| Medicijnen voor depressie | meer psychisch |
Meer farmacologie bij depressies.
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de samenvatting ('Quick Facts: Just the basics on this topic') uit de online versie van de
Agomelatine, een nieuw type antidepressivum, is een mogelijke behandeling voor depressieve episoden.
Verschillende soorten geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om depressie te behandelen:
- selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
- nieuwere antidepressiva
- heterocyclische antidepressiva
- monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers)
- melatonergische antidepressiva
- ketamine-achtige geneesmiddelen
Psychostimulantia, zoals dextroamfetamine en methylfenidaat, en andere geneesmiddelen worden soms gebruikt, vaak in combinatie met antidepressiva. Psychostimulantia worden gebruikt om de mentale alertheid en het bewustzijn te verhogen.
Sint-Janskruid, een voedingssupplement op basis van kruiden, wordt soms gebruikt om een lichte depressie te verlichten, hoewel de effectiviteit ervan niet bewezen is. Vanwege mogelijk schadelijke interacties tussen sint-janskruid en veel voorgeschreven medicijnen, moeten mensen die dit kruidensupplement willen gebruiken, mogelijke interacties met hun arts bespreken.
De meeste antidepressiva moeten ten minste enkele weken regelmatig worden ingenomen voordat ze beginnen te werken. De meeste mensen moeten antidepressiva 6 tot 12 maanden innemen om een terugval te voorkomen. Mensen boven de 50 moeten ze soms wel 2 jaar innemen.
De bijwerkingen variëren per type antidepressivum. Soms wordt een ander type (klasse) of een combinatie van antidepressiva voorgeschreven als de behandeling met het ene middel de depressie niet verlicht.
Het risico van zelfmoord na het starten van een antidepressivum is in het nieuws geweest. Sommige mensen worden geagiteerder, depressiever en angstiger kort nadat met een antidepressivum is begonnen of nadat de dosis is verhoogd. Sommige mensen, vooral jongere kinderen en adolescenten, worden steeds suïcidaler als deze symptomen niet worden ontdekt en snel behandeld. Deze bevinding werd voor het eerst gemeld bij SSRI's, maar het risico verschilt waarschijnlijk niet per klasse van antidepressiva. De arts van de betrokkene moet op de hoogte worden gesteld als de symptomen verergeren nadat met antidepressiva is begonnen of de dosis is verhoogd (of om welke reden dan ook). Omdat suïcidale gedachten ook een symptoom van depressie zijn, kunnen artsen moeite hebben om vast te stellen welke rol antidepressiva spelen bij suïcidale gedachten en gedrag. Sommige studies trekken het verband in twijfel.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) zijn nu de meest gebruikte klasse van antidepressiva. SSRI's zijn effectief bij de behandeling van zowel depressie
als andere psychische stoornissen die vaak samengaan met depressie.
Hoewel SSRI's misselijkheid, diarree, tremor, gewichtsverlies en hoofdpijn kunnen veroorzaken, zijn deze bijwerkingen meestal mild of verdwijnen ze bij voortgezet gebruik. De meeste mensen verdragen de bijwerkingen van SSRI's beter dan de bijwerkingen van heterocyclische antidepressiva. Het is minder waarschijnlijk dat SSRI's het hart nadelig beïnvloeden dan heterocyclische antidepressiva.
Sommige mensen kunnen echter meer geagiteerd, depressief en angstig lijken in de eerste week nadat ze met SSRI's zijn begonnen of de dosis is verhoogd. Deze mensen, vooral jongere kinderen en adolescenten, kunnen in toenemende mate suïcidaal worden als deze symptomen niet worden opgemerkt en snel behandeld. Mensen die SSRI's gebruiken en hun naasten moeten voor deze mogelijkheid worden gewaarschuwd en worden geïnstrueerd hun arts te bellen als de symptomen tijdens de behandeling verergeren. Maar omdat mensen met een onbehandelde depressie soms ook zelfmoord plegen, moeten mensen en hun artsen dit risico afwegen tegen het risico van behandeling met geneesmiddelen.
Ook kunnen SSRI's bij langdurig gebruik extra bijwerkingen hebben, zoals gewichtstoename en seksuele disfunctie (bij een derde van de mensen). Sommige SSRI's, zoals fluoxetine, veroorzaken verlies van eetlust. Gedurende de eerste weken na het starten van SSRI's kunnen mensen zich overdag slaperig voelen, maar dit effect is tijdelijk.
Abrupt stoppen met sommige SSRI's kan leiden tot een stoppingssyndroom met duizeligheid, angst, prikkelbaarheid, vermoeidheid, misselijkheid, koude rillingen en spierpijn.
Nieuwere antidepressiva
Nieuwere antidepressiva zijn even effectief en veilig als SSRI's en hebben vergelijkbare bijwerkingen. Deze middelen omvatten:
- noradrenaline-dopamine heropname remmers (zoals bupropion)
- serotoninemodulatoren (zoals mirtazapine en trazodon)
- serotonine-norepinefrine heropnameremmers (zoals venlafaxine en duloxetine)
Zoals bij SSRI's kan het risico op zelfmoord tijdelijk verhoogd zijn wanneer met deze geneesmiddelen wordt begonnen, en abrupt stoppen met serotonine-norepinefrine heropnameremmers kan leiden tot een stakingssyndroom.
Andere bijwerkingen variëren per geneesmiddel (zie onderstaande tabel).
Heterocyclische (inclusief tricyclische) antidepressiva
Heterocyclische antidepressiva, ooit de steunpilaar van de behandeling, worden nu minder vaak gebruikt omdat ze meer bijwerkingen hebben dan andere antidepressiva.
Ze veroorzaken vaak slaperigheid en leiden tot gewichtstoename. Ze kunnen ook een verhoging van de hartslag en een verlaging van de
bloeddruk veroorzaken wanneer
iemand staat (orthostatische hypotensie genoemd).
Andere bijwerkingen, anticholinerge effecten genoemd, zijn wazig zien,
droge mond, verwarring,
verstopping en moeite met plassen.
Anticholinerge effecten zijn vaak ernstiger bij oudere mensen.
Abrupt stoppen met heterocyclische antidepressiva, zoals met SSRI's, kan leiden tot een stakingssyndroom.
Monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers)
Monoamine oxidase remmers (MAO-remmers) zijn zeer effectief, maar worden zelden voorgeschreven, behalve wanneer andere antidepressiva niet hebben gewerkt.
Mensen die MAO-remmers gebruiken, moeten zich houden aan een aantal dieetbeperkingen en speciale voorzorgsmaatregelen nemen om een ernstige reactie te voorkomen
waarbij de bloeddruk plotseling sterk stijgt met een hevige, kloppende hoofdpijn (hypertensieve crisis). Deze crisis kan een beroerte veroorzaken.
De voorzorgsmaatregelen omvatten:
- geen voedsel of dranken eten die tyramine bevatten, zoals bier van de tap, rode wijn (waaronder sherry), likeuren, overrijp voedsel, salami, oude kazen, fava of tuinbonen, gistextracten (marmite), vijgen in blik, rozijnen, yoghurt, kaas, zure room, ingelegde haring, kaviaar, lever, uitgebreid gemalsed vlees en sojasaus
- geen pseudo-efedrine gebruiken, dat in veel vrij verkrijgbare hoest- en verkoudheidsmiddelen zit
- geen dextromethorfan (hoestonderdrukker), reserpine (bloeddrukverlager) of meperidine (pijnstiller) gebruiken
- te allen tijde een tegengif, zoals chloorpromazine-tabletten, bij zich dragen en bij ernstige, bonzende hoofdpijn het tegengif onmiddellijk innemen en naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp gaan
Mensen die MAO-remmers gebruiken moeten ook het gebruik van andere soorten antidepressiva vermijden, waaronder heterocyclische antidepressiva, SSRI's, bupropion, serotoninemodulatoren en serotonine-norepinefrine heropnameremmers. Inname van een MAOI in combinatie met een ander antidepressivum kan leiden tot een gevaarlijk hoge lichaamstemperatuur, spierafbraak, nierfalen en toevallen. Deze effecten, neuroleptisch maligne syndroom genoemd, kunnen dodelijk zijn.
Abrupt stoppen met MAO-remmers kan, net als bij SSRI's, leiden tot een stakingssyndroom.
Melatonergisch antidepressivum
Agomelatine is een melatonergisch antidepressivum dat de melatoninereceptoren stimuleert en wordt gebruikt bij de behandeling van zware depressies.
Het heeft verschillende voordelen:
- het veroorzaakt minder bijwerkingen dan de meeste antidepressiva
- het veroorzaakt geen slaperigheid overdag, slapeloosheid of gewichtstoename
- het is niet verslavend en veroorzaakt geen ontwenningsverschijnselen
Agomelatine kan hoofdpijn, misselijkheid en diarree veroorzaken. Het kan ook het leverenzymniveau verhogen, dus artsen meten deze niveaus voordat de behandeling wordt gestart en elke 6 weken daarna. Mensen met leverproblemen mogen geen agomelatine innemen.
Ketamine-achtige geneesmiddelen
Ketamine is een verdovend middel. Onderzoekers hebben echter geleerd dat hersenmechanismen die door ketamine worden beïnvloed een rol spelen bij depressie
en dat ketamine, indien toegediend in sub-anesthetische doses, snelle maar meestal voorbijgaande verbeteringen van depressieve symptomen kan opleveren.
Onlangs werd esketamine, een vorm van ketamine, goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor mensen met een depressieve stoornis die niet
reageren op traditionele behandelingen. Het wordt toegediend als neusspray. Het wordt gebruikt in lagere doses dan die voor verdoving.
De meeste mensen die ketamine of esketamine krijgen toegediend, hebben binnen 3 tot 4 uur een afname van de depressiesymptomen. Dit is een zeer snelle reactie vergeleken met die van de meeste antidepressiva, waarvan het enkele weken kan duren voordat ze effectief zijn. In de meeste gevallen begint het effect van ketamine of esketamine na één tot twee weken af te nemen. Herhaling van de dosis om de week of zo helpt vaak, maar het kan na een paar maanden stoppen met werken, hoewel een paar mensen hun verbetering kunnen vasthouden met één behandeling per maand.
Bijwerkingen kunnen binnen 1 tot 2 uur optreden, waaronder verhoogde loeddruk, misselijkheid en braken, en mentale effecten zoals mensen die zich van zichzelf afgesloten voelen (derealisatie), een vervorming van tijd en ruimte voelen, en illusies hebben. Deze drugs worden meestal in een dokterspraktijk of een ziekenhuiskliniek toegediend, zodat artsen de persoon een paar uur lang kunnen controleren op bijwerkingen en omdat ketamine een drug is die soms recreatief wordt gebruikt.
Bronnen:
| Laatste wijziging: 05 mei 2023 |