|
|
|
Wat is het?
Akoestisch trauma is het oplopen van een verwonding aan het trommelvlies als gevolg van een zeer hard geluid.
Het heeft meestal betrekking op harde geluiden van korte duur, zoals een explosie, geweerschot of luid geschreeuw.
Stillere geluiden die geconcentreerd zijn in een smalle frequentie kunnen ook schade veroorzaken aan specifieke
frequentiereceptoren. De ernst ervan kan variëren van pijn tot gehoorverlies.
Acuut akoestisch trauma kan behandeld worden door hyperbare zuurstoftherapie (HBO) te combineren met
corticosteroïden.
Acute blootstelling aan lawaai veroorzaakt ontstekingen en een lagere zuurstoftoevoer in het binnenoor.
Corticosteroïden belemmeren de ontstekingsreactie en HBO zorgt voor voldoende zuurstoftoevoer.
Het is aangetoond dat deze therapie effectief is als deze binnen drie dagen na een geluidstrauma wordt gestart.
Daarom wordt deze aandoening beschouwd als een KNO-noodgeval.
|
Tekenen en symptomen
Gevaarlijk lawaai veroorzaakt letsel aan de gehoormechanismen in het binnenoor. Akoestisch trauma kan leiden tot perceptief HL (SNHL)
dat tijdelijk (tijdelijke drempelverschuiving, TTS) of permanent (permanente drempelverschuiving, PTS) is. Een TTS zal na verloop
van tijd verdwijnen, terwijl het tijdsbestek voor herstel van het gehoor in elk geval uniek is. SNHL dat langer dan acht weken na
het letsel aanhoudt, is hoogstwaarschijnlijk permanent en moet als PTS worden beschouwd.
- gehoorverlies
- tinnitus (gerinkel in het oor)
- auditieve volheid (volheid in het oor)
- recruitment (oorpijn bij hard geluid)
- moeite met het lokaliseren van geluiden
- moeite met het horen van een lawaaierige achtergrond
- vertigo
Oorzaak
Akoestisch trauma is een verwonding aan het binnenoor die vaak wordt veroorzaakt door blootstelling aan een geluid met een hoge decibel.
Dit letsel kan optreden na blootstelling aan een enkel, hard geluid of door blootstelling aan geluiden met aanzienlijke decibels over
een langere periode. In veel gevallen is er sprake van een periode van verminderd gehoor na blootstelling aan harde geluiden.
Voorbeelden zijn na een concert of een bezoek aan een discotheek of na het werken met lawaaierige apparatuur.
Dit soort gehoorverlies is vaak tijdelijk. Na enige hersteltijd houdt het akoestisch trauma vaak op.
Gehoordrempel (Decibel, dB):
- 0-30: flauw
- 40-60: matig tot stil
- 70-90: zeer luidruchtig
- 100-120: pijn
- 130-180: ondraaglijk[6]
Pathofysiologie
Akoestisch trauma treedt op wanneer een continu kortstondig geluid genoeg energie overbrengt naar een slakkenhuis om te resulteren
in necrose van de buitenste haarcellen (OHC), binnenste haarcellen (IHC) en glutamaatexcitotoxiciteit te veroorzaken van de
eerste-orde afferente neuronen van het spiraalganglion (cochleaire synaptopathie). Dit kan optreden wanneer een impact of impulsgeluid
zoals een explosie abrupt plaatsvindt. Wanneer deze kracht buitensporig is, kan dit leiden tot overbelasting van de celstofwisseling,
celschade en celdood. De kracht van dat kortstondige geluid overschrijdt de elasticiteitsgrens van de weefsels.
Het orgaan van Corti kan van het basilair membraan worden afgeschoven als het geluid dat door de gehoorgang, het middenoor en het
slakkenhuis komt de 132 dB overschrijdt. Als het geluid intenser is dan 184 dB, scheurt het trommelvlies.
184 dB en hoger wordt meestal veroorzaakt door blootstelling aan militair geluid, zoals bij de explosie van een IED
(geïmproviseerd explosief). Wanneer iemand een schokgolf krijgt, is niet alleen het trommelvlies gescheurd, maar zijn er
ook discontinuïteiten in het gehoorbeentje. Als de explosie of ontploffing krachtig is, kan deze traumatisch hersenletsel veroorzaken.
Als gevolg daarvan kan iemand een auditieve handicap hebben. Er kan longletsel ontstaan, evenals letsel aan de ingewanden.
Zodra de blootstelling aan schadelijke geluidsniveaus wordt beëindigd, stopt de verdere significante progressie van het gehoorverlies.
De individuele gevoeligheid voor lawaai-geïnduceerd gehoorverlies varieert sterk, maar de reden dat sommige mensen er beter tegen
bestand zijn terwijl anderen er vatbaar voor zijn, wordt niet goed begrepen.
Diagnose
De diagnose is gebaseerd op welke omgevingsfactoren van dat harde geluid werden blootgesteld. Audiometrie wordt gebruikt om tekenen
van akoestisch trauma op te sporen. Bij deze test worden verschillende geluiden van verschillende luidheid en van verschillende tonen
blootgesteld om nauwkeuriger te kunnen beoordelen wat wel en niet gehoord kan worden.
Behandeling / Preventie
Er zijn verschillende behandelmethoden beschikbaar, afhankelijk van hoe ernstig het akoestisch trauma is. Akoestisch trauma
kan tot op heden niet ongedaan worden gemaakt. Het doel van de behandeling is om het oor te beschermen tegen verdere schade.
Hieronder staan mogelijke preventieve maatregelen en behandelmethoden die kunnen helpen bij akoestisch trauma:
- hyperbare zuurstoftherapie: Alleen als het geval zeer ernstig is
- corticosteroïden medicijnen: ontstekingsremmend medicijn
- trommelvliesreparatie
- gebruik van technologische hulpmiddelen bij gehoorverlies zoals een hoortoestel
- oorbescherming
- het gebruik van oordoppen en andere soorten hulpmiddelen om het gehoor te beschermen
- zich afzonderen van evenementen en omgevingen waar het geluid vrij hard is dan normaal
Prognose
Elke episode van akoestisch trauma resulteert in permanente schade aan het binnenoor, hoewel bij de meerderheid van de patiënten
de symptomen verdwijnen en een audiogram binnen een paar uur tot een paar dagen een normaal gehoor laat zien. In sommige gevallen zullen
de veranderingen op het audiogram slechts gedeeltelijk verbeteren of blijvend zijn. Een van de tekenen en symptomen van akoestisch
trauma is oorsuizen (tinnitus) en dit kan lange tijd aanhouden.
In sommige gevallen kan tinnitus een permanente aandoening worden. Er is geen specifiek onderzoek gedaan naar de levensverwachting
of statistische informatie over de prognose van akoestisch trauma. Over het algemeen, afhankelijk van hoe krachtig het geluid was
en hoe en in welke mate de ernst, is de prognose vrij moeilijk te voorspellen.
Epidemiologie
De prevalentie hangt af van de omgevingsfactoren. Akoestisch trauma komt vrij vaak voor tijdens militaire dienst en tijdens de jacht,
waar het vooral geassocieerd wordt met schietsporten en in het bijzonder toevallige schoten. Van de tieners wordt 20-50% blootgesteld
aan geluidsniveaus die hoog genoeg zijn om acuut akoestisch trauma te veroorzaken. Gehoorverlies door lawaai is het op één na meest
voorkomende perceptieve gehoorverlies, na leeftijdsgerelateerd gehoorverlies
(presbycusis).
Van de meer dan 28 miljoen Amerikanen met enige mate van gehoorverlies, hebben maar liefst 10 miljoen een gehoorverlies dat gedeeltelijk
veroorzaakt is door overmatige blootstelling aan lawaai op het werk of tijdens recreatieve activiteiten.
Bronnen:
|