| Strongyloïdiasis | meer infecties |
| een draadworm infectie | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Strongyloïdiasis is een infectie die wordt veroorzaakt door de spoelworm Strongyloides stercoralis, die het lichaam binnendringt wanneer de blote huid in contact komt met grond die besmet is met de worm. |
- meestal worden mensen besmet wanneer ze met blote voeten op besmette grond lopen.
- de meeste mensen met deze infectie hebben geen symptomen, maar sommigen hebben huiduitslag, hoesten, een piepende ademhaling, buikpijn, diarree en gewichtsverlies.
- in zeldzame gevallen ontstaat een ernstige, levensbedreigende infectie bij mensen met een verzwakt immuunsysteem vanwege een aandoening (zoals kanker) of medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken.
- artsen diagnosticeren de infectie door larven te vinden in een ontlastingmonster of door antilichamen tegen Strongyloides in bloed aan te tonen.
- ivermectine of albendazol wordt gebruikt om strongyloïdiasis te behandelen.
(Zie ook Overzicht van parasitaire infecties.)
Strongyloïdiasis komt voor in warme, vochtige gebieden zoals de subtropen en tropen, waaronder landelijke gebieden in het zuiden van de Verenigde Staten.
Strongyloides wormen worden ook wel draadwormen genoemd.
Overdracht van Strongyloides
Volwassen Strongyloides wormen leven in de dunne darm. De vrouwtjes produceren eitjes, die uitkomen en larven vrijlaten. De meeste larven worden uitgescheiden in de ontlasting. Na een paar dagen in de grond ontwikkelen de larven zich tot een vorm die een infectie kan veroorzaken. Als Strongyloides-larven in contact komen met de blote huid van een persoon, dringen ze de huid binnen. De larven migreren via verschillende routes naar de dunne darm, waar ze na ongeveer 2 weken uitgroeien tot volwassen dieren.
De larven die niet in contact komen met mensen kunnen zich ontwikkelen tot volwassen wormen die zich meerdere generaties in de grond kunnen voortplanten voordat hun larven in contact komen met een persoon.
Sommige larven in de dunne darm kunnen de persoon opnieuw besmetten door
- door de darmwand heen te dringen en rechtstreeks in de bloedbaan terecht te komen
- uitgescheiden worden via de ontlasting en de huid rond de anus of de huid van de billen of dijen binnendringen.
In beide gevallen reizen de larven via de bloedbaan naar de longen en vervolgens naar de keel en terug naar de darm om een andere infectie te veroorzaken, de zogenaamde auto-infectie (zelfinfectie).
Hyperinfectiesyndroom en gedissemineerde strongyloïdiasis
In zeldzame gevallen ontwikkelt zich een ernstige infectie (hyperinfectiesyndroom) bij mensen met een verzwakt immuunsysteem door een aandoening, zoals kanker, of medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva), zoals prednison, andere corticosteroïden of medicijnen die worden gebruikt om afstoting van een orgaan- of beenmergtransplantatie te voorkomen. Dit syndroom komt ook voor bij mensen met AIDS, maar veel minder vaak dan zou worden verwacht.
Het hyperinfectiesyndroom veroorzaakt een wijdverspreide ziekte die de darmen, longen en huid aantast, wat organen zijn die betrokken zijn bij de normale levenscyclus van strongyloïden, en gaat vervolgens over in gedissemineerde strongyloïdose, die andere weefsels kan aantasten die niet typisch worden aangetast door strongyloïdose, zoals de weefselbedekking van de hersenen en het ruggenmerg (hersenvliezen), de hersenen, de lever of andere organen. Strongyloides-larven kunnen bacteriën uit het spijsverteringskanaal met zich meedragen. Wanneer de larven door het lichaam reizen, kunnen deze bacteriën infecties veroorzaken in de bloedbaan, hersenen en ruggenmergvloeistof, longen of andere delen van het lichaam.
Symptomen
De meeste mensen met strongyloïdiasis hebben geen symptomen. Als er symptomen optreden, gaat het meestal om de huid, longen en/of het spijsverteringskanaal.
Mensen met een auto-infectie krijgen huiduitslag die wordt veroorzaakt door de larven die zich door de huid verplaatsen. De uitslag komt vaak voor rond de anus. Als de larven zich verplaatsen, kan de huiduitslag zich snel verspreiden naar de dijen en billen en intense jeuk veroorzaken.
Ernstige infecties kunnen long- en/of spijsverteringssymptomen veroorzaken. Sommige mensen hoesten en hijgen. Sommigen hebben buikpijn en gevoeligheid, diarree, misselijkheid en braken. Ze kunnen hun eetlust verliezen. Ze kunnen voedingsstoffen niet normaal absorberen, wat leidt tot gewichtsverlies.
