| Hartstilstand en reanimatie | meer hart en bloedvaten |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Er is sprake van een hartstilstand wanneer het hart stopt met het pompen van bloed en zuurstof naar de hersenen en andere organen en weefsels. Soms kan iemand na een hartstilstand weer tot leven komen, vooral als de behandeling onmiddellijk wordt gestart. Hoe meer tijd er echter verstrijkt zonder dat er zuurstofhoudend bloed naar de hersenen wordt gepompt, hoe minder waarschijnlijk het is dat de persoon weer tot leven kan worden gewekt en, als de persoon weer tot leven wordt gewekt, hoe waarschijnlijker het is dat de persoon hersenbeschadiging zal hebben.
Hersenbeschadiging is waarschijnlijk als de hartstilstand langer dan 5 minuten duurt zonder de eerste hulpinterventie van cardiopulmonale reanimatie (CPR). De dood is waarschijnlijk als de hartstilstand langer dan 8 minuten duurt. Daarom moet reanimatie bij een hartstilstand zo snel mogelijk worden gestart.
Een hartstilstand kan worden veroorzaakt door van alles waardoor het hart stopt met kloppen. Een veel voorkomende oorzaak, vooral bij volwassenen, is een abnormaal hartritme (aritmie). Een andere mogelijke oorzaak is het stoppen met ademen, zoals wanneer iemand verdrinkt of een ernstige longinfectie of astma-aanval heeft.
Een persoon met een hartstilstand ligt bewegingsloos en reageert niet op vragen of stimulatie, zoals schudden. De persoon ademt mogelijk niet of heeft hijgende, onregelmatige ademhalingen die agonale ademhaling worden genoemd.
Eerste hulp bij hartstilstand
De cruciale stappen die moeten worden ondernomen om de overlevingskans van een persoon te maximaliseren, worden de
overlevingsketen bij hartstilstand genoemd.
De overlevingsketen begint met het herkennen van een hartstilstand door een omstander en gaat verder met het oproepen van de hulpdiensten, het geven van
cardiopulmonale reanimatie (CPR) en defibrillatie indien beschikbaar, en het geven van hoogwaardige zorg na een hartstilstand in een ziekenhuis.
Zonder succesvolle uitvoering van elk van deze stappen is het onwaarschijnlijk dat een persoon zal overleven.
Herkenning en behandeling van een hartstilstand zouden idealiter op vrijwel hetzelfde moment moeten plaatsvinden. Een hulpverlener die iemand bewusteloos aantreft, moet eerst vaststellen of de persoon niet reageert door de persoon te schudden en luid te vragen: "Gaat het?". Als er geen reactie komt, moet de hulpverlener het lichaam van de persoon omhoog draaien en kijken of de ademhaling ook gestopt is of niet normaal is.
Als de persoon niet reageert op stimulatie en niet ademt of abnormaal ademt (bijvoorbeeld hijgt), moet een noodreanimatie met reanimatie worden gestart en moet de plaatselijke medische hulpdienst worden gebeld (in de Verenigde Staten belt men 911). Hulpverleners moeten niet proberen te controleren of er een pols is, maar moeten zo snel mogelijk beginnen met reanimeren omdat het risico van het uitvoeren van hartmassage op een persoon zonder hartstilstand veel kleiner is dan het risico van het niet uitvoeren van hartmassage wanneer dat nodig is.
Reanimatie moet onmiddellijk worden gestart door één hulpverlener, terwijl een tweede hulpverlener contact opneemt met de hulpdiensten en een automatische externe defibrillator (AED) haalt als die beschikbaar is. Reanimatie mag niet worden uitgesteld terwijl de AED wordt opgehaald en de AED mag worden gebruikt zodra deze beschikbaar is. Sommige centralisten van hulpdiensten geven telefonische instructies om de zorg te sturen, waaronder instructies voor reanimatie met alleen compressie.
