Worminfecties in de lever meer infecties  
  Clonorchiasis

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Bepaalde soorten Trematoden veroorzaken infecties van de lever.

  • mensen raken besmet als ze cysten met botlarven inslikken in rauwe, onvoldoende verhitte, gedroogde, gezouten of ingelegde zoetwatervis of op vervuilde waterkers.
  • afhankelijk van de infecterende soort en de intensiteit van de infectie kunnen mensen koorts, koude rillingen, buikpijn of ongemak, geelzucht, jeuk, diarree en gewichtsverlies krijgen.
  • artsen diagnosticeren de infectie wanneer ze staarteieren in de ontlasting van een persoon of in de inhoud van de darm zien.
  • afhankelijk van het type toeval kunnen medicijnen zoals praziquantel, albendazol of triclabendazol deze elimineren.

Trematoden zijn parasitaire wormen. Er zijn veel soorten Trematoden. Verschillende soorten hebben de neiging verschillende delen van het lichaam te infecteren. Leverworminfecties komen voor in Europa, Afrika, Oost- en Centraal-Azië en Zuid-Amerika, maar zijn zeldzaam in de Verenigde Staten. (Zie ook Overzicht parasitaire infecties.)

Trematoden die infecties van de lever veroorzaken, zijn onder meer:

  • Clonorchis sinensis (Chinese of oosterse leverbot), die clonorchiasis veroorzaakt
  • Opisthorchis viverrini (Zuidoost-Aziatische leverbot) en O. felineus (kattenleverbot), die een infectie veroorzaken die lijkt op clonorchiasis
  • Fasciola hepatica (de gewone leverbot of schapenleverbot), die fascioliase veroorzaakt en doorgaans schapen en runderen infecteert

De levenscyclus van Trematoden is complex. Mensen kunnen leverworminfecties krijgen als ze cysten inslikken die onrijpe larven van de volgende stoffen bevatten:

  • Clonorchis sinensis en Opisthorchis in rauwe, onvoldoende verhitte, gedroogde, gezouten of ingelegde zoetwatervis; Clonorchis sinensis komt soms ook voor in zoetwatergarnalen
  • Fasciola hepatica of Fasciola gigantica in cysten op waterkers of andere waterplanten die groeien in water dat is verontreinigd met eieren in schapen- of rundermest

Nadat de cysten van Clonorchis sinensis en Opisthorchis zijn ingeslikt, verlaten de larven de cysten in de darmen en reizen terug de darm in en komen in het galkanaal terecht (de buis die gal van de lever en galblaas naar de darm transporteert). Vervolgens gaan ze via de galwegen naar de lever of soms naar de galblaas. Daar ontwikkelen ze zich tot volwassenen en produceren ze eieren. Volwassenen kunnen 20 tot 30 jaar oud worden als ze niet worden behandeld. Eieren worden via de ontlasting doorgegeven en door slakken opgenomen. Geïnfecteerde slakken laten onvolwassen staartvinnen vrij die kunnen zwemmen (cercariae genoemd). Cercariae die vrijkomen uit geïnfecteerde slakken vormen cysten in verschillende zoetwatervissen of garnalen.

Afbeelding van de Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.

Nadat de cysten van Fasciola hepatica of Fasciola gigantica zijn ingeslikt, bereiken ze de darm en laten onvolwassen larven vrij. De larven bewegen zich door de darmwand naar de buikholte en de lever en vervolgens naar de galwegen. Daar ontwikkelen ze zich tot volwassen Trematoden, die eieren produceren. Eieren worden via de ontlasting uitgescheiden. In water laten de eieren larven vrij, die slakken binnendringen. Geïnfecteerde slakken laten onvolwassen staartvinnen (cercariae) vrij, die cysten vormen op waterkers en andere waterplanten.

Zie ook de informatie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) over clonorchiasis en de informatie van de WHO en de CDC over fascioliasis.

   Symptomen   
In eerste instantie kunnen leverwormen geen symptomen veroorzaken, of afhankelijk van het type en de ernst van de infectie kunnen ze koorts, koude rillingen, buikpijn, leververgroting, misselijkheid, braken en netelroos veroorzaken. Fasciola-wormen veroorzaken vaker deze symptomen.

Als volwassen Trematoden de galwegen binnen of buiten de lever voldoende blokkeren, kunnen mensen na verloop van tijd een gele verkleuring van de huid en het oogwit (geelzucht), jeuk, diarree en gewichtsverlies krijgen. Soms beschadigen de Trematodenn de lever, waardoor littekens ontstaan (fibrose). Andere complicaties zijn onder meer bacteriële infecties van de galwegen, galstenen en pancreatitis.

Af en toe infecteren leverwormen de darmwand, de longen, de huid of de keel.

Jaren later kunnen geïnfecteerde mensen kanker van de galwegen krijgen. Deze kanker komt voor bij Vietnamveteranen, die mogelijk rauwe of onvoldoende verhitte zoetwatervis met leverbotten hebben gegeten terwijl ze in Zuidoost-Azië dienden. Of een leverbotinfectie heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van kanker bij Vietnamveteranen is onzeker.

   Diagnose   

Artsen diagnosticeren Clonorchis-, Opisthorchis- of Fasciola-infecties wanneer ze eieren in de ontlasting (uitwerpselen) van een persoon of in de inhoud van de darmen van een persoon zien. Het kan echter moeilijk zijn om eieren in de ontlasting te vinden.

In de vroege stadia van een Fasciola hepatica-infectie kunnen bloedtesten worden uitgevoerd om te controleren op antilichamen tegen de larven. Antilichamen kunnen weken voordat eieren in de ontlasting aanwezig zijn in het bloed worden gedetecteerd. (Antilichamen zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden geproduceerd om het lichaam te helpen verdedigen tegen aanvallen, inclusief aanvallen van parasieten.) Er worden ook tests uitgevoerd om het gehalte aan eosinofielen (een soort witte bloedcellen) in het bloed te meten. Bij mensen met een toevalsinfectie kan het aantal eosinofielen toenemen.

Beeldvormingstests van de lever, zoals echografie, computertomografie (CT-scan), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI-scan), endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) of cholangiografie, kunnen worden uitgevoerd om te controleren op schade aan de lever en de galwegen. Af en toe zien artsen volwassen staartvinnen in het galkanaal wanneer ze de binnenkant van het spijsverteringskanaal onderzoeken met een kijkbuisje (endoscoop) dat door de mond wordt gevoerd.

   Behandeling   

  • een medicijn dat de staartvinnen uit het lichaam elimineert (een anthelmintisch medicijn)
  • soms een operatie vanwege verstoppingen in de galwegen

Leverbotinfecties worden behandeld met een medicijn dat de staartvinnen uit het lichaam verwijdert. Deze medicijnen omvatten

  • Praziquantel of albendazol voor clonorchiasis
  • Triclabendazol voor fascioliase
  • mogelijk nitazoxanide voor fascioliase

Als de Trematoden de galwegen blokkeren, kan een operatie noodzakelijk zijn.

   Preventie   
` Het grondig koken van zoetwatervis of garnalen uit gebieden waar Clonorchis- en Opisthorchis-infecties voorkomen, helpt leverworminfecties te voorkomen. Rauwe, gedroogde, gezouten of ingelegde zoetwatervis of garnalen uit deze gebieden mogen niet worden gegeten. Rauwe waterkers en andere waterplanten mogen niet worden gegeten in gebieden waar schapen of runderen besmet kunnen zijn met Fasciola.

Bronnen:

   Einde van de pagina