| Geneesmiddelen voor het voorkomen en behandelen van astma | meer huid |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Dankzij geneesmiddelen kunnen de meeste mensen met astma een relatief normaal leven leiden. De meeste geneesmiddelen die gebruikt worden om een astma-aanval te behandelen, kunnen (vaak in lagere dosissen) gebruikt worden om aanvallen te voorkomen. (Zie ook Astma.)
De therapie is gebaseerd op twee soorten geneesmiddelen:
- ontstekingsremmende geneesmiddelen
- bronchusverwijders
Ontstekingsremmende medicijnen onderdrukken de ontsteking die de luchtwegen vernauwt. Onder ontstekingsremmende medicijnen vallen corticosteroïden (die kunnen worden geïnhaleerd, via de mond ingenomen of intraveneus toegediend), leukotrieenmodificatoren en mestcelstabilisatoren.
Bronchusverwijders helpen om de luchtwegen te ontspannen en wijder te maken (dilateren). Bronchusverwijders zijn onder andere bèta-adrenerge geneesmiddelen (zowel voor snelle verlichting van de symptomen als voor langdurige controle), anticholinergica en methylxanthines.
Andere soorten geneesmiddelen die het immuunsysteem direct veranderen (immunomodulatoren genoemd) worden soms gebruikt voor mensen met ernstige astma, maar de meeste mensen hebben geen immunomodulatoren nodig.
Bèta-adrenerge geneesmiddelen
Kortwerkende bèta-adrenerge geneesmiddelen
Kortwerkende bèta-adrenerge geneesmiddelen zijn meestal de beste geneesmiddelen om astma-aanvallen te verlichten. Ze worden ook gebruikt om door inspanning veroorzaakte
astma te voorkomen. Deze medicijnen worden bronchodilatoren genoemd omdat ze bèta-adrenerge receptoren stimuleren om de luchtwegen te verwijden (verwijden).
Bronchodilatoren die inwerken op alle bèta-adrenerge receptoren in het lichaam (zoals epinefrine) veroorzaken bijwerkingen zoals een snelle hartslag, rusteloosheid,
hoofdpijn en spiertrillingen. Bronchusverwijders (zoals albuterol) die voornamelijk werken op bèta-2-adrenerge receptoren, die voornamelijk op cellen in de longen zitten,
hebben minder effect op andere organen en veroorzaken dus minder bijwerkingen. De meeste kortwerkende bèta-adrenerge medicijnen, vooral de geïnhaleerde,
werken binnen enkele minuten, maar de effecten houden slechts 2 tot 6 uur aan.
Er moet snel medische hulp worden ingeroepen als iemand met astma de behoefte voelt om meer van een bèta-adrenergicum te gebruiken dan wordt aanbevolen. De behoefte aan extra gebruik, in het bijzonder continu gebruik, duidt op verergering van bronchoconstrictie, wat gevaarlijk kan zijn, met mogelijk zelfs risico op ademhalingsfalen en overlijden.
Langwerkende bèta-adrenerge geneesmiddelen
Langwerkende bèta-adrenerge geneesmiddelen zijn beschikbaar, maar ze worden eerder gebruikt om astma-aanvallen te voorkomen dan om ze te behandelen.
Langwerkende bèta-adrenerge medicijnen zijn ongeveer 12 uur werkzaam, dus mensen hebben meestal twee doses per dag nodig.
De langwerkende bèta-adrenerge geneesmiddelen worden niet alleen gebruikt omdat mensen die alleen langwerkende bèta-adrenerge geneesmiddelen gebruiken een iets hoger risico op overlijden kunnen hebben. Daarom geven artsen ze altijd samen met inhalatiecorticosteroïden.
Ultra-langwerkende bèta-adrenerge geneesmiddelen
Ultra-langwerkende bèta-adrenerge geneesmiddelen zijn tot 24 uur werkzaam, dus mensen hebben maar één dosis per dag nodig.
Ultra-langwerkende bèta-adrenerge geneesmiddelen worden ook niet alleen gebruikt, omdat ze hetzelfde verhoogde risico op overlijden kunnen veroorzaken als langwerkende geneesmiddelen. Daarom geven artsen ze altijd samen met inhalatiecorticosteroïden.
Inhalatie van bèta-adrenerge geneesmiddelen
Dosisinhalatoren (handzame patronen die gas onder druk bevatten) zijn de meest gebruikte methode voor het geven van geïnhaleerde bèta-adrenerge geneesmiddelen.
De druk verandert het medicijn in een fijne spray die een afgemeten dosis medicijn bevat. Bij inhalatie komt het medicijn direct in de luchtwegen terecht,
zodat het snel werkt, maar het medicijn bereikt mogelijk niet de luchtwegen die ernstig vernauwd zijn. Voor mensen die moeite hebben met het gebruik van een
dosisinhalator kunnen afstandhouders of houdkamers worden gebruikt. Deze hulpmiddelen vergroten de hoeveelheid geneesmiddel die in de longen terechtkomt.
Bij elk type inhalator is een juiste techniek van vitaal belang. Als het apparaat niet goed wordt gebruikt, zal het medicijn de luchtwegen niet bereiken.
Voor veel bronchusverwijders is ook een poederformulering beschikbaar. De poedersamenstelling is voor sommige mensen gemakkelijker te gebruiken, deels omdat er minder coördinatie met de ademhaling nodig is dan bij het gebruik van een dosisinhalator.
Een vernevelaar kan worden gebruikt om bèta-adrenerge geneesmiddelen rechtstreeks in de longen toe te dienen. Een vernevelaar gebruikt lucht onder druk of ultrasone geluidsgolven om een continue nevel van medicijn te creëren die wordt geïnhaleerd zonder dat de dosering hoeft te worden gecoördineerd met de ademhaling. Vernevelaars zijn vaak draagbaar en sommige apparaten kunnen zelfs in een stopcontact in de auto worden gestoken. Vernevelaars en dosisinhalatoren geven vaak verschillende hoeveelheden geneesmiddel af met één dosis, maar beide kunnen voldoende hoeveelheden geneesmiddel afgeven aan de longen. Het is minder waarschijnlijk dat vernevelaartherapie de verder weg gelegen luchtwegen bereikt bij mensen die comfortabel ademen en niet diep ademhalen, waardoor vernevelaartherapie minder effectief is dan een correct gebruikte dosisinhalator of een droogpoederformulering.
Andere bronchusverwijders, waaronder het anticholinerge geneesmiddel ipratropium dat via een vernevelaar wordt toegediend, kunnen worden gecombineerd met bèta-adrenerge geneesmiddelen voor acute aanvallen. Er is ook een combinatie beschikbaar van ipratropium plus albuterol in een dosisinhalator.
Er zijn ook andere vormen van bèta-adrenerge geneesmiddelen beschikbaar. Bèta-adrenerge geneesmiddelen kunnen in vloeibare vorm, in tabletvorm of geïnjecteerd worden ingenomen. Orale medicijnen werken echter langzamer dan geïnhaleerde of geïnjecteerde medicijnen en hebben meer kans op bijwerkingen, dus artsen gebruiken ze minder vaak. Bijwerkingen zijn onder andere abnormale hartritmes, vooral bij overmatig gebruik.
Anticholinerge geneesmiddelen
Anticholinerge geneesmiddelen, zoals ipratropium en tiotropium, blokkeren het samentrekken van de gladde spieren door acetylcholine en de productie van overtollig
slijm in de bronchiën. Deze geneesmiddelen worden geïnhaleerd. Deze medicijnen verwijden (verwijden) de luchtwegen verder bij mensen die al bèta-adrenerge
medicijnen of een inhalatiecorticosteroïde hebben gekregen.
Leukotrieenmodificatoren
Leukotrieenmodificatoren, zoals montelukast, zafirlukast en zileuton, helpen ook om astma onder controle te houden.
Het zijn ontstekingsremmende medicijnen die de werking of synthese van leukotriënen voorkomen. Leukotriënen zijn chemische stoffen die door het lichaam
worden gemaakt en bronchoconstrictie veroorzaken. Deze medicijnen, die via de mond worden ingenomen, worden meer gebruikt om astma-aanvallen te voorkomen dan om ze te behandelen.
Mastcel stabilisatoren
Mestcelstabilisatoren, die geïnhaleerd worden, zijn onder andere cromolyn en nedocromil. Van deze medicijnen wordt gedacht dat ze het vrijkomen van ontstekingschemicaliën
uit mestcellen remmen en ervoor zorgen dat de luchtwegen zich minder snel vernauwen. Het zijn dus ook ontstekingsremmende medicijnen. Ze zijn nuttig voor het voorkomen maar
niet voor het behandelen van een aanval. Mastcelstabilisatoren kunnen nuttig zijn voor kinderen die astma hebben en voor mensen die astma ontwikkelen door lichaamsbeweging.
Deze medicijnen zijn erg veilig en moeten regelmatig worden ingenomen, zelfs als iemand geen symptomen heeft.
Corticosteroïden
Corticosteroïden kunnen in verschillende vormen worden ingenomen.
Vaak zijn inhalatieversies het beste omdat ze het medicijn direct aan de luchtwegen toedienen
en de hoeveelheid die door het lichaam wordt gestuurd tot een minimum beperken. De geïnhaleerde vorm wordt gebruikt om aanvallen te voorkomen en de longfunctie te verbeteren.
Inhalatiecorticosteroïden zijn er in verschillende sterktes en worden over het algemeen twee keer per dag gebruikt. Mensen moeten hun mond spoelen na gebruik om de kans
op een schimmelinfectie in de mond (spruw) te verkleinen. Orale of geïnjecteerde corticosteroïden kunnen in hoge doses gebruikt worden om een ernstige astma-aanval te
verlichten en worden over het algemeen 1 tot 2 weken gebruikt. Orale corticosteroïden kunnen gedurende enkele dagen na een astma-aanval worden toegediend en worden
alleen op lange termijn voorgeschreven als er geen andere behandelingen zijn om de symptomen onder controle te krijgen.
Als corticosteroïden langdurig worden ingenomen, verminderen ze geleidelijk de kans op een astma-aanval door de luchtwegen minder gevoelig te maken voor een aantal prikkels. Langdurig gebruik van corticosteroïden, vooral grotere doses die via de mond worden ingenomen, kunnen bijwerkingen veroorzaken zoals obesitas, osteoporose, staar, blauwe plekken, dunner worden van de huid, slapeloosheid, verhoogde bloedsuikerspiegel en, heel zelden, psychose. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat de groei vertraagd kan zijn als kinderen langdurig corticosteroïden gebruiken. De meeste kinderen die inhalatiecorticosteroïden gebruiken bereiken echter uiteindelijk hun voorspelde volwassen lengte.
Immunomodulatoren
Omalizumab is een geneesmiddel dat gericht is tegen een groep andere antilichamen die immunoglobuline E (IgE) worden genoemd.
Omalizumab wordt gebruikt bij mensen met astma die ook ernstige allergieën hebben en hoge niveaus van IgE in hun bloed.
Omalizumab voorkomt dat IgE zich bindt aan mestcellen en voorkomt zo het vrijkomen van ontstekingschemicaliën die de luchtwegen kunnen vernauwen.
Het kan de behoefte aan orale corticosteroïden verminderen en de symptomen helpen verlichten. Het geneesmiddel wordt elke 2 tot 4 weken onderhuids geïnjecteerd.
Benralizumab, dupilumab, mepolizumab en reslizumab zijn antilichamen die gericht zijn tegen moleculen die luchtwegontsteking veroorzaken (interleukines). Ze worden gebruikt bij de behandeling van mensen met ernstige astma veroorzaakt door allergenen. Mepolizumab vermindert het aantal astma-aanvallen, vermindert astmasymptomen en vermindert de behoefte aan corticosteroïden. Mepolizumab wordt elke 4 weken onderhuids geïnjecteerd. Reslizumab vermindert het aantal astma-aanvallen en vermindert astmasymptomen. Het wordt elke 4 weken intraveneus toegediend. Benralizumab en dupilumab kunnen naast andere astmamedicijnen worden gegeven aan mensen die veel eosinofielen (een type witte bloedcel) in hun bloedbaan hebben.
Ernstige allergische reacties (anafylaxie) treden soms op nadat deze medicijnen zijn toegediend; daarom worden deze medicijnen toegediend onder toezicht, zoals poliklinieken of dokterspraktijken.
Methylxanthines
Theofylline, een methylxanthine, is een ander medicijn dat bronchodilatatie veroorzaakt. Het wordt nu minder vaak gebruikt dan vroeger.
Theofylline wordt meestal via de mond ingenomen. Orale theofylline is er in vele vormen, van kortwerkende tabletten en siropen tot langer werkende capsules
en tabletten met verlengde afgifte. Theofylline wordt voornamelijk gebruikt ter preventie van astma.
De hoeveelheid theofylline in het bloed kan worden gemeten in een laboratorium en moet nauwlettend in de gaten worden gehouden door een arts. Te weinig medicijn in het bloed kan weinig voordeel opleveren, en te veel medicijn kan levensbedreigende abnormale hartritmes of epileptische aanvallen veroorzaken. Wanneer iemand met astma voor het eerst theofylline neemt, kan hij of zij zich licht nerveus voelen en hoofdpijn krijgen. Deze bijwerkingen verdwijnen meestal als het lichaam zich aan het medicijn aanpast. Grotere doses kunnen een snelle hartslag, misselijkheid of hartkloppingen veroorzaken. Iemand kan ook last krijgen van slapeloosheid, agitatie, braken en toevallen. Het optreden van deze bijwerkingen is een van de redenen dat theofylline minder vaak wordt gebruikt dan andere geneesmiddelen.
Andere geneesmiddelen die worden gebruikt om astma te voorkomen en te behandelen
Andere geneesmiddelen worden soms gebruikt bij de behandeling van astma. Deze geneesmiddelen kunnen in specifieke omstandigheden worden gebruikt.
Magnesium wordt vaak via een ader toegediend op de spoedgevallendienst voor acute aanvallen.
Andere geneesmiddelen die kunnen worden gegeven voor chronische astma zijn lidocaïne of heparine toegediend met een vernevelaar, colchicine en intraveneuze immuunglobuline. Het bewijs voor het gebruik van deze therapieën is beperkt, dus deze medicijnen worden veel minder vaak gebruikt.
Mensen die inhalatiecorticosteroïden gebruiken en risicofactoren voor osteoporose hebben, zoals een hogere leeftijd, familieleden met osteoporose, een dieet met weinig calcium en vitamine D, of een dun postuur, moeten mogelijk calcium- en vitamine D-supplementen en bisfosfonaten nemen om te proberen de botdichtheid te behouden.
Bronnen:
| Laatste wijziging: 17 augustus 2024 |