Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version. Lees meer over de Merck Manuals. Wat is het?
Verhoogde druk buiten het lichaam wordt gelijkmatig doorgegeven in het bloed en de lichaamsweefsels, die niet samendrukken omdat ze hoofdzakelijk uit vloeistof bestaan. De benen, bijvoorbeeld, voelen dus niet samengedrukt als de waterdruk toeneemt. Gassen (zoals de lucht in de longen, sinussen of middenoren of in een gezichtsmasker of bril) worden echter samengedrukt of uitgezet als de druk buiten toeneemt of afneemt. Dit samendrukken en uitzetten kan pijn en schade aan weefsel veroorzaken. Barotrauma treft meestal de oren. Barotrauma dat de longen treft (longbarotrauma) is echter het ernstigst. Het risico op barotrauma wordt vergroot door omstandigheden die kunnen verhinderen dat lucht vrij kan stromen tussen ruimtes, zoals verstopping van de sinus of verstopping van de buis van eustachius (een kleine doorgang die het middenoor met de achterkant van de neus verbindt). Pulmonaal (long) barotrauma Omdat lucht onder hoge druk wordt samengeperst, bevat elke ademteug op diepte veel meer moleculen dan een ademteug aan de oppervlakte. Op 33 voet (2 atmosfeer absoluut), bijvoorbeeld, bevat elke ademhaling twee keer zoveel moleculen als een ademhaling aan de oppervlakte (en is een luchttank dus twee keer zo snel leeg). Als de druk afneemt, zet lucht uit - het volume neemt toe. Wanneer duikers dus op 33 voet hun longen vullen met samengeperste lucht en opstijgen zonder vrij uit te ademen, verdubbelt het volume van de lucht, waardoor de longen overmatig opblazen. Overinflatie van de longen kan kleine luchtzakjes doen scheuren, waardoor lucht kan weglekken. De lucht die uit de longen lekt, kan in de ruimte tussen de longen en de borstkaswand opgesloten raken en uitzetten, waardoor de longen instorten (pneumothorax). Lucht kan ook uit de longen worden geperst in de weefsels rond het hart (pneumomediastinum), onder de huid van de hals en de borstkas (subcutaan emfyseem), of in de bloedvaten (luchtembolie - zie Ongewone types van embolie). Lucht in de slagaders gaat meestal naar andere delen van het lichaam (arteriële gasembolie), waar het de bloedstroom kan blokkeren. De meest voorkomende oorzaak van pulmonaal barotrauma is het inhouden van de adem tijdens de opstijging van een scubaduik, meestal doordat de lucht op diepte opraakt. In paniek kunnen duikers vergeten vrij uit te ademen omdat de lucht in de longen tijdens de opstijging uitzet. Luchtembolie kan al in 1 meter water optreden wanneer mensen die lucht onder druk inademen hun adem inhouden terwijl ze snel opstijgen. Pulmonaal barotrauma kan zich zelfs voordoen in een zwembad wanneer lucht wordt ingeademd op een diepte van 3 tot 4 voet onder de oppervlakte (zoals uit een omgekeerde emmer die onder water wordt gedragen of wanneer de duikuitrusting daar wordt getest) en niet wordt uitgeademd tijdens de opstijging. Pulmonaal barotrauma kan ook optreden door gasuitzetting in abnormale delen van de longen als gevolg van ziekte. Symptomen Pulmonaal barotrauma Masker barotrauma (knijpen in het masker) Barotrauma van het oor (oorafknelling) Sinus barotrauma (sinusknijperij) Tandbarotrauma (afknelling van tanden en kiezen) Oogbarotrauma (samenknijpen van ogen) Barotrauma van het maag-darmkanaal (darmknelling) Diagnose
Artsen herkennen barotrauma voornamelijk aan de aard van de symptomen en het begin ervan in relatie tot duiken. Afhankelijk van de symptomen kunnen beeldvormende tests worden gedaan. Zo hebben mensen met longbarotrauma meestal röntgenfoto van de borstkas nodig. Bij mensen met een oor- of oogbarotrauma kan het nodig zijn het gehoor of het gezichtsvermogen te laten testen. Preventie De druk in een gezichtsmasker wordt gelijk gemaakt door lucht uit de neus in het masker te blazen. Een duikbril (zoals die door sommige zwemmers wordt gedragen) mag tijdens het duiken niet worden gebruikt omdat het niet mogelijk is de druk achter een duikbril gelijk te maken. Duikers compenseren drukverschillen in het middenoor door te gapen of te slikken met dichtgeknepen neusgaten, waardoor de buis die het middenoor met de achterkant van de keel verbindt (buis van eustachius) opengaat. Het dragen van oordopjes of een nauwsluitende kap van een nat pak creëert een gesloten ruimte tussen het oordopje en het trommelvlies waarin de druk niet gelijk kan worden gemaakt. De druk in de oogbril kan evenmin worden gelijkgemaakt. Daarom mogen tijdens het duiken noch oordopjes noch oogbrillen worden gedragen. Nauwsluitende kappen van natte pakken moeten goed geventileerd zijn, zodat ze het uitwendige oor niet blokkeren. Een decongestivum (zoals pseudo-efedrine via de mond of een neusspray zoals oxymetazoline) wordt vóór het duiken ingenomen door mensen met een verstopte neus waardoor de neusholten verstopt kunnen raken. Het verlichten van de verstopping kan de druk tussen de oren en de sinussen gelijk maken, waardoor een barotrauma van de sinussen en het oor wordt voorkomen. Om longbarotrauma te voorkomen, moeten mensen tijdens de opstijging alle lucht die zij op diepte hebben ingeademd - zelfs de diepte van een zwembad - vrij uitademen. Mensen met longaandoeningen zoals astma moeten worden beoordeeld op hun geschiktheid om te duiken voordat zij aan duiken beginnen. Behandeling
Sommige mensen met pneumothorax hebben behandelingen nodig zoals het inbrengen van een plastic buisje in de borstholte om lucht af te voeren en de long weer te laten uitzetten. De behandeling van pneumomediastinum en onderhuids emfyseem bestaat meestal uit bedrust en extra zuurstof. Oor- en sinusbarotrauma worden behandeld met nasale decongestiva (zoals oxymetazoline neusspray) of orale decongestiva. Soms, wanneer het herstel traag verloopt, kunnen corticosteroïden worden toegediend in de vorm van neusspray of pillen. Ernstig gehoorverlies, rinkelen in het oor of duizeligheid wijzen op beschadiging van het binnenoor en moeten zo snel mogelijk door een arts worden beoordeeld. Een barotrauma van het binnenoor kan een operatie vereisen om blijvend gehoorverlies te voorkomen. Een gescheurd trommelvlies geneest meestal vanzelf, hoewel een middenoorontsteking antibiotica vereist die via de mond of in de vorm van oordruppels worden toegediend. Een breuk tussen het middenoor en het binnenoor kan een snelle chirurgische reparatie vereisen om blijvende schade te voorkomen. Een breuk van de maag of de darm moet operatief worden hersteld. Bronnen:
|