Arterioveneuze fistel meer hart en bloedvaten  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de samenvatting ('Quick Facts: Just the basics on this topic') uit de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Een arterioveneuze fistel is een abnormaal kanaal tussen een slagader en een ader.

  • in zeldzame gevallen kan een grote fistel genoeg bloed omleiden om symptomen van verminderde bloedstroom in de getroffen arm of been (steal-syndroom) te veroorzaken
  • hoewel artsen het kenmerkende geluid van bloedstroom door een fistel kunnen horen met behulp van een stethoscoop, is beeldvormend onderzoek vaak nodig
  • fistels kunnen worden uitgesneden of verwijderd met lasertherapie, of soms worden stoffen in de fistel geïnjecteerd om de bloedstroom te blokkeren

Normaal stroomt het bloed van de slagaders naar de haarvaten en dan naar de aders. Bij een arterioveneuze fistel stroomt het bloed rechtstreeks van een slagader in een ader en worden de haarvaten overgeslagen. Arterioveneuze fistels kunnen zijn

  • aangeboren, wat betekent dat de persoon ermee geboren is
  • verworven, wat betekent dat het zich na de geboorte heeft ontwikkeld (of is ontstaan)

Aangeboren arterioveneuze fistels zijn zeldzaam.

Verworven arterioveneuze fistels kunnen worden veroorzaakt door elke verwonding die een slagader en een ader die naast elkaar liggen, beschadigt. Meestal is de verwonding een doorboring, zoals van een mes of een kogel. De fistel kan onmiddellijk ontstaan of zich na een paar uur ontwikkelen. Het gebied kan snel opzwellen als er bloed in de omliggende weefsels terechtkomt.

Bij sommige medische behandelingen, zoals nierdialyse, moet voor elke behandeling een ader worden doorgeprikt. Bij herhaaldelijk doorprikken raakt de ader ontstoken en kan er stolling ontstaan. Uiteindelijk kan er littekenweefsel ontstaan dat de ader vernietigt. Om dit probleem te voorkomen, kunnen artsen opzettelijk een arterioveneuze fistel creëren, meestal tussen een aangrenzende ader en slagader in de arm. Door deze chirurgische ingreep wordt de ader wijder, waardoor het inbrengen van de naald gemakkelijker wordt en het bloed sneller kan stromen. Sneller stromend bloed heeft minder kans op stolling. In tegenstelling tot sommige grote arterioveneuze fistels, leiden deze kleine, opzettelijk gecreëerde fistels niet tot hartproblemen en kunnen ze worden gesloten als ze niet langer nodig zijn.

Symptomen   
Wanneer aangeboren arterioveneuze fistels zich dicht bij het huidoppervlak bevinden, kunnen ze gezwollen en roodachtig blauw lijken. Op opvallende plaatsen, zoals in het gezicht, zien ze er paarsachtig uit en kunnen ze ontsierend zijn.

Als een grote verworven arterioveneuze fistel niet wordt behandeld, stroomt een grote hoeveelheid bloed onder hoge druk van de slagader in het adernetwerk. De aderwanden zijn niet sterk genoeg om die hoge druk te weerstaan, zodat de wanden uitrekken en de aderen groter worden en uitpuilen (soms lijkend op spataderen). Bovendien stroomt het bloed vrijer in de vergrote aderen dan wanneer het zijn normale weg door de slagaders zou vervolgen. Hierdoor daalt de bloeddruk, wat soms vermoeidheid, lichtheid in het hoofd of, in zeldzame gevallen, flauwvallen veroorzaakt.

Om deze daling van de bloeddruk te compenseren, gaat het hart krachtiger en sneller pompen, waardoor het veel meer bloed produceert. Uiteindelijk kan de verhoogde inspanning het hart overbelasten, waardoor hartfalen ontstaat. Hoe groter de fistel, hoe sneller hartfalen kan ontstaan, met kortademigheid en zwelling van de benen tot gevolg.

In zeldzame gevallen kan een grote fistel voldoende bloed wegleiden uit de aangedane arm of het aangedane been (steel syndroom) en gevoelloosheid, pijn en kramp, blauwachtige verkleuring en in ernstige gevallen huidzweren veroorzaken.

Diagnose   

  • beeldvormend onderzoek, meestal echografie

Met een stethoscoop die over een grote verworven arterioveneuze fistel wordt geplaatst, kunnen artsen een kenmerkend "heen en weer" geluid horen, zoals dat van bewegende machines. Dit geluid wordt een machineruis genoemd.

Doppler-echografie wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen en de omvang van het probleem vast te stellen. Voor fistels tussen dieper gelegen bloedvaten (zoals de aorta en de vena cava) is magnetische resonantie beeldvorming (MRI) nuttiger. Wanneer een fistel ernstig genoeg is om behandeld te moeten worden, kunnen artsen een angiografie doen, waarbij ze een vloeibaar contrastmiddel in een bloedvat injecteren. Het contrastmiddel (soms onnauwkeurig kleurstof genoemd) helpt de fistel duidelijker zichtbaar te maken op röntgenfoto's, zodat artsen de beste behandelingsoptie kunnen kiezen.

Behandeling   

  • voor aangeboren fistels, endovasculaire behandeling
  • voor verworven fistels, chirurgie

Aangeboren arterioveneuze fistels hoeven meestal alleen te worden behandeld als ze symptomen veroorzaken. Als het nodig is, voeren artsen meestal een endovasculaire procedure uit om de abnormale verbinding tussen de slagader en de ader te blokkeren. Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van een kleine flexibele buis (katheter) om spoelen of pluggen in de abnormale verbinding te injecteren. Deze ingreep moet worden uitgevoerd door een ervaren vaatchirurg, omdat de fistels soms groter zijn dan ze aan de oppervlakte lijken te zijn. Arterioveneuze fistels in de buurt van het oog, de hersenen of andere belangrijke structuren kunnen bijzonder moeilijk te behandelen zijn.

Verworven arterioveneuze fistels hebben meestal een enkele, grote verbinding die zo snel mogelijk na de diagnose door een chirurg kan worden gecorrigeerd. De chirurg snijdt de verbinding door en naait vervolgens de gaten in de slagader en ader dicht.

Bronnen:

Laatste wijziging: 16 januari 2022
  Einde van de pagina