Een AED kan snel bepalen of de persoon een abnormaal hartritme heeft dat behandeld kan worden met een elektrische schok (defibrillatie genoemd). Als de AED een abnormaal ritme detecteert dat kan worden gecorrigeerd, geeft hij een schok af, waardoor het hart weer kan gaan kloppen. AED's zijn gemakkelijk te gebruiken en zijn beschikbaar op veel openbare plaatsen. Schriftelijke instructies voor het gebruik zijn beschikbaar op elke AED en moeten worden opgevolgd. De meeste moderne AED's geven ook gesproken aanwijzingen over hoe de AED gebruikt moet worden. Het Amerikaanse Rode Kruis, de American Heart Association en verschillende andere organisaties bieden trainingen aan over reanimatie en het gebruik van AED's.
|
De overlevingsketen buiten het ziekenhuis De cruciale schakels in de overlevingsketen zijn:
|
|
Automatische externe defibrillator: Het hart weer op gang brengen
Een automatische externe defibrillator (AED) is een apparaat dat een type abnormaal hartritme, ventrikelfibrillatie genaamd, kan detecteren en corrigeren. Ventrikelfibrillatie veroorzaakt een hartstilstand. AED's zijn gemakkelijk te gebruiken. Het Amerikaanse Rode Kruis en andere organisaties geven trainingen in het gebruik van AED's. De meeste trainingen duren maar een paar uur. De meeste trainingen duren maar een paar uur; maar het is mogelijk om een AED te gebruiken, zelfs als je nog nooit aan een training hebt deelgenomen. Verschillende AED's hebben verschillende gebruiksinstructies. De instructies staan op de AED en de meeste moderne AED's gebruiken ook gesproken aanwijzingen om de gebruiker bij elke stap te helpen. AED's zijn beschikbaar op veel openbare plaatsen, zoals stadions, vliegvelden en concertzalen. Mensen die van hun arts te horen hebben gekregen dat ze waarschijnlijk ventrikelfibrilleren krijgen, maar die geen geïmplanteerde defibrillator hebben, kunnen een AED aanschaffen voor thuisgebruik door familieleden, die getraind moeten worden in het gebruik ervan. Vaardigheid in reanimatie kan het beste worden opgedaan door middel van een training, zoals die wordt aangeboden door het Amerikaanse Rode Kruis of de American Heart Association. Daarnaast kan het helpen om regelmatig opfriscursussen te volgen, omdat de procedures na verloop van tijd kunnen veranderen. Er zijn twee reanimatiemethoden:
Studies hebben aangetoond dat reanimatie met alleen compressies even doeltreffend is als standaardreanimatie voor adolescenten en volwassenen tijdens de eerste minuten van een hartstilstand. Standaardreanimatie kan effectiever zijn voor kinderen en baby's en voor mensen bij wie de hartstilstand te wijten is aan ademhalingsproblemen, maar alleen als de hulpverlener hiervoor is opgeleid. |
Er zijn twee reanimatiemethoden:
- alleen compressies of hands-on reanimatie (uitgevoerd door hulpverleners die niet getraind zijn in of terughoudend zijn met het uitvoeren van reddingsbeademingen)
- standaardreanimatie (uitgevoerd door hulpverleners die getraind zijn in het uitvoeren van hartmassage en reddingsbeademing)
Studies hebben aangetoond dat reanimatie met alleen compressies even doeltreffend is als standaardreanimatie voor adolescenten en volwassenen tijdens de eerste minuten van een hartstilstand. Standaardreanimatie kan effectiever zijn voor kinderen en baby's en voor mensen bij wie de hartstilstand te wijten is aan ademhalingsproblemen, maar alleen als de hulpverlener getraind is.
|
Reanimatie: hoe effectief is het echt?
Op televisie en in films worden mensen die instorten als gevolg van een hartstilstand en gereanimeerd worden, vaak wakker tijdens of na de reanimatie.
