| Revalidatie na amputatie van een ledemaat | meer fundamentals |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
Voor de operatie bespreken een chirurg, prothesemaker en fysiotherapeut de plannen en doelstellingen met de persoon die geamputeerd moet worden. Een prothesemaker is een deskundige die kunstledematen (prothesen) aanpast, bouwt en afstelt en advies geeft over het gebruik ervan. De oefeningen die bij de revalidatie worden gebruikt, kunnen al vóór de amputatie worden gestart. (Zie ook Overzicht van revalidatie en Overzicht van ledemaatprothesen.)
Een prothese voor een ledemaat (arm of been) bestaat uit een koker in een stevig frame (interface), onderdelen en een hoes. Dankzij de interface kan de prothese aan het lichaam worden bevestigd. Onderdelen zijn onder andere eindstukken (zoals kunsthanden, -voeten, -vingers of -tenen) en kunstgewrichten.
Amputatie van de arm (bovenste ledemaat)
De meeste armamputaties zijn het gevolg van arbeidsongevallen. In zeldzame gevallen wordt een arm geheel of gedeeltelijk operatief verwijderd om een aandoening (zoals kanker) te behandelen. De arm kan onder de elleboog, boven de elleboog of bij de schouder worden geamputeerd. Ook kan een hand of een of meer vingers worden geamputeerd.
Na een armamputatie krijgen de meeste mensen een kunstarm (een prothese voor de bovenste ledematen). Onderdelen kunnen zijn: vingers, een haak of hand, een polseenheid en, bij een amputatie boven de elleboog, een elleboogeenheid. De beweging van de haak of hand wordt aangestuurd door de beweging van de schouderspieren. Een haak is misschien functioneler, maar de meeste mensen geven de voorkeur aan het uiterlijk van een hand. De bediening van een prothese boven de elleboog is ingewikkelder dan die van een prothese onder de elleboog. Er zijn nieuwere prothesen ontwikkeld die worden aangestuurd door microprocessors en myo-elektrisch worden aangedreven (met behulp van energie die door de spieren van de persoon wordt geproduceerd), waardoor de persoon de bewegingen nauwkeuriger kan aansturen. Bionische onderdelen kunnen mensen in staat stellen om nog beter te functioneren.
Revalidatie omvat algemene conditietraining en oefeningen om de schouder en elleboog te strekken en de armspieren te versterken. Ook uithoudingsvermogenoefeningen kunnen nodig zijn. Het specifieke oefenprogramma dat wordt voorgeschreven, hangt af van het feit of één of beide armen zijn geamputeerd en hoeveel van de arm is geamputeerd. Mensen leren hoe ze dagelijkse activiteiten kunnen uitvoeren met behulp van de prothese, hulpmiddelen of andere lichaamsdelen (zoals de mond en voeten).
Amputatie van het been (onderbeen)
Deze amputaties zijn bijna even vaak het gevolg van een verwonding (zoals bij een auto-ongeluk of tijdens gevechtshandelingen) als van een chirurgische ingreep om een complicatie van een aandoening te behandelen (zoals verminderde bloedsomloop als gevolg van atherosclerose of diabetes). Het been kan onder de knie, boven de knie of bij de heup worden geamputeerd. Ook kan een voet of een of meer tenen worden geamputeerd.
Na een beenamputatie krijgen de meeste mensen een kunstbeen (een prothese voor de onderste ledematen). Onderdelen kunnen bestaan uit tenen, een voet en, bij een amputatie boven de knie, een knie-unit. Nieuwere prothesen die worden aangestuurd door microprocessors en aangedreven door myo-elektrische energie, of prothesen met bionische onderdelen, stellen mensen in staat om bewegingen nauwkeuriger te controleren.
Revalidatie omvat oefeningen voor algemene conditie en oefeningen om de heup en knie te strekken en alle arm- en beenspieren te versterken. De persoon wordt aangemoedigd om zo snel mogelijk te beginnen met staan en evenwichtsoefeningen met parallelle stangen. Duurzaamheidsoefeningen kunnen nodig zijn. Het specifieke programma dat wordt voorgeschreven, hangt af van het feit of één of beide benen zijn geamputeerd en hoeveel van het been is geamputeerd.
De spieren in de buurt van het geamputeerde ledemaat of bij het heup- of kniegewricht hebben de neiging om korter te worden. Deze verkorting (contracturen genoemd) is meestal het gevolg van langdurig zitten in een stoel of rolstoel of van liggen in bed met het lichaam in een verkeerde houding. Contracturen beperken het bewegingsbereik. Als een contractuur ernstig is, past een prothese mogelijk niet goed of kan de persoon de prothese niet meer gebruiken. Therapeuten of verpleegkundigen leren de persoon manieren om contracturen te voorkomen.
Therapeuten helpen mensen te leren hoe ze het restledemaat (stomp) kunnen conditioneren, wat het natuurlijke proces van krimpen bevordert. Het restledemaat moet krimpen voordat een prothese kan worden aangemeten. Een elastische krimpkous of verband dat 24 uur per dag wordt gedragen, kan helpen het restledemaat te vormen en vochtophoping in het weefsel te voorkomen. Kort na de amputatie kunnen mensen een tijdelijke prothese krijgen, zodat ze sneller kunnen beginnen met lopen en zo het restledemaat kunnen helpen krimpen. Met een tijdelijke prothese kunnen mensen beginnen met loopoefeningen op parallelle stangen en vervolgens overgaan op lopen met krukken of een wandelstok, totdat een permanente prothese is gemaakt. Soms gebruiken mensen een prothese met permanente onderdelen, maar met een tijdelijke koker en frame. Omdat sommige onderdelen hetzelfde blijven, kunnen mensen zich sneller aan de nieuwe onderdelen aanpassen.
Als een permanente prothese wordt gemaakt voordat het restledemaat is gestopt met krimpen, kunnen aanpassingen nodig zijn om deze comfortabel te maken en mensen in staat te stellen goed te lopen. Een permanente prothese wordt meestal enkele weken na de amputatie gemaakt om het restledemaat de tijd te geven volledig te krimpen.
Wanneer mensen de prothese krijgen, leren ze de basisprincipes van het gebruik ervan:
- hoe de prothese aan te brengen
- hoe deze te verwijderen
- hoe ermee te lopen
- hoe de prothese en de huid van de restledemaat te verzorgen
De training wordt meestal voortgezet, bij voorkeur door een team van specialisten. Een fysiotherapeut ontwikkelt een programma met oefeningen om kracht, evenwicht, flexibiliteit en cardiovasculaire conditie te verbeteren. De therapeut leert mensen meer over hoe ze met een prothese kunnen lopen. Het lopen begint met directe hulp en gaat verder met lopen met een rollator en vervolgens met een wandelstok. Binnen een paar weken lopen veel mensen zonder wandelstok. De therapeut leert hen trappen te gebruiken, heuvels op en af te lopen en andere oneffen oppervlakken te oversteken. Jongere mensen kunnen leren rennen en deelnemen aan atletische activiteiten. De vooruitgang is langzamer en beperkter voor mensen met een amputatie boven de knie, voor oudere mensen en voor mensen die zwak of slecht gemotiveerd zijn.
De prothese die nodig is voor een amputatie boven de knie weegt veel meer dan die voor een amputatie onder de knie, en het beheersen van een prothetisch kniegewricht vereist vaardigheid. Lopen kost 10 tot 40% meer energie na een amputatie onder de knie en 60 tot 100% meer energie na een amputatie boven de knie.
Verzorging van het restledemaat (stomp)
De huid die in contact komt met de koker van de prothese moet worden verzorgd en zorgvuldig worden gecontroleerd om huidbeschadiging en huidinfecties te voorkomen (zie Huidverzorging van het restledemaat).
Omdat een beenprothese alleen bedoeld is om mee te lopen, moeten mensen deze voor het slapengaan verwijderen. Voor het slapengaan moet de restledemaat grondig worden geïnspecteerd (met een spiegel als de persoon deze zelf inspecteert), gewassen met milde zeep en warm water, grondig gedroogd en vervolgens met poeder bestrooid.
Als er bepaalde problemen optreden, moeten mensen het probleem behandelen:
- droge huid: breng lanoline of vaseline aan op de restledemaat
- overmatig zweten: breng een ongeparfumeerd anti-transpiratiemiddel aan:
- ontstoken huid: verwijder het irriterende middel onmiddellijk en breng poeder of een zwakke corticosteroïdencrème of -zalf aan
- beschadigde huid: draag de prothese niet totdat de wond is genezen en raadpleeg een arts
Tussen de prothese en de huid wordt een sok en/of voering gedragen. De sok en voering moeten elke dag worden gewassen en er kan milde zeep worden gebruikt om de binnenkant van de koker schoon te maken.
Prothesen zijn meestal niet waterdicht. Als een deel van de prothese nat wordt, moet deze onmiddellijk en grondig worden gedroogd. Gebruik echter geen warmte om de prothese te drogen. Als mensen zwemmen of liever douchen met hun prothese aan, kunnen ze een prothese aanschaffen die ondergedompeld kan worden.
Pijn
Na een arm- of beenamputatie kunnen mensen pijn voelen die lijkt te komen uit het geamputeerde ledemaat (fantoompijn). De pijn is echt, maar de locatie is verkeerd. Fantoompijn komt vaker voor als de pijn vóór de amputatie ernstig was of lang aanhield. Fantoompijn is vaak ernstiger vlak na de amputatie en neemt daarna in de loop van de tijd af. Bij veel mensen komt fantoompijn vaker voor wanneer de prothese niet wordt gedragen (bijvoorbeeld 's nachts). Als tijdens de operatie spinale anesthesie en algehele anesthesie worden gebruikt, is het risico op deze pijn kleiner.
Sommige mensen ervaren een fantoompijn, die niet pijnlijk is, maar het gevoel geeft dat het geamputeerde ledemaat er nog steeds is. Wanneer mensen met een geamputeerd been dit gevoel hebben, kunnen ze opstaan (en vervolgens weer vallen). Dit gebeurt meestal 's nachts, wanneer mensen wakker worden om naar het toilet te gaan. Fantoompijn komt vaker voor dan fantoompijn.
Het restledemaat zelf kan pijnlijk zijn. Het masseren van het restledemaat helpt soms om deze pijn te verlichten. De pijn kan het gevolg zijn van een infectie of slijtage van de huid (huidbeschadiging). In dergelijke gevallen kan het nodig zijn om een arts te raadplegen.
Wist u dat...
|
Bronnen: