| Hematurie | meer nieren, urinewegen |
| Bloed in de urine | |
|
|
 |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de samenvatting ('Quick Facts: Just the basics on this topic') uit de online versie van de
Bloed in de urine
Mensen met hematurie kunnen andere symptomen van urinewegaandoeningen hebben, zoals pijn in de zij of rug (flank), pijn in de onderbuik, een dringende behoefte om te plassen, of moeite met plassen, afhankelijk van de oorzaak van het bloed in de urine. Als er voldoende bloed in de urine aanwezig is, kan het bloed een stolsel vormen. Het stolsel kan de urinestroom volledig blokkeren, waardoor plotseling extreme pijn ontstaat en men niet meer kan plassen. Bloedingen die ernstig genoeg zijn om zo'n stolsel te veroorzaken, worden meestal veroorzaakt door een verwonding aan de urinewegen.
Rode urine wordt niet altijd veroorzaakt door rode bloedcellen. Rode of roodbruine verkleuring kan ook het gevolg zijn van het volgende:
- hemoglobine (dat zuurstof vervoert in rode bloedcellen) in de urine als gevolg van de afbraak van rode bloedcellen
- spiereiwit (myoglobine) in de urine door de afbraak van spiercellen
- porfyrie (een aandoening die wordt veroorzaakt door tekorten aan enzymen die betrokken zijn bij de productie van heem, een chemische verbinding die ijzer bevat en het bloed zijn rode kleur geeft)
- voedingsmiddelen (bijvoorbeeld bieten, rabarber en soms voedselkleurstoffen)
- geneesmiddelen (meestal fenazopyridine, maar soms ook cascara, difenylhydantoïne, methyldopa, rifampine, fenacetine, fenothiazinen en senna)
Oorzaak
Bloed in de urine kan worden veroorzaakt door problemen in de urinewegen, van de nieren tot de urineleiders, de blaas of de urinebuis.
Sommige vrouwen verwarren vaginaal bloedverlies in eerste instantie met bloed in de urine.
Veel voorkomende oorzaken
De meest voorkomende oorzaken verschillen enigszins naargelang de leeftijd van de persoon, maar zijn globaal genomen:
- blaasontsteking (cystitis)
- prostaatontsteking (prostatitis)
- urinewegstenen (bij volwassenen)
- aangeboren afwijkingen aan nieren en urinewegen
Minder vaak voorkomende oorzaken
- kanker (van de nieren, blaas of prostaat)
- niet-kankerachtige vergroting van de prostaat (goedaardige prostaathyperplasie)
- aandoeningen van de kleine bloedvaten van de nieren (zogenaamde nierfilteraandoeningen of glomerulaire aandoeningen)
- cysten in de nieren (polycysteuze nierziekte)
- vernauwende littekens (stricturen genoemd) of andere afwijkingen van de urineleiders
Kanker en goedaardige prostaathyperplasie kunnen bloed in de urine veroorzaken. Deze aandoeningen zijn vooral een probleem bij 50-plussers, hoewel ook jongere mensen met risicofactoren (roken, familiegeschiedenis of chemische blootstelling) kanker kunnen ontwikkelen.
Aandoeningen van de microscopische bloedvaten van de nieren (glomeruli) kunnen op elke leeftijd een oorzaak zijn.
Filteringsstoornissen van de nieren (glomeruli) kunnen deel uitmaken van een nieraandoening of het gevolg zijn van een aandoening elders in het lichaam. Deze stoornissen zijn waarschijnlijker als de urine eiwitten, klonten rode bloedcellen (rode bloedcelafgietsels genoemd) of misvormde rode bloedcellen bevat. Dergelijke aandoeningen zijn onder meer infecties (zoals een hartklepontsteking), bindweefselaandoeningen (zoals systemische lupus erythematosus) en vasculitis, bloedaandoeningen (zoals serumziekte), of bepaalde chronische aandoeningen (zoals diabetes). Ook kan bijna elke vorm van nierschade kleine hoeveelheden bloed in de urine veroorzaken.
Ernstige verwondingen, bijvoorbeeld door een val of een auto-ongeluk, kunnen de nieren of de blaas beschadigen en bloedingen veroorzaken. Verschillende procedures en operaties (bijvoorbeeld het inbrengen van een katheter of een prostaat- of nierbiopsie) kunnen ook bloedingen veroorzaken.
Schistosoma haematobium is een parasitaire worm die in Afrika en in mindere mate in India en delen van het Midden-Oosten een ziekte veroorzaakt die schistosomiasis wordt genoemd. Deze worm kan de urinewegen binnendringen en bloed in de urine veroorzaken. Artsen overwegen schistosomiasis alleen als mensen tijd hebben doorgebracht in gebieden waar de worm voorkomt.
Tuberculose kan bloed in de urine veroorzaken.
Andere oorzaken van bloed in de urine zijn blaasontsteking door bestraling van het bekkengebied, bepaalde medicijnen en bloedvataandoeningen van de nieren.
Evaluatie
Artsen proberen eerst vast te stellen dat een bloeding de oorzaak is van rode urine.
Daarna gaan ze op zoek naar de oorzaak van de bloeding, onder meer waar in de urinewegen (of soms elders) de bloeding ontstaat.
De volgende informatie kan mensen helpen om te weten wanneer ze een arts moeten raadplegen en wat ze kunnen verwachten tijdens het onderzoek.
Waarschuwingssignalen
Bij mensen met bloed in de urine zijn bepaalde symptomen en kenmerken reden tot bezorgdheid. Deze omvatten:
- grote hoeveelheid bloed in de urine
- leeftijd boven de 50
- zwelling van de voeten of benen, plus hoge bloeddruk
Wanneer naar de huisarts
Mensen die bloed in hun urine zien, moeten binnen een dag of twee naar de dokter gaan.
Mensen die een grote hoeveelheid bloed laten lopen, niet kunnen plassen of ernstige pijn hebben,
moeten echter onmiddellijk naar de dokter gaan.
Wat de arts doet
Artsen stellen eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van de persoon en doen vervolgens een lichamelijk onderzoek.
Wat ze tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden,
wijst vaak op een oorzaak van het bloed in de urine en de onderzoeken die mogelijk moeten worden gedaan.
Artsen vragen hoe lang het bloed al aanwezig is en of er eerdere bloedingen zijn geweest. Ze vragen naar koorts, gewichtsverlies of symptomen van verstopping van de urinewegen, zoals moeite met plassen of het onvermogen om de blaas volledig te legen. Pijn of ongemak is een belangrijke bevinding. Branden tijdens het plassen of doffe pijn in de onderbuik net boven het schaambeen wijzen op een blaasontsteking. Bij mannen is milde tot matige pijn in de onderrug of het bekken vaak het gevolg van een prostaatontsteking. Extreem hevige pijn is meestal het gevolg van een steen of een bloedprop die de urinestroom blokkeert.
Artsen doen dan een lichamelijk onderzoek. Bij vrouwen is meestal een bekkenonderzoek nodig. Als vrouwen bloed in de vagina hebben, kan het nodig zijn een katheter in de blaas in te brengen om te zien of de bron van het bloed de blaas of de vagina is. Bij mannen doen artsen meestal een digitaal rectaal onderzoek om de prostaat te controleren.
Testen
Soms kunnen artsen een diagnose stellen op basis van de symptomen van de persoon en de resultaten van het lichamelijk onderzoek. Vaker, omdat de symptomen van veel aandoeningen elkaar overlappen, zijn tests nodig om de oorzaak (of soms de aanwezigheid) van bloed in de urine vast te stellen. Urineonderzoek is de eerste test die wordt gedaan. Urineonderzoek kan bloed aantonen (en bevestigen dat de rode kleur van de urine veroorzaakt wordt door bloed) en kan aanwijzingen geven voor een nierfiltratiestoornis. Als een infectie wordt vermoed, wordt meestal een urinekweek gedaan.
Bij alle mensen boven de 50 en bij mensen met risicofactoren voor kanker gebruiken artsen meestal een flexibele kijkbuis om in de blaas te kijken (cystoscopie) om de oorzaak van de bloeding vast te stellen.
Bij mensen van elke leeftijd die geen infectie of nierfiltratiestoornis als oorzaak van zichtbaar bloederige urine hebben, wordt meestal beeldvormend onderzoek gedaan, zoals computertomografie (CT-scan), ultrasonografie of beeldvorming door middel van magnetische resonantie (MRI-scan) van de buik en het bekken. Bij mensen jonger dan 50 jaar die alleen microscopische hematurie hebben en geen andere afwijkingen die bij het lichamelijk onderzoek, het bloedonderzoek of het urineonderzoek zijn vastgesteld, kunnen artsen het urineonderzoek over 6 of 12 maanden herhalen. Als er dan nog steeds bloed aanwezig is, zullen ze verder onderzoek doen.
Als artsen een nierfiltratiestoornis vermoeden (op basis van de resultaten van het urineonderzoek), doen zij gewoonlijk bloedonderzoek om de nierfunctie te beoordelen en soms een nierbiopsie. Bloedonderzoek naar sikkelcelziekte kan nodig zijn bij mensen van Afrikaanse of mediterrane afkomst die niet bekend zijn met de ziekte. Bij mannen van 50 jaar of ouder meten artsen meestal de hoeveelheid prostaat-specifiek antigeen (PSA) in het bloed.
Behandeling
De behandeling is gericht op de oorzaak van de bloeding.
Wat de oorzaak ook is, als de urinestroom wordt geblokkeerd door bloedstolsels,
brengen artsen meestal een flexibele buis in de blaas (urinekatheter) en proberen ze de bloedprop weg te spoelen.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Merck Manual, consumer version
- Wiki Nederlandstalig
- Wiki Engelstalig
- simpto
| Laatste wijziging: 13 maart 2023 |