Hyperinfectiesyndroom en gedissemineerde strongyloïdiasis
Mensen met hyperinfectiesyndroom hebben vaak ernstige symptomen in de longen en/of het spijsverteringskanaal, organen die betrokken zijn bij de levenscyclus van de parasiet. Longsymptomen zijn onder andere ernstige kortademigheid, ophoesten van bloed en ademhalingsproblemen. Symptomen van het spijsverteringskanaal zijn onder andere darmverstopping, bloedingen en ernstige problemen met de opname van voedingsstoffen (malabsorptie).
Bij gedissemineerde strongyloïdose worden ook andere organen geïnfecteerd. Mensen kunnen een ontsteking krijgen van de weefsels die de hersenen en het ruggenmerg bedekken (meningitis), een abces in de hersenen of hepatitis.
Bacteriële infecties, zoals een ernstige infectie van het bloed (sepsis) of een infectie van de buikholte (buikvliesontsteking), kunnen optreden als complicaties van Strongyloides hyperinfectie.
Hyperinfectie en gedissemineerde ziekte zijn vaak fataal bij mensen met een verzwakt immuunsysteem, zelfs als ze worden behandeld.
Diagnose
- onderzoek van een ontlastingmonster
- voor hyperinfectiesyndroom en gedissemineerde strongyloïdiasis, onderzoek van ontlasting, een sputum (slijm) monster en röntgenfoto's van de borstkas
- bloedonderzoek om eosinofilie en antilichamen tegen Strongyloides op te sporen
Artsen kunnen soms Strongyloides-larven zien als ze een ontlastingmonster onder een microscoop onderzoeken. Vaak moeten ze veel monsters onderzoeken.
Artsen kunnen een flexibele kijkbuis (endoscoop) gebruiken die via de mond in de dunne darm wordt ingebracht om daar een weefselmonster te nemen. Een dunne buis wordt door de endoscoop geleid en gebruikt om een weefselmonster op te zuigen. Artsen gebruiken de endoscoop om te bepalen waar ze monsters moeten nemen.
Als artsen het hyperinfectiesyndroom vermoeden, onderzoeken ze ook een sputummonster op larven en maken ze röntgenfoto's van de borstkas om te kijken of er aanwijzingen zijn voor een longinfectie.
Eosinofilie komt vaak voor bij bloedonderzoek. Eosinofilie is een hoger dan normaal aantal eosinofielen, een type ziektebestrijdende witte bloedcel die een belangrijke rol speelt in de reactie van het lichaam op allergische reacties, astma en infectie met parasitaire wormen (helminthen).
Er worden ook bloedtesten gedaan om te controleren op antilichamen tegen Strongyloides. (Antilichamen zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden geproduceerd om het lichaam te helpen verdedigen tegen aanvallen, waaronder die van parasieten). Deze tests kunnen echter geen onderscheid maken tussen nieuwe en oude infecties of soms tussen Strongyloides en andere rondworminfecties.
Preventie
Preventie van strongyloïdiasis houdt het volgende in:
- het gebruik van latrines of toiletten
- voorkomen dat de huid direct in contact komt met de grond in gebieden met strongyloïdiasis (bijvoorbeeld door schoenen te dragen en een zeil of andere barrière te gebruiken als je op de grond zit)
Behandeling
- ivermectine of albendazol
Alle mensen die strongyloïdiasis hebben worden behandeld.
Voor de meeste gevallen van strongyloïdiasis wordt een van de volgende middelen gebruikt:
- ivermectine, eenmaal daags gegeven gedurende 1-2 dagen
- albendazol, tweemaal daags gedurende 7 dagen.
Ivermectine zal de infectie eerder genezen dan albendazol. Als mensen met strongyloïdiasis hebben gewoond in of gereisd hebben naar gebieden in Afrika waar Loa loa wordt overgedragen, controleren artsen hen op loïdiasis voordat ze hen ivermectine geven, omdat ivermectine ernstige hersenontsteking (encefalitis) kan veroorzaken bij mensen met loïdiasis.
Bij hyperinfectiesyndroom en gedissemineerde strongyloïdiasis wordt ivermectine gegeven totdat sputum en ontlasting 2 weken vrij zijn van larven.
Als mensen een verzwakt immuunsysteem hebben, kan het zijn dat ze lang medicijnen moeten gebruiken.
Als mensen ernstig ziek zijn en niet in staat zijn om medicijnen via de mond in te nemen, wordt een rectaal preparaat of soms een onderhuids (subcutaan) preparaat (ontworpen om dieren te behandelen) gebruikt.
Antibiotica worden gebruikt om bacteriële infecties te behandelen, die complicaties van strongyloïdiasis kunnen zijn.
Om te bepalen of de infectie is geëlimineerd, onderzoeken artsen ontlastingmonsters op larven of doen ze bloedonderzoek om te bepalen of het niveau van antilichamen tegen de worm is gedaald. Als er na de behandeling nog steeds Strongyloides-larven in de ontlasting aanwezig zijn of als de antilichaamspiegel niet daalt, worden mensen opnieuw behandeld.
Bronnen: