele functie verstoren, maar dat geldt ook voor onbehandelde depressies
- omgeving: De omgeving is misschien niet erotisch, privé of veilig genoeg voor seksuele expressie
- cultuur: Vrouwen kunnen uit een cultuur komen die seksuele expressie of activiteit beperkt. Culturen zorgen er soms voor dat vrouwen zich schamen of schuldig voelen over seksualiteit. Vrouwen en hun partners kunnen uit culturen komen die anders aankijken tegen bepaalde seksuele praktijken
- afleidingen of emotionele stress: Gezin, werk, financiën of andere zaken kunnen vrouwen bezighouden en zo seksuele opwinding in de weg staan
Fysieke factoren
Verschillende lichamelijke aandoeningen, hormonen, medicijnen en illegale drugs kunnen leiden tot of bijdragen aan seksuele disfunctie. Hormonale veranderingen, die kunnen optreden bij het ouder worden of het gevolg zijn van een aandoening, kunnen interfereren.
Na de menopauze kunnen veranderingen in de vagina en urinewegen (genito-urinair syndroom van de menopauze genoemd) de seksuele functie beïnvloeden. De weefsels van de vagina kunnen bijvoorbeeld dun, droog en onelastisch worden na de menopauze omdat de oestrogeenspiegel daalt. Deze aandoening, die vulvovaginale atrofie (of atrofische vaginitis) wordt genoemd, kan geslachtsgemeenschap pijnlijk maken. Urinewegsymptomen die kunnen optreden tijdens de menopauze zijn onder andere een dwingende behoefte om te plassen (urgency) en frequente urineweginfecties.
Gelijkaardige symptomen kunnen ook het gevolg zijn van de verwijdering van beide eierstokken en hormonale veranderingen die optreden na de bevalling (postpartum).
Selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI's), een type antidepressivum, veroorzaken vaak problemen met de seksuele functie. Deze medicijnen kunnen bijdragen aan verschillende soorten seksuele disfunctie.
Alcohol kan ook problemen met de seksuele functie veroorzaken.
Tabel: Wat beïnvloedt de seksuele functie bij vrouwen?.
Diagnose
- gesprek met de vrouw en soms met haar partner
- bekkenonderzoek
Een seksuele functiestoornis wordt meestal gediagnosticeerd als de symptomen al minstens 6 maanden aanwezig zijn en significant ongemak veroorzaken. Sommige vrouwen hebben geen last van een verminderd of afwezig seksueel verlangen, interesse, opwinding of orgasme. In dergelijke gevallen wordt er geen stoornis gediagnosticeerd.
Seksuele disfunctie bij vrouwen kan gekenmerkt worden door ten minste één van de volgende symptomen:
- pijn tijdens seksuele activiteiten
- verlies van seksueel verlangen
- verminderde opwinding
- onvermogen om een orgasme te bereiken
De diagnose van seksuele functiestoornissen omvat gedetailleerde ondervraging van de vrouw en soms van haar partner. Artsen vragen de vrouw eerst om het probleem in haar eigen woorden te beschrijven. Daarna vragen artsen naar het volgende:
- symptomen
- andere aandoeningen
- gynaecologische en verloskundige ingrepen die gedaan zijn
- verwondingen aan het bekkengebied
- seksueel trauma
- illegaal drugsgebruik
- relatie met haar partner
- seksuele functieproblemen bij haar partner
- stemming
- eigenwaarde
- relaties in haar kindertijd
- vroegere seksuele ervaringen
- persoonlijkheidskenmerken (zoals haar vermogen om te vertrouwen, neiging om angstig te zijn en behoefte om zich in controle te voelen)
Artsen doen een bekkenonderzoek om te zoeken naar afwijkingen in de uitwendige en inwendige genitale organen, waaronder de vulva, vagina en baarmoederhals. Artsen kunnen vaak vaststellen waar de pijn vandaan komt. Sommige vrouwen met seksuele pijn of een geschiedenis van seksueel trauma vinden het moeilijk om een bekkenonderzoek te ondergaan. Dit kan voor het onderzoek met de arts worden besproken. Hieronder volgen enkele strategieën om een bekkenonderzoek draaglijker te maken:
- een vrouw en haar arts kunnen het onderzoek bespreken voordat het begint en afspreken hoe te communiceren tijdens het onderzoekHet gebruik van een selectieve serotonine heropnameremmer (een type antidepressivum) kan de seksuele functie verstoren, maar dat geldt ook voor onbehandelde depressies
- een vrouw kan een spiegel vasthouden zodat ze kan zien wat de arts tijdens het onderzoek ziet en de arts haar eventuele problemen kan laten zienHet gebruik van een selectieve serotonine heropnameremmer (een type antidepressivum) kan de seksuele functie verstoren, maar dat geldt ook voor onbehandelde depressies
- een vrouw kan haar hand op de hand van de arts leggen om een groter gevoel van controle te hebben tijdens het onderzoek
Als artsen echter een seksueel overdraagbare aandoening of een andere infectie vermoeden (zoals een schimmelinfectie of bacteriële vaginose), kunnen ze een speculum (instrument) in de vagina inbrengen om de vagina en baarmoederhals te kunnen zien (zoals tijdens een Papanicolaou- of Pap-test) en een vochtmonster uit de vagina of baarmoederhals nemen en naar een laboratorium sturen om te worden getest.
Behandeling
- behandeling van oorzaken van seksuele pijn
- medicijnen, waaronder hormoontherapie
- bekkenfysiotherapie
- soms persoonlijke of psychotherapie of sekstherapie voor koppels
Bepaalde behandelingen zijn afhankelijk van de oorzaak van seksuele disfunctie. Sommige algemene maatregelen kunnen echter helpen, ongeacht de oorzaak:
- voor beide partners, leren over de anatomie van de vrouw en manieren om het libido te verhogen of haar op te winden
- verbeteren van de communicatie, ook over seks, tussen de vrouw en haar partner
- het aanmoedigen van vertrouwen, respect en emotionele intimiteit tussen partners: Deze kwaliteiten moeten worden gecultiveerd met of zonder professionele hulp. Stellen kunnen hulp nodig hebben bij het leren oplossen van conflicten die hun relatie kunnen verstoren
- samen tijd vrijmaken zonder seksuele activiteit: Stellen die regelmatig met elkaar praten hebben meer kans om samen seksuele activiteit te willen en ervan te genieten
- tijd en ruimte maken voor seksuele activiteit: Vrouwen kunnen bezig zijn met of afgeleid worden door andere activiteiten (zoals werk, huishoudelijke taken of kinderen). Ervoor zorgen dat de plek privé is kan helpen als de vrouw bang is om ontdekt of onderbroken te worden. Er moet voldoende tijd zijn en een omgeving die seksuele gevoelens aanmoedigt kan helpen
- veel seksuele activiteiten ondernemen: Bijvoorbeeld, het strelen en kussen van ontvankelijke lichaamsdelen en het voldoende aanraken van elkaars genitaliën voordat geslachtsgemeenschap wordt geïnitieerd, kan intimiteit bevorderen en angst verminderen
- maatregelen nemen om ongewenste gevolgen te voorkomen: Dergelijke maatregelen zijn vooral nuttig wanneer angst voor zwangerschap of seksueel overdraagbare aandoeningen het verlangen remt
- mindfulness beoefenen: Mindfulness houdt in dat je je leert te concentreren op wat er op dat moment gebeurt, zonder te oordelen of te controleren wat er gebeurt. Mindfulness helpt vrouwen zich te bevrijden van afleidingen en stelt hen in staat aandacht te besteden aan sensaties tijdens seksuele activiteit door in het moment te blijven. Op internet zijn hulpmiddelen te vinden om te leren hoe je mindfulness kunt beoefenen
Alleen al bewustwording van wat nodig is voor een gezonde seksuele respons kan genoeg zijn om vrouwen te helpen hun denken en gedrag te veranderen. Er is echter vaak meer dan één behandeling nodig omdat veel vrouwen meer dan één type seksuele disfunctie hebben. Soms is een multidisciplinair team nodig, bestaande uit huisartsen, gynaecologen, pijnspecialisten, psychotherapeuten, seksuologen en/of fysiotherapeuten.
Medicijnen
Oestrogeentherapie kan worden gebruikt om seksuele disfunctie te behandelen bij vrouwen met het urogenitaal syndroom van de menopauze. Als vrouwen alleen vaginale en urinaire symptomen hebben, schrijven artsen meestal vormen van oestrogeen voor die in de vagina worden ingebracht als crème (met een plastic applicator), als tablet of in een ring. Oestrogeencrème kan ook uitwendig op de vulva worden aangebracht. Deze behandelingen kunnen symptomen die invloed hebben op de vagina effectief behandelen (zoals droogheid en dunner worden van de vagina, een dringende behoefte om te plassen en frequente urineweginfecties), maar ze helpen niet bij humeurigheid, opvliegers of slaapproblemen.
Prasteron (een synthetische vorm van dehydroepiandrosteron [DHEA]) dat als zetpil in de vagina wordt ingebracht, kan ook de vaginale droogheid verlichten en seks minder pijnlijk maken voor postmenopauzale vrouwen.
Ospemifeen (een selectieve oestrogeenreceptormodulator) kan worden gebruikt om het urogenitaal syndroom van de menopauze te behandelen bij vrouwen die geen vaginale hormoontherapie kunnen toepassen.
Omdat selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI's, een type antidepressivum) kunnen bijdragen aan verschillende soorten seksuele disfunctie, kan het helpen om een ander antidepressivum te gebruiken dat de seksuele respons minder beïnvloedt (bijvoorbeeld bupropion, moclobemide, mirtazapine en duloxetine). Ook kan het nemen van bupropion in combinatie met een SSRI beter zijn voor de seksuele respons dan het nemen van de SSRI alleen. Er zijn aanwijzingen dat als vrouwen geen orgasmes meer hadden toen ze begonnen met het nemen van een SSRI, sildenafil (gebruikt om erectiestoornissen te behandelen) hen kan helpen weer orgasmes te krijgen. Sildenafil wordt echter meestal niet aanbevolen omdat het bewijs voor de effectiviteit bij vrouwen onduidelijk is.
Voor postmenopauzale vrouwen die een volledige lichaamsdosis oestrogeen en een progestageen innemen, kan het toevoegen van testosteron (gegeven als een pil of crème die op de huid wordt aangebracht) helpen bij seksuele interesse/arousal stoornis. Het gebruik van testosteron voor dit doel wordt echter als experimenteel beschouwd en vrouwen moeten de risico's en voordelen met hun arts bespreken. Voor vrouwen die testosteron gebruiken, moeten artsen regelmatig controleren op bijwerkingen zoals acne, overmatige haargroei (hirsutisme) en de ontwikkeling van mannelijke kenmerken (virilisatie).
Psychologische therapieën
Psychologische therapieën kunnen vrouwen met seksuele problemen helpen. Zo kan cognitieve gedragstherapie vrouwen helpen een negatief zelfbeeld te herkennen dat het gevolg is van ziekte of onvruchtbaarheid. Mindfulness-gebaseerde cognitieve therapie combineert cognitieve gedragstherapie met de beoefening van mindfulness. Net als bij cognitieve gedragstherapie worden vrouwen aangemoedigd om negatieve gedachten te identificeren. Vrouwen worden vervolgens aangemoedigd om deze gedachten simpelweg te observeren en te erkennen dat het slechts gedachten zijn en mogelijk niet de werkelijkheid weerspiegelen. Deze aanpak kan dergelijke gedachten minder afleidend en storend maken. Mindfulness-gebaseerde cognitieve therapie kan gebruikt worden voor de behandeling van seksuele interesse/arousal stoornis en pijn die optreedt wanneer er druk wordt uitgeoefend op de opening van de vagina (genaamd uitgelokte vestibulodynie, een soort genito-pelvic pijn/penetratie stoornis).
Meer diepgaande psychotherapie kan nodig zijn als problemen uit de kindertijd (zoals een seksueel trauma) de seksuele functie verstoren.
Relatietherapie kan nuttig zijn om de communicatie te verbeteren of relatieproblemen aan te pakken. Sekstherapie helpt vrouwen en hun partner vaak om te gaan met problemen die hun seksuele leven beïnvloeden, zoals specifieke seksuele problemen en hun relatie met elkaar.
Andere behandelingen
Verschillende soorten fysiotherapie kunnen nuttig zijn bij vrouwen met genito-bekkenpijn/penetratiestoornis.
Fysiotherapeuten kunnen verschillende technieken gebruiken om strakke bekkenspieren te rekken en te ontspannen:
- weefselmobilisatie en myofasciale release: Gebruik van verschillende bewegingen (zoals ritmisch duwen of massage) om druk uit te oefenen op de aangetaste spieren of de weefsels die de spieren bedekken (myofasciae) en deze te rekken
- triggerpuntdruk: Druk uitoefenen op zeer gevoelige delen van de aangetaste spieren, waar de pijn kan beginnen (triggerpoints)
- elektrische stimulatie: Het toepassen van zachte elektrische stroom via een apparaat dat bij de opening van de vagina wordt geplaatst
- blaastraining en darmtraining: Vrouwen een strikt plasregime laten volgen en oefeningen aanraden om de spieren rond de urinebuis en anus te versterken, soms met biofeedback
- therapeutische ultrasonografie: Het toepassen van energie (geproduceerd door geluidsgolven met een hoge frequentie) op de aangetaste spieren (waardoor de bloedstroom naar het gebied toeneemt, de genezing wordt bevorderd en strakke spieren worden ontspannen)
Als strakke bekkenspieren seksuele activiteit pijnlijk maken, kunnen vrouwen zelfdilatatieapparaten inbrengen, die op recept en zonder recept verkrijgbaar zijn, om de vagina op te rekken en minder gevoelig te maken. Seksuele activiteit kan dan comfortabeler zijn.
Vaginale glijmiddelen en vochtinbrengers kunnen vaginale droogheid verminderen, wat pijn veroorzaakt tijdens het vrijen. Deze behandelingen omvatten voedseloliën (zoals kokosolie), glijmiddelen op siliconenbasis en producten op waterbasis. Glijmiddelen op waterbasis drogen snel uit en moeten soms opnieuw worden aangebracht, maar ze hebben de voorkeur boven vaseline en andere glijmiddelen op oliebasis. Oliën op basis van voedingsmiddelen kunnen latex anticonceptiemiddelen zoals condooms en pessariums beschadigen. Ze mogen niet gebruikt worden in combinatie met condooms. Glijmiddelen op siliconenbasis kunnen gebruikt worden met condooms en pessariums, net als glijmiddelen op waterbasis. Vrouwen kunnen hun arts vragen welk type glijmiddel voor hen het beste is.
Afhankelijk van het type disfunctie kunnen seksuele vaardigheidstrainingen (bijvoorbeeld masturbatie-instructie) en oefeningen om de communicatie met de partner over seksuele behoeften en voorkeuren te vergemakkelijken, worden toegepast.
Apparaten zoals vibrators of clitorale zuigapparaten kunnen worden gebruikt door vrouwen met seksuele interesse/arousal of orgasmestoornis, maar er is weinig bewijs om de effectiviteit ervan te ondersteunen. Veel van deze producten zijn vrij verkrijgbaar.
Spotlight op veroudering: Seksueel disfunctioneren bij oudere vrouwen
Een belangrijke reden waarom oudere vrouwen seks opgeven is het gebrek aan een seksueel functionele partner. Echter, leeftijdgerelateerde veranderingen, vooral die als gevolg van de menopauze, kunnen ervoor zorgen dat vrouwen meer kans hebben op seksuele disfunctie. Ook medische aandoeningen die de seksuele functie kunnen verstoren, zoals diabetes, atherosclerose, urineweginfecties en artritis, komen vaker voor naarmate vrouwen ouder worden. Deze veranderingen hoeven echter geen einde te maken aan seksuele activiteit en plezier, en niet alle seksuele disfunctie bij oudere vrouwen wordt veroorzaakt door leeftijdgerelateerde veranderingen.
Bij oudere vrouwen is, net als bij jongere vrouwen, het meest voorkomende probleem een gebrek aan interesse in seks.
Na de menopauze wordt er minder oestrogeen geproduceerd.
- de weefsels rond de vaginale opening (schaamlippen) en de wanden van de vagina worden minder elastisch en dunner (vulvovaginale atrofie genoemd). De weefsels kunnen ook ontstoken en geïrriteerd raken omdat er minder oestrogeen wordt geproduceerd (atrofische vaginitis). Beide veranderingen kunnen pijn veroorzaken tijdens seksuele activiteit met penetratie
- vaginale afscheidingen zijn verminderd, waardoor er minder smering is tijdens de geslachtsgemeenschap
- de zuurgraad van de vagina neemt af, waardoor de kans groter is dat de genitaliën geïrriteerd en geïnfecteerd raken
- gebrek aan oestrogeen kan bijdragen aan leeftijdsgerelateerde verzwakking van de spieren en andere ondersteunende weefsels in het bekken, waardoor soms een bekkenorgaan (blaas, darm, baarmoeder of rectum) in de vagina kan uitsteken (dit wordt bekkenorgaanverzakking genoemd). Hierdoor kan ongewild urine gaan lekken, wat schaamte veroorzaakt
- met het ouder worden vermindert de bloedtoevoer naar de vagina, waardoor deze korter, nauwer en droger wordt. Bloedvataandoeningen (zoals atherosclerose) kunnen de bloedstroom nog verder verminderen
Vanaf de leeftijd van 30 jaar wordt er steeds minder testosteron aangemaakt en rond de leeftijd van 70 stopt de testosteronproductie. Of deze afname leidt tot verminderde seksuele interesse en respons is onduidelijk.
Andere problemen kunnen de seksuele functie verstoren. Oudere vrouwen kunnen bijvoorbeeld last hebben van veranderingen in hun lichaam door medische aandoeningen, operaties of het ouder worden zelf. Ze kunnen culturele opvattingen hebben dat seksuele verlangens en fantasieën ongepast of beschamend zijn op oudere leeftijd. Ze kunnen zich zorgen maken over de algemene gezondheid of seksuele functie van hun partner.
Veel oudere vrouwen zijn geïnteresseerd in seks. Oudere vrouwen moeten er niet van uitgaan dat seksuele disfunctie normaal is op oudere leeftijd. Als ze last hebben van seksuele disfunctie, moeten ze met hun arts praten. In veel gevallen kan het helpen om een gezondheidsprobleem (waaronder depressie) te behandelen, te stoppen met of een medicijn te vervangen, meer te leren over seksuele functie of te praten met een zorgverlener of counselor.
Vaginale droogheid of pijnlijke seks als gevolg van de menopauze kan worden behandeld met vaginale hormoontherapie, waaronder oestrogeen in een lage dosis (als crème, tablet of ring) of dehydroepiandrosteron (DHEA, als zetpil). Oestrogeen kan via de mond worden ingenomen of op de huid worden aangebracht in een pleister of gel, maar deze vormen van oestrogeen hebben invloed op het hele lichaam en worden meestal alleen gebruikt als een vrouw ook andere symptomen van de menopauze heeft (zoals opvliegers) en worden meestal niet gegeven aan vrouwen ouder dan 60 jaar. Oestrogeen heeft zowel potentiële risico's (waaronder bloedstolsels en een licht verhoogd risico op borstkanker) als voordelen, dus vrouwen moeten met hun arts praten over de risico's en voordelen voordat ze het gaan gebruiken.
Soms wordt naast oestrogeentherapie ook testosteron voorgeschreven dat via de mond moet worden ingenomen als alle andere maatregelen geen effect hebben, maar het wordt niet aanbevolen om deze combinatie voor te schrijven. Het wordt nog steeds als experimenteel beschouwd en de veiligheid op lange termijn is onbekend.
Wist u dat...
|
Bronnen: