Loopstoornissen bij ouderen meer ouderen  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat zijn loopstoornissen
Loopstoornissen zijn afwijkingen in de manier waarop mensen lopen, zoals verlies van snelheid, soepelheid, symmetrie of evenwicht.
Lopen, opstaan uit een stoel, draaien en leunen zijn belangrijk om zelfstandig te kunnen bewegen. Loopsnelheid, de tijd die nodig is om op te staan uit een stoel, en het vermogen om met ëën voet voor de andere te staan (tandemstand) helpen voorspellen of een oudere persoon in staat zal zijn om dagelijkse en andere activiteiten te doen, zoals boodschappen doen, reizen en koken.

Normale leeftijdsgebonden veranderingen in het looppatroon   
Sommige elementen van het lopen veranderen normaal als mensen ouder worden, andere niet.

De snelheid van lopen (loopsnelheid) blijft gelijk tot ongeveer de leeftijd van 70 jaar, en gaat dan langzamer. De loopsnelheid is een krachtige voorspeller van sterfte - net zo krachtig als het aantal chronische medische aandoeningen en ziekenhuisopnames dat iemand heeft. Op 75-jarige leeftijd sterven trage lopers 6 jaar of langer voor lopers met een normale snelheid en 10 jaar of langer voor snelle lopers.

De loopsnelheid neemt af omdat oudere mensen kortere passen nemen. De meest waarschijnlijke reden voor een kortere staplengte (de afstand van de ene hielbeweging tot de volgende) is zwakte van de kuitspieren. Kuitspieren stuwen het lichaam naar voren en de kracht van de kuitspieren neemt met de leeftijd af. Ouderen lijken de verminderde kuitkracht echter te compenseren door hun heupflexoren en -strekkers meer te gebruiken dan jonge volwassenen.

De cadans, het aantal stappen dat per minuut wordt gezet, neemt niet af met de leeftijd. Elke persoon heeft een voorkeurscadans, die verband houdt met de beenlengte. Lange mensen nemen langere stappen bij een langzamere cadans; korte mensen nemen kortere stappen bij een snellere cadans.

De dubbele stand is de term die wordt gegeven voor het moment dat beide voeten op de grond staan tijdens het zetten van een stap. Deze fase van een stap is een stabielere positie om het massamiddelpunt naar voren te verplaatsen dan wanneer slechts ëën voet op de grond staat. Het percentage van de tijd dat men in een dubbele stand staat, neemt toe met de leeftijd. Oudere mensen kunnen nog meer tijd in dubbele stand doorbrengen wanneer zij op een oneffen of gladde ondergrond lopen, wanneer zij het gevoel hebben uit balans te zijn, of wanneer zij bang zijn te vallen. Het kan lijken alsof ze op glad ijs lopen.

De loophouding verandert slechts in geringe mate met het ouder worden. Oudere mensen lopen rechtop, zonder voorover te leunen. Oudere mensen lopen echter met meer neerwaartse draaiing van het bekken en met een grotere kromming van de onderrug (lumbale lordose genoemd). Doorgaans dragen zwakke buikspieren, gespannen heupflexoren en een toename van het buikvet bij tot deze verandering in houding. Oudere mensen lopen ook met hun benen ongeveer 5 graden lateraal gedraaid (tenen naar buiten), mogelijk door een verlies van interne heuprotatie of om de stabiliteit te vergroten. De voetvrijheid bij het zwaaien blijft onveranderd met de leeftijd.

Abnormale leeftijdsgebonden veranderingen in het looppatroon   
Een aantal aandoeningen kan bijdragen tot een disfunctioneel of onveilig looppatroon. Een gang kan op verschillende manieren abnormaal zijn, en bepaalde soorten afwijkingen helpen artsen te begrijpen wat de oorzaak is van het gangprobleem.

Asymmetrie:  Als iemand gezond is, beweegt zijn lichaam symmetrisch tijdens het lopen (dat wil zeggen dat de bewegingen aan de rechter- en linkerkant gelijk zijn). Als iemand consequent niet symmetrisch loopt, is de oorzaak vaak een eenzijdig probleem met de zenuwen of de botten en gewrichten, bijvoorbeeld mank lopen door een pijnlijke enkel. Als de reden voor het gebrek aan symmetrie niet duidelijk is, kan de oorzaak een probleem met de hersenen of het gebruik van bepaalde geneesmiddelen zijn.

Moeilijkheid om te beginnen of te blijven lopen:  Oudere mensen kunnen moeite hebben om te beginnen of te blijven lopen. Als ze beginnen te lopen, lijkt het alsof hun voeten aan de vloer vastzitten, meestal omdat ze hun gewicht niet naar ëën voet verplaatsen om de andere voet vooruit te laten komen. Artsen kunnen op zoek gaan naar een bewegingsstoornis, zoals de ziekte van Parkinson, om de oorzaak van dit loopprobleem te vinden. Als het lopen eenmaal op gang is gekomen, moeten de stappen van een persoon continu zijn, met weinig variabiliteit in de timing van de stappen. Bevriezen, stoppen, of bijna stoppen suggereert meestal een voorzichtige gang, een angst om te vallen, of een probleem met de frontale kwab van de hersenen. Het schuren van de voeten is niet normaal (en is een risicofactor voor struikelen).

Retropulsie:  Retropulsie is wanneer een persoon onbedoeld achteruit stapt wanneer hij probeert te beginnen met lopen of achteruit valt tijdens het lopen. Artsen kunnen zoeken naar een probleem met de voorste hersenkwabben, parkinsonisme, syfilis, kleine beroertes, of progressieve supranucleaire verlamming als mogelijke oorzaak.

Voetdrop:  Voetdrop is moeite met het optillen van het voorste deel van de voet als gevolg van zwakte of verlamming van de betrokken spieren. De teen van een persoon sleept mee wanneer hij een stap zet. Om te voorkomen dat de teen klem komt te zitten, tillen mensen met een afhangende voet hun been hoger op dan normaal tijdens een stap.

Korte staplengte:  Een korte staplengte kan worden veroorzaakt door een angst om te vallen of door een zenuw- of spierprobleem. Het been met de korte stap is meestal het gezonde been, en de korte stap is meestal te wijten aan een probleem tijdens de standfase van het andere (probleem)been.

Grotere stapbreedte:  Naarmate de loopsnelheid afneemt, neemt de stapbreedte iets toe. Een wijdbeens looppatroon kan worden veroorzaakt door een ziekte in de knieën of de heupen of in de kleine hersenen. Een variabele stapbreedte (slingeren naar ëën of beide kanten) kan het gevolg zijn van een slechte spiercontrole door een probleem in de hersenen.

Circumductie:  Mensen met bekkenspierzwakte of moeite met het buigen van de knie kunnen hun voeten in een boog bewegen in plaats van in een rechte lijn wanneer ze naar voren stappen. De gebogen beweging wordt circumductie genoemd.

Voorover leunen:  Voorover leunen tijdens het lopen kan voorkomen bij mensen met kyfose en met de ziekte van Parkinson of bij bepaalde vormen van dementie (met name vasculaire dementie en Lewy body dementie).

Festinatie:  Festinatie is een progressieve versnelling van stappen (meestal tijdens het voorover leunen) die ertoe kan leiden dat een persoon in een looppas breekt om te voorkomen dat hij voorover valt. Festinatie kan voorkomen bij mensen met de ziekte van Parkinson en zelden als bijwerking van dopamine-blokkerende geneesmiddelen.

Overhellen van de romp:  Iemand wiens romp zijwaarts overhelt, compenseert mogelijk gewrichtspijn als gevolg van artritis of voetdaling.

Veranderingen in de armzwaai:  Mensen met de ziekte van Parkinson of vasculaire dementie kunnen hun armen minder of helemaal niet zwaaien tijdens het lopen. Bijwerkingen van dopamine-blokkerende medicijnen kunnen ook veranderingen in de armzwaai veroorzaken.

Evaluatie   
Artsen proberen zoveel mogelijk factoren vast te stellen die bijdragen aan loopstoornissen door:

  • het bespreken van de klachten, angsten en doelen van de persoon met betrekking tot mobiliteit
  • het lopen te observeren met en zonder een hulpmiddel, zoals een wandelstok of rollator (indien veilig)
  • alle componenten van het lopen te beoordelen (begin van het lopen, lengte en hoogte van de rechterstap, lengte en hoogte van de linkerstap, symmetrie)
  • opnieuw observeren van het looppatroon met kennis van de componenten van het looppatroon van de persoon

De arts voert een lichamelijk onderzoek uit en stelt open vragen over moeilijkheden met lopen, evenwicht of beide, inclusief of de persoon gevallen is (of bang is te vallen). De arts vraagt ook naar specifieke mogelijkheden, zoals of de persoon de trap op en af kan lopen, in en uit een stoel, douche of bad kan komen en kan lopen om eten te kopen en te bereiden en huishoudelijke taken uit te voeren. Ze zullen de spierkracht van de persoon beoordelen, vooral in de kuiten en dijen.

Soms doen artsen onderzoek, waaronder een CT-scan of MRI-scan, om vast te stellen of het abnormale lopen te wijten is aan een aandoening van de hersenen, de wervelkolom of een ander deel van het lichaam.

Preventie   
Veel lichamelijke activiteit helpt oudere mensen hun mobiliteit te behouden, zelfs bij mensen met een ziekte. Regelmatig wandelen of een lichamelijk actieve levensstijl aanhouden is van cruciaal belang om een gezond looppatroon te behouden. De negatieve effecten van inactiviteit kunnen niet genoeg worden benadrukt. Een regelmatig wandelprogramma van 30 minuten per dag is de beste activiteit om de mobiliteit in stand te houden; maar wandelen zal de kracht van een persoon die zwak is niet vergroten. Het gebruik van heuvels tijdens de wandeling kan helpen om de kracht in de benen te behouden. Het gebruik van wandelstokken of wandelstokken die verstelbaar zijn, kan oudere volwassenen vertrouwen en veiligheid bieden.

Preventie omvat ook kracht- en evenwichtstraining.

Behandeling   
Een loopstoornis hoeft niet altijd behandeld of verbeterd te worden. Een trage, abnormale gang kan een oudere persoon helpen veilig en zonder hulp te lopen. Artsen kunnen echter voorstellen om iemands looppatroon te behandelen om de kwaliteit van leven te verbeteren. Behandelingen omvatten lichaamsbeweging, balanstraining en hulpmiddelen.

Krachttraining
Oudere mensen met mobiliteitsproblemen kunnen verbeteren met een trainingsprogramma. Loop- of krachttraining (weerstandstraining) kan kniepijn verminderen en het lopen verbeteren bij mensen met artritis. Weerstandsoefeningen kunnen de kracht verbeteren, vooral als de persoon kwetsbaar is en langzaam loopt. Mensen hebben meestal twee of drie trainingssessies per week nodig tot ze hun krachtdoel bereikt hebben. Het is belangrijk om bij elke oefening een goede vorm te gebruiken om pijn of letsel te voorkomen. Een combinatie van leg press machines (of stoelverhogingen met gewichtsvesten of gewichten bevestigd aan het middel), step ups, traplopen en knie extensie machines kan worden aanbevolen om alle grote spiergroepen die betrokken zijn bij het lopen te versterken.

Nordic walking
Nordic walking is een full-body loopoefening met in lengte verstelbare wandelstokken. Vergeleken met traditioneel wandelen gebruikt de Nordic Walking beweging schouder- en armspieren en vereist het een grotere bekkenrotatie, waardoor de staplengte en loopsnelheid toenemen. Wanneer met een Nordic Walking programma wordt begonnen, hebben zwakke wandelaars begeleiding en training nodig om de wandelstokken veilig te gebruiken.

Balanstraining
Veel mensen met evenwichtsproblemen verbeteren met balanstraining. Eerst leren zorgverleners de mensen een goede staande houding en evenwicht in stilstand aan. Vervolgens wordt mensen geleerd zich bewust te zijn van de plaats van de druk op hun voeten en hoe de plaats van de druk beweegt bij langzaam leunen of draaien om naar links of rechts te kijken. Er wordt ook geoefend in voorover leunen (met een muur of balie als steun), achterover leunen (met een muur direct achter zich), en naar elke kant. Het doel is om 10 seconden op ëën been te kunnen staan.

Balanstraining kan ook dynamischer zijn. Dynamische balanstraining kan bestaan uit langzame bewegingen in ëën houding, eenvoudige tai chi bewegingen, tandem lopen (hiel tegen teen), draaien tijdens het lopen, achteruit lopen, over een virtueel object lopen (bijvoorbeeld een streep op de vloer), langzame voorwaartse lunges, en langzame dansbewegingen.

Hulpmiddelen
Hulpmiddelen, zoals wandelstokken en rollators, kunnen mensen helpen hun mobiliteit en kwaliteit van leven te behouden. Fysiotherapeuten helpen bij het kiezen van het juiste hulpmiddel en leren mensen hoe ze het moeten gebruiken.

Wandelstokken zijn vooral nuttig voor mensen met pijn veroorzaakt door knie- of heupartritis of met perifere neuropathie van de voeten, omdat een wandelstok informatie over het soort ondergrond of vloer doorgeeft aan de hand die de wandelstok vasthoudt. Een "quad cane" kan de patiënt stabiliseren maar vertraagt gewoonlijk het lopen. Stokken worden meestal gebruikt aan de zijde tegenover het pijnlijke of zwakke been. Veel in de winkel gekochte wandelstokken zijn te lang, maar kunnen op de juiste hoogte worden gebracht (zie de afbeelding Precies de juiste hoogte).

Looprekken kunnen de kracht en pijn op een gewricht met artritis meer verminderen dan een wandelstok, mits de armen en schouders voldoende sterk zijn. Looprekken bieden een goede stabiliteit en een matige bescherming tegen voorwaartse valpartijen, maar doen weinig of niets om achterwaartse valpartijen te helpen voorkomen bij mensen met evenwichtsproblemen. Bij het voorschrijven van een looprek moet de fysiotherapeut rekening houden met de soms tegenstrijdige behoeften van stabiliteit en maximale loopefficiëntie. Vierwielige rollators met grotere wielen en remmen zijn efficiënter maar minder stabiel.

Precies de juiste hoogte

Het gebruik van een wandelstok met de juiste hoogte is belangrijk. Een te lange of te korte wandelstok kan lage rugpijn, een slechte houding en instabiliteit veroorzaken. De wandelstok moet worden vastgehouden aan de kant tegenover het zwakke been.

Bronnen:

Laatste wijziging: 05 juni 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina