Pokken meer infecties  
  Variola

Het onderstaande is de letterlijke online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Pokken is een zeer besmettelijke, zeer dodelijke ziekte die wordt veroorzaakt door het variolavirus. De ziekte wordt anno 2022 als uitgeroeid beschouwd.

  • sinds 1977 zijn er geen gevallen van pokken meer geweest
  • mensen kunnen de infectie oplopen door lucht in te ademen die is uitgeademd of uitgehoest door een besmet persoon
  • mensen hebben koorts, hoofdpijn, rugpijn en huiduitslag, soms met hevige buikpijn, en ze voelen zich erg ziek
  • de diagnose wordt bevestigd wanneer het virus wordt geïdentificeerd in een monster dat van de huiduitslag is genomen
  • vaccinatie binnen de eerste dagen na blootstelling kan de ziekte voorkomen of de ernst ervan beperken
  • de behandeling bestaat uit vloeistoffen, verlichting van de symptomen en behandelingen om de bloeddruk op peil te houden en de ademhaling te bevorderen

Het pokkenvirus kan alleen in mensen voorkomen, niet in dieren.

Er zijn twee hoofdvormen   

  • de ernstige vorm (variola major) komt het meest voor en is het meest zorgwekkend
  • de andere vorm (variola minor) komt veel minder vaak voor en is veel minder ernstig

In de loop van de geschiedenis hebben pokken miljoenen mensen gedood. Meer dan 200 jaar geleden werd een vaccin tegen pokken ontwikkeld (het eerste vaccin ooit). Het vaccin bleek zeer doeltreffend te zijn en werd over de hele wereld aan mensen gegeven. Het laatste geval van pokken werd in 1977 gemeld. In 1980 verklaarde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) dat de ziekte was uitgeroeid en werd aanbevolen te stoppen met vaccineren.

Monsters van het virus worden bewaard in twee streng beveiligde laboratoria (één in de Verenigde Staten en één in Rusland).

Omdat de beschermende werking van het vaccin geleidelijk afneemt, wordt aangenomen dat bijna alle mensen, zelfs degenen die eerder zijn gevaccineerd, in verschillende mate vatbaar zijn voor pokken. Dit gebrek aan bescherming is alleen een punt van zorg omdat er monsters van het virus zijn opgeslagen, en sommige mensen maken zich zorgen dat terroristische groeperingen het virus zouden kunnen bemachtigen en het onder de bevolking verspreiden. De epidemie die daarvan het gevolg zou zijn, zou verwoestend zijn.

Het pokkenvirus verspreidt zich rechtstreeks van persoon tot persoon en wordt opgelopen door het inademen van lucht die besmet is met vochtdruppeltjes die door een besmet persoon zijn ingeademd of uitgehoest. Contact met kleding of beddengoed van een besmet persoon kan de ziekte ook verspreiden. Pokken verspreiden zich meestal onder mensen die nauw persoonlijk contact hebben met een besmet persoon. In zeldzame gevallen verspreiden pokken zich via de lucht in een gesloten omgeving, zoals een gebouw, waar iemand pokken heeft. Een grote uitbraak op een school of werkplek is ongebruikelijk.

Het virus overleeft niet meer dan 2 dagen in de omgeving - minder als de temperatuur en vochtigheid hoog zijn.

Symptomen   

Variola major
De symptomen van de ernstige vorm beginnen gewoonlijk 7 tot 17 dagen na besmetting. Besmette mensen krijgen koorts, hoofdpijn en rugpijn en voelen zich extreem ziek. Zij kunnen ernstige buikpijn hebben en delirant worden.

Na 2 of 3 dagen ontstaat een uitslag van platte, rode vlekken in de mond en op het gezicht. Kort daarna breidt de uitslag zich uit naar de romp en de benen, en vervolgens naar de handen en de voeten. Mensen zijn pas besmettelijk als de uitslag is begonnen en zijn het meest besmettelijk gedurende de eerste 7 tot 10 dagen na het verschijnen van de uitslag. Na 1 of 2 dagen veranderen de vlekken in blaasjes, die zich vullen met pus (pustels vormen). Na 8 of 9 dagen worden de pustels korstvormig.

De longen, hersenen en/of botten kunnen geïnfecteerd raken.

Ongeveer 30% van de mensen met pokken sterft, meestal in de tweede week van de ziekte. Sommige overlevenden houden er grote, ontsierende littekens aan over.

Bij enkele mensen met de ernstige vorm ontwikkelen de eerste symptomen zich sneller en zijn ze intenser. Een zeldzame vorm, hemorragische pokken genoemd, veroorzaakt bloedingen. Na een paar dagen treden bloedingen op in de huid, slijmvliezen en maagdarmkanaal. Bijna alle mensen met hemorragische pokken sterven na 5 of 6 dagen.

Variola minor
Bij de minder ernstige vorm zijn de symptomen vergelijkbaar, maar veel minder ernstig. De huiduitslag is veel minder uitgebreid en minder dan 1% van de mensen sterft.

Diagnose   

  • testen op pokken-DNA in een vochtmonster van de blaasjes

Een arts vermoedt pokken wanneer mensen de kenmerkende puistjes van de ziekte hebben - vooral wanneer er een uitbraak van de ziekte is.

De diagnose van pokken kan worden bevestigd door het pokkenvirus te identificeren in een monster dat van de blaasjes of pustels wordt genomen en wordt getest op het genetisch materiaal (DNA) van pokken.

Een monster kan ook onder een microscoop worden onderzocht of naar een laboratorium worden gestuurd waar het virus wordt gekweekt (gekweekt) en geanalyseerd.

Preventie   
Preventie is de beste reactie op de dreiging van pokken. Preventie houdt in:

Het pokkenvaccin wordt niet gemaakt van het pokkenvirus. In plaats daarvan bevat het vaccin levend vaccinia-virus, dat verwant is aan de virussen die monkeypox en pokken veroorzaken. Er zijn 2 pokkenvaccins toegelaten in de Verenigde Staten:

  • ACAM2000 is een levend vacciniavirus dat zich voortplant in de persoon die het ontvangt. Vaccinatie met vacciniavirus veroorzaakt een milde infectie en beschermt mensen tegen pokken
  • JYNNEOS is een levend maar verzwakt (attenuated) vacciniavirus dat zich niet voortplant in de persoon die het ontvangt. Het is goedgekeurd voor de preventie van zowel pokken als monkeypox.

ACAM2000-vaccin wordt toegediend met een speciaal soort naald die in gereconstitueerd vaccin is gedoopt. De naald wordt snel 15 keer geprikt in een gebied met een diameter van ongeveer 5 mm en met voldoende kracht om een spoor van bloed te trekken. Als de vaccinatie succesvol is, ontstaat binnen ongeveer 7 dagen een blaar op de vaccinatieplaats. De plaats van het vaccin wordt afgedekt met een verband om verspreiding van het vaccinvirus naar andere plaatsen van het lichaam of naar naaste contacten te voorkomen. Koorts, spierpijn en een algemeen ziek gevoel zijn gebruikelijk in de week na de vaccinatie. Vaccinatie met ACAM2000 kan nuttig zijn tot 7 dagen na blootstelling aan pokken, maar het is doeltreffender hoe eerder het wordt toegediend.

ACAM2000 is een levend virus en is dus gevaarlijk voor sommige mensen, vooral voor mensen met een verzwakt immuunsysteem (zoals mensen die AIDS hebben of geneesmiddelen nemen die het immuunsysteem onderdrukken). In zeldzame gevallen hebben zelfs sommige gezonde mensen bijwerkingen van deze pokkenvaccinatie. Bijwerkingen komen minder vaak voor bij mensen die eerder zijn gevaccineerd dan bij mensen die het vaccin nooit hebben gekregen:

  • ongeveer 1 op de 10.000 eerder niet-gevaccineerde gezonde mensen heeft ernstige complicaties, en 1 op de miljoen sterft
  • één op de 4 miljoen eerder gevaccineerde gezonde mensen sterft aan het vaccin

Als mensen een zeer ernstige reactie op het vaccin hebben, kunnen artsen proberen antivirale geneesmiddelen te geven, zoals tecovirimat, cidofovir of brincidofovir.

JYNNEOS wordt toegediend als 2 injecties met een tussenpoos van 4 weken. Het is goedgekeurd voor mensen van 18 jaar en ouder en kan een bijzondere rol spelen bij het vaccineren van mensen voor wie ACAM2000 gevaarlijk kan zijn, zoals mensen met een zwak immuunsysteem of atopische dermatitis.

Vaccinatie tegen pokken wordt alleen aanbevolen voor mensen met een hoog risico op blootstelling, voornamelijk bepaalde militairen en laboratoriumtechnici en gezondheidswerkers die het vaccin en verwante materialen toedienen of hanteren.

Mensen met symptomen die op pokken wijzen, moeten worden geïsoleerd om verspreiding van de infectie te voorkomen. Contacten van deze mensen hoeven niet te worden geïsoleerd omdat zij de infectie niet kunnen verspreiden, tenzij zij zelf ziek worden en huiduitslag krijgen. Contacten worden echter nauwlettend in de gaten gehouden en bij de eerste tekenen van besmetting geïsoleerd.

Behandeling   

  • ondersteunende maatregelen
  • eventueel antivirale geneesmiddelen

De behandeling van pokken is ondersteunend. Hij omvat vloeistoffen, verlichting van de symptomen, hulp bij de ademhaling (bijvoorbeeld met een gezichtsmasker om zuurstof toe te dienen) en behandelingen om de bloeddruk op peil te houden.

Antivirale geneesmiddelen zijn niet getest op pokken omdat ze nog niet bestonden toen de ziekte heerste. Als de pokken echter zouden terugkeren, denken artsen dat tecovirimat, cidofovir of brincidofovir nuttig zouden kunnen zijn.

Bronnen:

Laatste wijziging: 20 mei 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina