Ischemische opticus neuropathie meer ogen  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Ischemische opticus neuropathie is beschadiging van de oogzenuw door een blokkade van de bloedtoevoer.
  • blokkade kan optreden met ontsteking van de slagaders (arteritisch genoemd, meestal als onderdeel van een aandoening die reuscelarteritis wordt genoemd) of zonder ontsteking van de slagaders (niet-arteritisch genoemd)
  • het enige constante symptoom is pijnloos gezichtsverlies, dat meestal plotseling optreedt
  • artsen stellen de diagnose op basis van de symptomen van de persoon en door in het oog te kijken met een oftalmoscoop
  • bloedtesten en soms een biopsie van weefsel van de slagader van de slaap worden gedaan om de diagnose reuscelarteritis te stellen
  • behandeling voor de niet-arteriële variant is niet effectief
  • behandeling voor de arteriële vorm herstelt het gezichtsvermogen niet, maar kan helpen om het niet-aangedane oog te beschermen

Oorzaak   
Een blokkade van de bloedtoevoer naar het deel van de oogzenuw in het oog kan leiden tot een verminderde functie van de oogzenuwcellen en gezichtsverlies. Er kunnen twee soorten optreden: niet-arteriële en arteriële.

Niet-arteritische ischemische oogzenuwziekte komt vaker voor en treedt meestal op bij mensen van ongeveer 50 jaar en ouder. Het gezichtsverlies is meestal niet zo ernstig als bij arteritische ischemische opticus neuropathie. Risicofactoren zijn onder andere een anatomisch verstopte oogzenuw (kleine cup-to-disc ratio), hoge bloeddruk, roken, diabetes en atherosclerose. Andere risicofactoren zijn obstructieve slaapapneu, gebruik van bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld amiodaron en mogelijk fosfodiësteraseremmende geneesmiddelen, zoals sildenafil, die worden gebruikt om erectiestoornissen te behandelen), de neiging om bloedstolsels te ontwikkelen en een lage bloeddruk 's nachts.

Arteritische ischemische opticus neuropathie komt meestal voor bij mensen van ongeveer 60 jaar en ouder. De bloedtoevoer naar de oogzenuw is geblokkeerd door een ontsteking van de slagaders (arteritis), meestal reuscelarteritis.

Symptomen   
Het verlies van het gezichtsvermogen gaat meestal snel (in minuten, uren of zelden dagen) maar is pijnloos. Afhankelijk van de oorzaak kan het gezichtsvermogen in een of beide ogen verminderd zijn. Het gezichtsvermogen in het betrokken oog of de betrokken ogen kan variëren van bijna normaal tot volledige blindheid.

Mensen met reuscelarteritis zijn meestal ouder en hun gezichtsverlies is meestal ernstiger. Ze kunnen kaakpijn hebben als ze kauwen, hoofdpijn, spierpijn en hoofdhuidpijn als ze hun haar kammen.

Diagnose   

De diagnose bestaat uit onderzoek van de achterkant van de ogen met een lamp met vergrootglazen (oftalmoscoop) en een gezichtsveldonderzoek om centraal of perifeer gezichtsverlies te meten. De kop van de oogzenuw aan de achterkant van het oog (de optische schijf) zal gezwollen zijn. Om de oorzaak vast te stellen, moet worden bepaald of de persoon een van de aandoeningen heeft waarvan bekend is dat ze risicofactoren zijn.

Als er reuscelarteritis als oorzaak wordt vermoed, wordt er bloedonderzoek gedaan en wordt er onmiddellijk gestart met corticosteroïden om verder gezichtsverlies te voorkomen. Om de diagnose te bevestigen kan een weefselmonster van de slagader van de slaap worden verwijderd en onder een microscoop worden onderzocht (biopsie). Bloedtesten bepalen de erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR), het C-reactief proteïnegehalte en het gehalte aan bepaalde soorten bloedcellen (compleet bloedbeeld). De resultaten van deze tests kunnen wijzen op een ontsteking die kenmerkend is voor reuzencelarteritis. Als een persoon geen symptomen van arteritis reuzencellen heeft, kan een MRI-onderzoek of CT-onderzoek van de hersenen worden gedaan om er zeker van te zijn dat de oogzenuw niet wordt samengedrukt door een tumor.

Afhankelijk van de waarschijnlijke oorzaken kunnen andere onderzoeken nodig zijn. Als mensen bijvoorbeeld symptomen hebben van obstructieve slaapapneu (zoals overmatige slaperigheid overdag of snurken), kan polysomnografie worden gedaan. Als mensen bloedstolsels hebben gehad, kan bloedonderzoek worden gedaan om bloedstollingsstoornissen vast te stellen.

Prognose   
Er is geen effectieve behandeling voor niet-arteritische ischemische oogneuropathie. Bij ongeveer een derde van de mensen met een niet-arteritische ischemische oogneuropathie treedt echter spontaan een gedeeltelijke verbetering van het gezichtsvermogen op. Bij deze aandoening zijn herhalingen in hetzelfde oog zeldzaam, maar bij 15 tot 20% van de mensen wordt het andere oog aangetast.

Bij de arteriële variant veroorzaakt door reuscelarteritis is het gezichtsverlies meestal groter dan bij niet-arteriële ischemische oogneuropathie. Snelle behandeling met corticosteroïden herstelt het verloren gezichtsvermogen in het aangetaste oog niet, maar beschermt het niet-aangetaste oog. Onvoldoende behandeling verhoogt het risico op gezichtsverlies in het andere oog.

Behandeling   

  • voor niet-arteritische ischemische opticus neuropathie, controle van risicofactoren voor atherosclerose
  • voor arteritische ischemische opticus neuropathie veroorzaakt door reuscelarteritis, corticosteroïden en tocilizumab

Bij mensen met arteriële ischemische opticus neuropathie veroorzaakt door reuscelarteritis worden zo snel mogelijk hoge doses corticosteroïden via de mond en/of ader toegediend om verlies van het gezichtsvermogen in het andere oog te voorkomen. Recent is aangetoond dat het toevoegen van tocilizumab (een geneesmiddel dat ontstekingen vermindert) aan corticosteroïden mensen met reuscelarteritis helpt.

Vergrootglazen, apparaten met grote letters en pratende horloges (low-vision hulpmiddelen) kunnen mensen met gezichtsverlies helpen.

Bronnen:

Laatste wijziging: 13 juli 2023 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina