| Flauwvallen | meer hart en bloedvaten |
| syncope, collaps | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Wat is het?
Licht gevoel in het hoofd (bijna-syncope) is het gevoel dat men op het punt staat flauw te vallen.
Flauwvallen (syncope) is een plotseling, kortstondig verlies van bewustzijn waarbij de persoon op de grond valt of in een stoel onderuit zakt, gevolgd door een terugkeer naar het bewustzijn. De persoon is bewegingsloos en slap en heeft meestal koele benen en armen, een zwakke pols en een oppervlakkige ademhaling.
Sommige mensen voelen zich licht in het hoofd of duizelig voordat ze flauwvallen. Anderen kunnen last hebben van misselijkheid, zweten, wazig zien of tunnelvisie, tintelingen in lippen of vingertoppen, pijn op de borst, of hartkloppingen. Minder vaak vallen mensen plotseling flauw, zonder enige waarschuwingsverschijnselen.
Aanvallen, waarbij de elektrische activiteit van de hersenen wordt verstoord, en een hartstilstand, waarbij het hart volledig stopt met kloppen, kunnen bewustzijnsverlies veroorzaken, maar worden niet als flauwvallen beschouwd. Bij sommige mensen die flauwvallen, maken de spieren echter korte onwillekeurige schokken, die lijken op een aanval.
Flauwvallen kan bij mensen van alle leeftijden voorkomen, maar gevaarlijke oorzaken van flauwvallen komen vaker voor bij oudere mensen.
Oorzaak
Een persoon kan het bewustzijn niet verliezen tenzij de hersenfunctie in het algemeen verstoord is. Deze verstoring treedt meestal op doordat de algehele bloedtoevoer naar de hersenen verminderd is. Soms is de bloedstroom wel voldoende, maar bevat het bloed niet voldoende zuurstof of glucose (bloedsuiker), die de hersenen nodig hebben om te functioneren.
De bloedtoevoer naar de hersenen kan op verschillende manieren verminderd zijn. Meestal is de oorzaak iets dat de normale terugstroom van bloed naar het hart verstoort (en dus de bloedstroom vanuit het hart vermindert). Minder vaak is de oorzaak een aandoening die het pompen van het bloed belemmert (meestal een hartaandoening). Hoewel een beroerte de bloedstroom naar de hersenen vermindert, vermindert dit slechts een deel van de hersenen. Daarom veroorzaken beroerten zelden flauwvallen, behalve bij de weinige beroerten waarbij het deel van de hersenen betrokken is dat het bewustzijn onderhoudt.
De meest voorkomende oorzaken van flauwvallen zijn:
- hevige emotie (zoals angst, pijn, of het zien van bloed)
- hoesten of zich inspannen om ontlasting of urine te laten lopen
- langdurig staan
- plotseling opstaan
- zwangerschap
- gebruik van bepaalde geneesmiddelen
- idiopathische (= de oorzaak niet kan worden vastgesteld)
Deze veel voorkomende oorzaken veroorzaken bijna altijd flauwvallen alleen als mensen rechtop staan. Wanneer ze neervallen, wordt de bloedstroom naar de hersenen verhoogd, waardoor het bewustzijn snel wordt hersteld, hoewel mensen zich gedurende enkele minuten tot enkele uren niet helemaal normaal kunnen voelen. Sommige mensen voelen zich enkele uren moe of uitgeput. Deze oorzaken zijn meestal niet ernstig, tenzij mensen gewond raken wanneer ze vallen.
Bij de meeste van deze oorzaken gaat het om een verminderde bloedtoevoer naar het hart. Sterke emotie (vooral bij het zien van bloed) of pijn kunnen de nervus vagus activeren. Activering van de nervus vagus verwijdt de bloedvaten, waardoor het bloed minder snel naar het hart terugstroomt, en vertraagt de hartslag. Beide factoren veroorzaken een licht gevoel in het hoofd en soms flauwvallen (vasovagale syncope of neurocardiogene syncope genoemd).
Inspannen tijdens de stoelgang of het plassen of hoesten verhoogt de druk op de borst. Een verhoogde druk op de borstkas kan de nervus vagus activeren en ook de terugstroom van bloed naar het hart verminderen - twee factoren die kunnen leiden tot flauwvallen.