In het echte leven is het veel minder waarschijnlijk dat mensen bijkomen door reanimatie zelf. In plaats daarvan wordt er gereanimeerd om zuurstofhoudend bloed van de longen naar de hersenen en organen te laten circuleren totdat het hart weer op gang kan worden gebracht met een defibrillator, vaak met behulp van speciale medicijnen die worden toegediend door medisch personeel van de hulpdiensten. Slechts een klein percentage van de mensen met een hartstilstand zal overleven tot ze in het ziekenhuis zijn. Zelfs degenen die het ziekenhuis levend bereiken, sterven vaak als gevolg van het onderliggende hartprobleem voordat ze kunnen worden ontslagen. Van de mensen die het ziekenhuis wel kunnen verlaten, zullen velen hun normale mentale functie niet terugkrijgen. De belangrijkste factoren die beïnvloeden of iemand een hartstilstand overleeft en zijn normale leven weer kan oppakken na ontslag uit het ziekenhuis zijn vroegtijdige start van reanimatie en vroegtijdige defibrillatie. Meestal wordt op televisie of in films reanimatie toegepast op een jonge, relatief gezonde persoon, soms op iemand die ernstig letsel heeft opgelopen. In werkelijkheid zijn de meeste mensen die gereanimeerd moeten worden oudere volwassenen die vaak veel ernstige onderliggende ziekten hebben. Deze mensen hebben veel minder kans op een goede afloop na een reanimatie. Bovendien is reanimatie zelden effectief als de oorzaak van de hartstilstand een traumatische verwonding is. In televisie en film sterft de persoon of herstelt volledig. In werkelijkheid hebben veel mensen die een hartstilstand overleven ernstige handicaps als gevolg van het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen. |
Reanimatie met alleen compressie
Reanimatie met alleen compressie (ook wel hands-on reanimatie genoemd) houdt in dat er continu hartmassage wordt gegeven zonder reddingsbeademing.
Reanimatie met alleen compressie wordt aanbevolen als de hulpverlener niet getraind is in standaardreanimatie of niet in staat of niet bereid is om
reddingsbeademing toe te passen. Voor baby's, kinderen en mensen bij wie de oorzaak van de hartstilstand lijkt te liggen in het stoppen met ademen,
zoals mensen die verdronken zijn, wordt de voorkeur gegeven aan standaardreanimatie met reddingsbeademing. Als hulpverleners echter niet bereid of in staat
zijn om kunstmatige ademhaling toe te passen, moeten ze nog steeds reanimatie met alleen compressie toepassen, zelfs bij mensen van wie wordt gedacht dat ze
een hartstilstand hebben door een ademhalingsprobleem.
|
Hartmassage bij een volwassene Om hartcompressies uit te voeren voor cardiopulmonale reanimatie (CPR), knielt een hulpverlener op een zij en leunt, met de armen recht gehouden, over de persoon heen en plaatst beide handen, de ene op de andere, net boven (ongeveer twee vingerbreedtes) het laagste deel van het borstbeen (de processus xiphoideus genoemd). De hulpverlener drukt de borstkas samen tot minstens 5 centimeter bij volwassenen. De borstkas wordt ongeveer 100 tot 120 keer per minuut samengedrukt, waarbij de borstkas tussen elke compressie weer volledig tot de beginhoogte wordt opgeheven. |
Hartmassage bij kinderen
|
Standaard reanimatie
Standaardreanimatie combineert reddingsbeademing (mond-op-mondbeademing om zuurstof naar de longen te brengen) met hartmassage om zuurstofhoudend bloed
uit het hart naar de hersenen en andere vitale organen te stuwen.
De reanimatie begint met 30 borstcompressies, gevolgd door 2 reddingsademhalingen en gaat door in een verhouding van 30:2 totdat de hulpverlener wordt afgelost door het ambulancepersoneel. Borstcompressies kunnen een persoon snel vermoeien, wat resulteert in compressies die te zwak zijn om het bloed effectief te laten circuleren. Als er dus twee of meer hulpverleners aanwezig zijn, moeten ze elkaar om de 2 minuten afwisselen, of eerder als de hulpverlener die de compressies uitvoert zich moe begint te voelen.
Om hartmassage uit te voeren bij een volwassene of kind, legt de hulpverlener de persoon met het hoofd omhoog en rolt tegelijkertijd het hoofd, het lichaam en de ledematen. De hulpverlener strekt zijn of haar armen uit en "vergrendelt" ze recht bij de ellebogen, leunt over de persoon heen en plaatst beide handen, de een op de ander, in het midden van de borst (tussen de tepels op het borstbeen). De hulpverlener drukt de borstkas dan samen tot een diepte van ten minste 5 centimeter bij volwassenen. Bij kinderen comprimeert de hulpverlener de borst tot ongeveer 5 centimeter en bij een kleiner kind kan het nodig zijn om slechts één hand te gebruiken om de borst samen te drukken. Bij een zuigeling (tot 1 jaar oud) kan de hulpverlener twee vingers gebruiken om het borstbeen van het kind net onder de tepels samen te drukken tot een diepte van ongeveer 4 centimeter of ? de diameter van de borstkas. Als alternatief kunnen getrainde redders ervoor kiezen om de borst van het kind met twee handen te omsluiten en compressies uit te voeren met hun duimen.
Het is belangrijk om de borstkas tussen elke compressie weer volledig te laten stijgen tot de beginhoogte.
Een luchtweg openen bij een volwassene of kind
Na 30 compressies kantelt de hulpverlener het hoofd van de persoon iets naar achteren en tilt de kin op, waardoor de tong de luchtweg niet blokkeert.
De hulpverlener knijpt dan de neus van de persoon dicht, haalt normaal adem, sluit de mond over de mond van de persoon en blaast lang genoeg in de mond
van de persoon om de borstkas van de persoon net omhoog te laten komen (ongeveer 1 seconde). Dit wordt een tweede keer herhaald, onmiddellijk gevolgd
door nog eens 30 compressies.
|
Om reddingsbeademing uit te voeren, kijkt de hulpverlener eerst in de mond en keel of er zichtbare voorwerpen zijn die de luchtweg kunnen blokkeren en als die er zijn, verwijdert hij ze. De hulpverlener opent dan de luchtweg door het hoofd van de persoon te kantelen en de kin op te tillen (zie figuur Een luchtweg openen bij een volwassene of kind ). De mond van de hulpverlener bedekt de mond van de persoon en dan ademt de hulpverlener lucht uit in de longen van de persoon (reddingsademhaling). De luchtweg van de persoon moet open blijven tijdens de beademing. Om te voorkomen dat er lucht uit de neus ontsnapt, kan de neus worden dichtgeknepen terwijl de hulpverlener in de mond uitademt (zie foto Mond-op-mondbeademing voor een volwassene of kind). Kunstmatige beademing lijkt erg op beademing bij kinderen en volwassenen.
Bij beademing van een zuigeling bedekt de mond van de hulpverlener de mond en neus van het kind. Om de kleinere longen van het kind niet te beschadigen, ademt de hulpverlener met minder kracht uit dan bij volwassenen. Als de borstkas omhoog komt, moet de hulpverlener twee keer diep en langzaam ademhalen. Als de borstkas niet omhoog komt na het correct toedienen van reddingsbeademing, geeft dit aan dat de luchtweg van het kind geblokkeerd is, maar de reanimatie moet doorgaan. Telkens wanneer de luchtweg tijdens de reanimatie wordt geopend, moet de hulpverlener zoeken naar een voorwerp in de mond van het kind en, als er een wordt gevonden, het verwijderen.
Standaard reanimatie kan worden uitgevoerd door één persoon (één persoon die afwisselend reddingsbeademingen en hartmassage uitvoert) of door twee personen (één die reddingsbeademingen uitvoert en één die hartmassage uitvoert). Bij standaardreanimatie geeft één hulpverlener 30 compressies en vervolgens twee ademhalingen. Als er twee hulpverleners aanwezig zijn en kinderen of zuigelingen moeten worden gereanimeerd, wordt de voorkeur gegeven aan een verhouding van 15:2, terwijl bij pasgeborenen een verhouding van 3:1 wordt aanbevolen. Compressies worden uitgevoerd met een snelheid van 100 tot 120 keer per minuut bij mensen van alle leeftijden. De reanimatie wordt voortgezet totdat medische hulp arriveert of de persoon herstelt.
Bronnen:
| Laatste wijziging: 20 november 2023 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |