Pacemaker

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, professional version.    Lees meer over de Merck Manuals.

 Lees ook de vertaling van de Merck Manual consumer version van de pacemaker.

Wat is een pacemaker?
Pacemakers nemen elektrische gebeurtenissen waar en reageren indien nodig door het hart elektrische prikkels te geven. Permanente pacemakerdraden worden via thoracotomie of transveneus geplaatst, maar sommige tijdelijke noodpacemakerdraden kunnen op de borstwand worden geplaatst.

De indicaties voor het plaatsen van een pacemaker zijn talrijk en hebben meestal betrekking op symptomatische bradycardie of een hooggradig atrioventriculair blok (AV-blok). Sommige tachyaritmieën kunnen worden beëindigd door overdrive pacing met een korte periode van pacing op een hogere snelheid; de pacemaker wordt dan vertraagd tot de gewenste snelheid. Niettemin kunnen ventriculaire tachyaritmieën beter worden behandeld met apparaten die zowel kunnen cardioverteren en defibrilleren als kunnen pacen (implanteerbare cardioverter-defibrillatoren).

Indicaties voor permanente pacemakers
De noodzaak van behandeling van hartritmestoornissen hangt af van de symptomen en de ernst van de ritmestoornis. De behandeling is gericht op de oorzaken. Zo nodig wordt directe antiaritmietherapie toegepast, waaronder antiaritmica, cardioversie-defibrillatie, implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's), pacemakers (en een speciale vorm van pacing, cardiale resynchronisatietherapie), katheterablatie, chirurgie, of een combinatie daarvan.

Soorten pacemakers
Typen pacemakers worden aangeduid met 3 tot 5 letters, die aangeven welke hartkamers worden gepaced, welke kamers worden gedetecteerd, hoe de pacemaker reageert op een gedetecteerde gebeurtenis (pacing afremt of activeert), of de pacemaker de hartfrequentie tijdens inspanning kan verhogen (snelheidsmodulerend), en of de pacing multisite is (in beide boezems, beide kamers, of meer dan één pacingafleiding in één kamer). Bijvoorbeeld, een VVIR-pacemaker pacet (V) en voelt (V) gebeurtenissen in de hartkamer, remt het pacen als reactie op de waargenomen gebeurtenis (I), en kan de snelheid tijdens inspanning verhogen (R).

VVI- en DDD-pacemakers zijn de apparaten die het vaakst worden gebruikt. Zij bieden gelijkwaardige overlevingsvoordelen. In vergelijking met VVI-pacemakers lijken fysiologische pacemakers (AAI, DDD, VDD) het risico van atriumfibrilleren (AF) en hartfalen te verminderen en de levenskwaliteit enigszins te verbeteren.

Vooruitgang in het ontwerp van pacemakers omvat lagere-energiecircuits, nieuwe batterijontwerpen en corticosteroïd-eluting leads (die de pacingdrempel verlagen), die allemaal de levensduur van pacemakers verlengen. Modusschakeling verwijst naar een automatische verandering in de modus van de pacing in reactie op gedetecteerde gebeurtenissen (bv. van DDDR naar VVIR tijdens AF). Recentelijk zijn er ventriculaire pacemakers zonder elektroden geïntroduceerd, die bestaan uit een gecombineerde impulsgenerator en elektrodedraad die zich volledig in de rechterhartkamer bevinden. Zij worden transveneus geplaatst met behulp van speciaal ontworpen afgiftesystemen en worden in de rechterhartkamer vastgezet met schroeven of tanden. De momenteel in gebruik zijnde draadloze pacemakers zijn ongeveer 1 ml groot, 2 gram zwaar en VVI- of VVIR-configuratie.

Complicaties bij het gebruik van pacemakers
Pacemakers kunnen defect raken door:

  • oversensing voorvallen
  • undersensing voorvallen
  • geen tempo kunnen maken
  • niet vastleggen
  • pacing met een abnormaal tempo

Tachycardieën zijn een bijzonder vaak voorkomende complicatie. Snelheidsmodulerende pacemakers kunnen de prikkels verhogen als reactie op trillingen, spieractiviteit, of spanning geïnduceerd door magnetische velden tijdens magnetische resonantie beeldvorming. Bij pacemakergemedieerde tachycardie detecteert een normaal werkende tweekamerpacemaker een ventriculaire premature of gepacete slag die naar het atrium wordt doorgegeven (d.w.z. via de AV-knoop of een retrograde geleidend accessoire pad), die ventriculaire stimulatie in gang zet in een snelle, zich herhalende cyclus.

Bijkomende complicaties van normaal werkende apparaten zijn onder meer overspraakremming, waarbij detectie van de atriale pacingimpuls door het ventriculaire kanaal van een tweekamerpacemaker tot remming van de ventriculaire pacing leidt, en het pacemakersyndroom, waarbij AV-asynchronie door ventriculaire pacing fluctuerende, vage cerebrale (bv. licht gevoel in het hoofd), cervicale (bv. nekpulsaties) of respiratoire (bv. dyspneu) symptomen veroorzaakt. Het pacemakersyndroom wordt behandeld door de AV-synchronie te herstellen door atriale pacing (AAI), single-lead atriale sensing ventriculaire pacing (VDD), of dual-chamber pacing (DDD), meestal de laatste.

Storing in de omgeving komt van elektromagnetische bronnen zoals chirurgisch elektrocauterisatie en MRI, hoewel MRI veilig kan zijn wanneer de pacemakergenerator en -afleidingen zich niet in de magneet bevinden. Mobiele telefoons en elektronische beveiligingsapparatuur zijn een potentiële bron van interferentie; telefoons mogen niet in de buurt van het apparaat worden geplaatst, maar vormen geen probleem wanneer ze normaal worden gebruikt om te praten. Lopen door metaaldetectors veroorzaakt geen storing van de pacemaker, zolang de patiënt niet blijft treuzelen.

Bronnen:

Laatste wijziging: 09 maart 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina