| Hemptoë | meer longen en luchtwegen meer botten, spieren, gewrichten |
| Bloed ophoesten | |
Lees ook: hoesten
Lees ook: sputum
|
|
 |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Oorzaak
Hoewel bloedspuwing beangstigend kan zijn, blijken de meeste oorzaken niet ernstig te zijn. Bloedophopend sputum komt vaak voor bij kleine aandoeningen van de luchtwegen, zoals infecties van de bovenste luchtwegen (URI's) en virale bronchitis. Soms is de oorzaak bloed uit de neus dat in de keel is terechtgekomen en vervolgens wordt opgehoest. Dergelijk bloed wordt niet als hemoptoë beschouwd.
Veel voorkomende oorzaken
Infectie is de meest voorkomende oorzaak. Bij volwassenen wordt 70 tot 90% van de gevallen veroorzaakt door:
- bronchitis
- bronchiëctasieën een abnormale, onomkeerbare verwijding van een deel van de ademhalingsbuizen of luchtwegen (bronchiën genoemd)
- longontsteking
Bij kinderen zijn de meest voorkomende oorzaken:
- een infectie van de lagere luchtwegen
- een vreemd voorwerp dat is ingeademd (opgezogen)
Minder vaak voorkomende oorzaken
Longkanker die in de longen begint, is een belangrijke oorzaak bij rokers ouder dan 40 jaar. Kanker die van elders in het lichaam naar de longen is uitgezaaid, veroorzaakt echter zelden hemoptoë. Een schimmelinfectie met Aspergillus (aspergillose genoemd) wordt steeds meer als oorzaak erkend, maar komt niet zo vaak voor als kanker. Tuberculose is een mogelijke oorzaak.
Andere oorzaken zijn een bloedstolsel in een slagader in een long (longembolie) en, minder vaak voorkomend, ontsteking van bloedvaten (vasculitis) in de long, zoals het Goodpasture-syndroom of granulomatose met polyangiitis. Hartfalen en hartklepaandoeningen kunnen zelden een milde hemoptoë veroorzaken.
Enorme hemoptoë
Massale hemoptoë is de productie van meer dan ongeveer 600 milliliter bloed binnen 24 uur. De meest voorkomende oorzaken zijn de volgende:
- longkanker
- bronchiëctasieën
- sommige pneumonieën, waaronder tuberculose
Risicofactoren
Sommige aandoeningen verhogen het risico dat hemoptoë wordt veroorzaakt door een ernstige aandoening:
- menselijke immunodeficiëntie virus (HIV) infectie (voor Kaposi sarcoom, tuberculose, en schimmelinfecties)
- gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken, immunosuppressiva genaamd (voor tuberculose en schimmelinfecties)
- blootstelling aan tuberculose
- langdurig roken (bij kanker)
- recente bedrust of operatie, kanker, een eerder voorval van of een familiegeschiedenis met stolling, zwangerschap, gebruik van geneesmiddelen die oestrogeen bevatten, en recente langeafstandsreizen (voor longembolie)
Evaluatie
De volgende informatie kan mensen helpen beslissen of een evaluatie door een arts nodig is en hen helpen te weten wat ze tijdens de evaluatie kunnen verwachten.
Bij mensen met hemoptoë zijn vooral de volgende symptomen zorgwekkend:
- grote hoeveelheden opgehoest bloed
- kortademigheid
- tekenen van aanzienlijk bloedverlies (zwakte, duizeligheid bij het opstaan, dorst, zweten, en een snelle hartslag)
- zwakte of vermoeidheid
- het hebben van een tracheostomie
Wanneer naar de dokter?
Mensen met waarschuwingssignalen moeten onmiddellijk naar het ziekenhuis. Mensen zonder waarschuwingssignalen die risicofactoren hebben voor ernstige aandoeningen en mensen met meer dan alleen bloedstriebel sputum moeten binnen een dag of twee naar de dokter.
Als mensen alleen sputum met bloedsporen hebben (wat meestal wordt veroorzaakt door een infectie van de bovenste luchtwegen), is de beoordeling door een arts niet zo dringend. Mensen kunnen een arts bellen, die op basis van hun symptomen, medische voorgeschiedenis en andere factoren kan beslissen of en hoe snel ze gezien moeten worden. Gewoonlijk is een vertraging van een paar dagen niet schadelijk.
Wat doet de dokter?
Artsen stellen eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van de patiënt en doen dan een lichamelijk onderzoek. Wat artsen tijdens de voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek vinden, wijst vaak op een oorzaak en de tests die mogelijk moeten worden gedaan.
Artsen vragen:
- wanneer de persoon bloed begon op te hoesten
- hoe lang het hoesten al aan de gang is
- of iets specifieks het triggert (zoals kou, inspanning, of liggen)
- hoeveel bloed er wordt opgehoest (bijvoorbeeld strepen, een theelepel of een kop vol)
- of de persoon andere symptomen heeft, zoals koorts, gewichtsverlies, pijn op de borst, of pijn in de benen
Artsen stellen vast of er daadwerkelijk bloed is opgehoest (en niet is uitgebraakt of langs de achterkant van de keel is gedruppeld bij een bloedneus).
Artsen vragen mensen naar hun medische geschiedenis (als die nog niet bekend is) en hun risicofactoren voor oorzaken. Een geschiedenis van frequente neusbloedingen, gemakkelijk blauwe plekken krijgen, of leveraandoeningen suggereren een mogelijke bloedstollingsstoornis. Artsen controleren de medicijnen die de persoon gebruikt om na te gaan of er medicijnen zijn die de bloedstolling remmen (anticoagulantia).
Tijdens het lichamelijk onderzoek controleren de artsen de vitale functies op koorts, een snelle hartslag of ademhaling en een laag zuurstofgehalte in het bloed. Ze doen een volledig hart- en longonderzoek, inspecteren de halsaders op tekenen van volheid, zoals uitpuiling, en controleren de benen op wallen. Wallen in één been kunnen wijzen op een bloedstolsel (diep-veneuze trombose). Wallen in beide benen kunnen wijzen op hartfalen. De artsen onderzoeken ook de buik, de huid en de slijmvliezen. Tijdens het onderzoek wordt de patiënt gevraagd te hoesten. Als er bloed wordt opgehoest, noteert de arts de kleur en de hoeveelheid bloed. De arts controleert ook de neus en de mond op bloedingsplaatsen.
Aanwijzingen uit de anamnese en het onderzoek helpen de artsen de oorzaak vast te stellen. Een gevoel van postnasaal infuus of bloedverlies uit de neus, vooral zonder hoesten, kan betekenen dat het opgehoeste bloed uit de neus achter in de keel is gedruppeld. Misselijkheid en braken van zwart, bruin of koffiedik gekleurd materiaal betekent meestal dat het bloed uit de maag of de darm komt en wordt uitgebraakt en niet opgehoest. Schuimend sputum, helderrood bloed en, als de hoeveelheid groot is, een gevoel van verstikking betekenen meestal dat het bloed uit de luchtpijp of de longen komt (echte hemoptoë).
Als de hoest net is begonnen en de persoon verder in goede gezondheid verkeert en geen risicofactoren voor tuberculose, schimmelinfectie of longembolie heeft, is de oorzaak meestal een acute infectie van de luchtwegen, zoals bronchitis. Als het ophoesten van bloed wordt veroorzaakt door een hart- of longaandoening, is die hart- of longaandoening bijna altijd al bij de betrokkene vastgesteld. Dat wil zeggen, bloed ophoesten is meestal niet het eerste symptoom van een hart- of longaandoening.
Als de hemoptoë ernstig, aanhoudend of onverklaarbaar is, is een onderzoek nodig. Als mensen grote hoeveelheden bloed hebben opgehoest, worden ze behandeld en wordt hun toestand gestabiliseerd voordat er onderzoek wordt gedaan.
Normaal gesproken wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt. Als de röntgenfoto van de borst abnormaal is of als de persoon symptomen van of risicofactoren voor een bepaalde aandoening heeft, worden een computertomografie (CT) en een bronchoscopie gedaan. Bij bronchoscopie wordt een flexibele kijkbuis in de luchtpijp en de bronchiën ingebracht om de plaats van de bloeding te bepalen. Soms is een bronchoscopie nodig om te bevestigen dat het bloed uit de onderste luchtwegen wordt opgehoest en niet uit de neus, maag of darm.
Als longembolie mogelijk lijkt, maken artsen een CT-scan met een radiopaak contrast om de bloedvaten zichtbaar te maken (CT-angiografie genoemd) of een scan met een radioactieve marker (longperfusiescan genoemd). Afhankelijk van de resultaten van die scan kan een pulmonale arteriografie worden gedaan.
Artsen controleren vaak op longkanker, vooral bij rokers ouder dan 40 jaar (en zelfs bij jongere rokers als zij in hun puberteit zijn begonnen met roken), zelfs als het sputum alleen maar bloedsporen vertoont.
Bij de meeste mensen worden een volledig bloedbeeld en bloedonderzoeken ter beoordeling van het stollingsvermogen van het bloed verricht om problemen met de bloedstolling op te sporen.
Ondanks de tests wordt de oorzaak van hemoptoë bij 30 tot 40% van de mensen niet gevonden. Wanneer de hemoptoë echter ernstig is, wordt de oorzaak meestal wel gevonden.
Behandeling
Bloedingen kunnen stolsels produceren die de luchtwegen blokkeren en tot verdere ademhalingsproblemen leiden. Daarom is hoesten belangrijk om de luchtwegen vrij te houden en mag het niet worden onderdrukt met hoestonderdrukkende middelen (antitussiva).
Hemoptoë kan mild zijn en vanzelf stoppen of wanneer de aandoening die de bloeding veroorzaakt (zoals hartfalen of infectie) met succes wordt behandeld.
Als een groot stolsel een belangrijke luchtweg blokkeert, kan het zijn dat artsen het stolsel met behulp van bronchoscopie moeten verwijderen.
In zeldzame gevallen is de bloedspuwing ernstig of stopt deze niet vanzelf. In dat geval kan het nodig zijn een buisje via de mond of neus in de luchtpijp of lager in de luchtwegen in te brengen om de luchtwegen open te houden.
Als de bron van de bloeding een belangrijk bloedvat is, kan een arts proberen het bloedende vat af te sluiten met een procedure die bronchiale arteriële angiografie en embolisatie wordt genoemd. Met behulp van röntgenstraling brengt de arts een katheter in het bloedvat en injecteert vervolgens een chemische stof, stukjes gelatinespons of een draadspoel om het bloedvat te blokkeren en zo de bloeding te stoppen. Soms kan een bronchoscopie of een operatie nodig zijn om een ernstige of voortdurende bloeding te stoppen, of kan een operatie nodig zijn om een ziek of kankerachtig deel van de long te verwijderen. Deze risicovolle procedures worden alleen als laatste redmiddel gebruikt.
Als stollingsafwijkingen bijdragen aan de bloeding, kan iemand een transfusie van plasma, stollingsfactoren of bloedplaatjes nodig hebben.
Tranexaminezuur, een geneesmiddel dat wordt geïnhaleerd, kan worden toegediend om hemoptoë te behandelen als de bloedingen niet vanzelf of door behandeling van de onderliggende aandoening verdwijnen.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Merck Manual, consumer version
- Wiki Nederlandstalig
- Wiki Engelstalig
| Laatste wijziging: 24 juni 2022 |