Gezonde mensen kunnen flauwvallen als ze lang stilstaan (dit komt het meest voor bij soldaten, een verschijnsel dat parade ground syncope wordt genoemd), omdat de beenspieren actief moeten zijn om te helpen het bloed naar het hart terug te voeren.
Te snel gaan zitten of opstaan kan tot flauwvallen leiden, omdat de verandering van houding ertoe leidt dat het bloed zich in de benen verzamelt, waardoor de bloeddruk daalt. Normaal gesproken verhoogt het lichaam snel de hartslag en vernauwt het de bloedvaten om de bloeddruk op peil te houden. Als het lichaam niet op deze manieren compenseert, is licht gevoel in het hoofd gebruikelijk en komt flauwvallen zelden voor. Bepaalde aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg, langdurige bedrust en bepaalde geneesmiddelen (vooral die voor de behandeling van hoge bloeddruk) kunnen deze compensatie verstoren en leiden tot flauwvallen bij het opstaan.
Hormonale veranderingen in de vroege zwangerschap leiden soms tot flauwvallen.
Een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) veroorzaakt aanvankelijk verwarring, licht gevoel in het hoofd, trillerigheid en andere symptomen, maar als de hypoglykemie ernstig is of lang aanhoudt, kunnen mensen het bewustzijn verliezen. Omdat deze andere symptomen meestal optreden voordat men flauwvalt, hebben mensen met hypoglykemie meestal enige waarschuwing voordat ze flauwvallen. Gewoonlijk is de oorzaak van hypoglykemie het gebruik van geneesmiddelen voor diabetes, met name insuline. In zeldzame gevallen hebben mensen een tumor die insuline afscheidt.
Minder vaak voorkomende maar ernstigere oorzaken zijn:
- hartklepaandoeningen (meestal de aortaklep)
- een te snelle of te trage hartslag
- verstopping van een slagader naar de longen door een bloedstolsel (longembolie)
- hartaanval of andere hartspieraandoeningen
Hartklepaandoeningen kunnen verhinderen dat het bloed het hart verlaat. Bij een zeer snelle hartslag kan het hart onvoldoende tijd hebben om zich met bloed te vullen, waardoor er minder bloed wordt gepompt. Een zeer trage hartslag pompt mogelijk niet genoeg bloed rond. Bloedstolsels in de longen kunnen ervoor zorgen dat het hart niet genoeg bloed pompt. Mensen met een hartaanval vallen zelden flauw op het moment dat de hartaanval plaatsvindt (komt vaker voor bij oudere mensen). Andere ongewone hartspieraandoeningen, cardiomyopathieën genaamd, kunnen flauwvallen veroorzaken, vooral tijdens het sporten, meestal als gevolg van een abnormaal hartritme.
Hoewel de meeste beroertess niet tot flauwvallen leiden, kan een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) waarbij bepaalde bloedvaten aan de basis van de hersenen betrokken zijn (posterieure circulatie beroerte) wel tot flauwvallen leiden. Ook een migraine waarbij deze bloedvaten betrokken zijn, veroorzaakt soms flauwvallen.
Evaluatie
Indien mogelijk moet iemand die getuige was van het flauwvallen de arts een beschrijving van de gebeurtenis geven, omdat de persoon die is flauwgevallen zich dit misschien niet kan herinneren.
Waarschuwingssymptomen
Bij mensen die zijn flauwgevallen, zijn bepaalde symptomen en kenmerken reden tot zorg. Deze omvatten:
- flauwvallen tijdens inspanning
- meerdere episodes binnen een korte tijd
- plotseling flauwvallen zonder waarschuwingssymptomen of een duidelijke aanleiding
- flauwvallen voorafgegaan of gevolgd door mogelijke hartsymptomen zoals pijn op de borst, hartkloppingen of kortademigheid
- oudere leeftijd
- aanzienlijk letsel als gevolg van flauwvallen
- familiegeschiedenis van onverwacht overlijden, flauwvallen tijdens inspanning, of herhaalde episodes van flauwvallen of epileptische aanvallen waarvoor geen oorzaak is gevonden
Wanneer naar de dokter?
Hoewel de meeste oorzaken van flauwvallen niet ernstig zijn, is een onderzoek door een arts nodig om ernstige oorzaken te onderscheiden van relatief onschuldige oorzaken. Mensen die zijn flauwgevallen moeten meteen een arts raadplegen, vooral als ze waarschuwingssignalen hebben.
Wat doet de dokter?
Artsen stellen eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van de persoon. Daarna doen ze een lichamelijk onderzoek. Wat de artsen tijdens de voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek vinden, wijst vaak op een oorzaak van het flauwvallen en de tests die mogelijk moeten worden gedaan.
Artsen vragen naar de gebeurtenissen die tot het flauwvallen hebben geleid. Ze vragen of de persoon aan het sporten was, ruzie had, of in een mogelijk emotionele situatie was. Ze vragen of de persoon lag of stond, en, als hij stond, hoe lang. Ze vragen ook naar symptomen die zich onmiddellijk voor of na de gebeurtenis voordeden, zoals of de persoon zich licht in het hoofd of duizelig voelde of last had van misselijkheid, zweten, wazig of tunnelvisie, tintelingen van lippen of vingertoppen, pijn op de borst, of hartkloppingen.
Artsen vragen ook aan eventuele getuigen om de episode te beschrijven. Een plotselinge, abrupte flauwte zonder waarschuwingssymptomen of duidelijke aanleiding wijst op een hartaandoening. Als het flauwvallen wordt voorafgegaan door een korte periode van symptomen zoals licht in het hoofd zijn, misselijkheid, geeuwen, wazig zien of zweten en het gebeurt tijdens een pijnlijke of onaangename situatie, is er waarschijnlijk sprake van vasovagale syncope, wat niet gevaarlijk is.
Artsen vragen naar eerdere perioden van duizeligheid of flauwvallen en naar andere aandoeningen, medicijnen of symptomen die verband kunnen houden met flauwvallen. Artsen controleren de persoon ook op verwondingen die het gevolg zijn van het flauwvallen.
Vervolgens meten artsen de vitale functies van de persoon. De hartslag en bloeddruk worden gemeten terwijl de persoon ligt en na 3 minuten staan. De artsen luisteren naar het hart om tekenen van een abnormale hartklep of een abnormale bloedstroom op te sporen. Ze doen een neurologisch onderzoek naar tekenen van een beroerte.
Onderzoek
Tests worden meestal gedaan tenzij mensen een duidelijke, onschuldige emotionele prikkel hebben en zich verder goed voelen. Artsen kiezen tests op basis van de vermoedelijke oorzaak.
- elektrocardiografie (ECG)
- continu ambulant ECG (Holtermonitor of event recorder)
- meting van zuurstof in het bloed (pulsoximetrie)
- meting van de bloedsuikerspiegel met een vingerafdruk
- soms echografie van het hart (echocardiografie)
- soms kanteltafelonderzoek
- soms bloedonderzoek
- zelden beeldvorming van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg)
In het algemeen is een intensievere evaluatie gerechtvaardigd als het flauwvallen het gevolg is van een verwonding of zich verschillende keren heeft voorgedaan (vooral binnen een korte periode). Beeldvorming van het hart en de hersenen wordt niet routinematig gedaan, tenzij de arts een hart- of hersenprobleem vermoedt.
Mensen bij wie een hartaandoening wordt vermoed, zoals een hartaanval, een abnormaal hartritme of een hartklepafwijking, worden meestal voor evaluatie opgenomen in het ziekenhuis.
Er wordt een ECG gemaakt. Het ECG kan een hartritmestoornis of een ander hartprobleem aantonen, maar is soms normaal als het abnormale hartritme is verdwenen. Soms nemen artsen de persoon op in een ziekenhuis om de activiteit van het hart gedurende 24 uur te controleren. Minder vaak laten artsen de persoon thuis een kleine hartmonitor dragen (het zogeheten continu ambulant ECG). Of, in zeldzame gevallen, implanteren artsen een opnameapparaat onder de huid.
De zuurstof in het bloed wordt gemeten. Pulsoximetrie wordt tijdens of onmiddellijk na een episode uitgevoerd om een laag zuurstofgehalte in het bloed vast te stellen (wat kan wijzen op een bloedklonter). Als het zuurstofgehalte in het bloed laag is, maken de artsen een computertomografie (CT) of een longscan om op een bloedklonter te controleren.
Laboratoriumonderzoek wordt gedaan als uit het lichamelijk onderzoek blijkt dat dit nodig is. Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten echter een zwangerschapstest ondergaan.
Echocardiografie kan worden gedaan bij mensen die flauwvallen door inspanning, hartruis hebben of flauwvallen bij zitten of staan.
Soms wordt een kanteltafelonderzoek gedaan als mensen flauwvallen als ze opstaan. Het wordt ook gebruikt om flauwvallen te beoordelen dat wordt veroorzaakt door inspanning als echocardiografie of inspanningsstresstests geen oorzaak aan het licht brengen.
Een stresstest wordt uitgevoerd wanneer artsen een hartritmestoornis vermoeden die door inspanning wordt veroorzaakt. Het wordt vaak gedaan bij patiënten met symptomen die door inspanning worden veroorzaakt.
Elektrofysiologisch (EP) onderzoek omvat tests waarbij de elektrische activiteit en de elektrische banen van het hart worden geregistreerd door middel van draden die via bloedvaten in het hart worden geleid. EP-tests worden soms gedaan als andere tests geen hartritmestoornis aan het licht brengen bij een persoon met onverklaarbare terugkerende episoden van flauwvallen, bij mensen met onverklaarbare waarschuwingssignalen en bij mensen met een voorgeschiedenis van hartfalen als gevolg van een hartaanval.
Elektro-encefalografie kan worden verricht wanneer artsen een aanval vermoeden.
CT en magnetische resonantie beeldvorming van het hoofd en de hersenen kunnen worden gedaan wanneer artsen een aandoening van het centrale zenuwstelsel vermoeden.
Behandeling
De specifieke behandeling hangt af van de oorzaak. Bij mensen die flauwvallen door een
abnormaal hartritme kan het bijvoorbeeld nodig zijn een
pacemaker en/of defibrillator te laten implanteren.
Als mensen iemand zien flauwvallen, moeten ze controleren of de persoon ademt. Als de persoon niet ademt, moeten omstanders dringende medische hulp inroepen en beginnen met reanimatie (CPR), inclusief het gebruik van een automatische externe defibrillator (AED) als er een beschikbaar is. Zodra de persoon het ziekenhuis heeft bereikt, zullen artsen de oorzaak van het flauwvallen behandelen met medicijnen of passende maatregelen, zoals gelijkstroomdefibrillatie om het hart weer op gang te brengen of medicijnen of een operatie om geblokkeerde slagaders te openen.
Een persoon die ademt, moet blijven liggen. Als de persoon te snel rechtop gaat zitten, kan het flauwvallen opnieuw optreden.
Essentiële informatie voor oudere mensen
Oudere mensen zijn bijzonder gevoelig voor flauwvallen, omdat de bloedtoevoer naar de hersenen afneemt naarmate men ouder wordt. De meest voorkomende oorzaak van flauwvallen bij oudere mensen is het onvermogen van de bloeddruk om zich snel aan te passen wanneer de persoon staat. De bloedstroom vermindert doordat de slagaders stijver worden en zich minder snel kunnen aanpassen, doordat lichamelijke inactiviteit de spieractiviteit vermindert die het bloed door de aders en terug naar het hart stuwt, en doordat hartziekten de effectiviteit van het bloed pompen verminderen.
Bij oudere mensen heeft flauwvallen vaak meer dan één oorzaak. Zo kan de combinatie van het innemen van verschillende medicijnen tegen hartaandoeningen of hoge bloeddruk en het staan in een hete kerk tijdens een lange of emotionele dienst leiden tot flauwvallen, ook al is geen enkele factor op zichzelf voldoende om het flauwvallen te veroorzaken.
Belangrijke punten over flauwvallen
|
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Merck Manual, consumer version
- Beers, Marc H. (red.), 2005, 2e druk. Merck Manual Medisch Handboek. Bohn Stafleu van Loghum. 1970 blz. ISBN 978-90-313-4300-5. blz.144-147
- Thuisarts
- Wiki Nederlandstalig
- Wiki Engelstalig
| Laatste wijziging: 04 oktober 2019 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |