| Allergische Rinitis | meer keel, neus, oren |
N.B. Er is allergische rinitis en niet-allergische rinitis.
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Allergische rinitis kan seizoensgebonden zijn of het hele jaar door voorkomen (als een vorm van perenniale rinitis). Seizoensgebonden rinitis is meestal allergisch. Minstens 25% van de perenniale rinitis is niet-allergisch.
Seizoensgebonden allergische rinitis (hooikoorts) wordt meestal veroorzaakt door plantenallergenen, die variëren per seizoen. Veel voorkomende plantenallergenen zijn:
- lente: Stuifmeel van bomen (bv. eik, iep, esdoorn, els, berk, jeneverbes, olijf)
- zomer: Gras pollen (bijv. Bermuda, timothy, zoete linde, boomgaard, Johnson) en onkruid pollen (bijv. Russische distel, Engels weegbree)
- herfst: Andere onkruid pollen (bijv. ragweed)
De oorzaken verschillen ook per regio, en seizoensgebonden allergische rinitis wordt soms veroorzaakt door schimmelsporen in de lucht.
Permanente rinitis wordt veroorzaakt door blootstelling het hele jaar door aan allergenen die binnenshuis worden ingeademd (bv. uitwerpselen van stofmijten, kakkerlakken, huidschilfers van dieren) of door een sterke reactiviteit op plantenstuifmeel in opeenvolgende seizoenen.
Allergische rinitis en astma komen vaak naast elkaar voor; of rinitis en astma het gevolg zijn van hetzelfde allergische proces (één-luchtweg-hypothese) of dat rinitis een afzonderlijke astmatrigger is, is onduidelijk.
De talrijke niet-allergische vormen van perenniale rinitis omvatten infectieuze, vasomotorische, door geneesmiddelen veroorzaakte (bv. door aspirine of niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen [NSAID]-geïnduceerde), en atrofische rinitis.
Symptomen
Patiënten hebben jeuk (in de neus, ogen of mond), niezen, rinorroe (heftige rinitis), en neus- en sinusobstructie. Sinusobstructie kan frontale hoofdpijn veroorzaken; sinusitis is een frequente complicatie. Hoesten en piepende ademhaling kunnen ook optreden, vooral als er ook astma aanwezig is.
Het meest opvallende kenmerk van perennial rhinitis is chronische neusobstructie, die bij kinderen kan leiden tot chronische otitis media; de symptomen variëren in ernst gedurende het jaar. Jeuk is minder prominent dan bij seizoensgebonden rinitis. Chronische sinusitis en neuspoliepen kunnen zich ontwikkelen.
Tekenen zijn onder meer oedemateuze, blauwrode neusturbines en, in sommige gevallen van seizoensgebonden allergische rinitis, bindvliesinjectie en ooglidoedeem.
Diagnose
- klinische evaluatie
- soms huidtests, allergeenspecifieke IgE-serumtests, of beide
Allergische rinitis kan bijna altijd worden gediagnosticeerd op basis van de voorgeschiedenis alleen. Diagnostische tests zijn niet routinematig nodig, tenzij patiënten niet verbeteren na een empirische behandeling; bij dergelijke patiënten worden huidtests uitgevoerd om een reactie op pollen (seizoensgebonden) of op uitwerpselen van huisstofmijt, kakkerlakken, huidschilfers van dieren, schimmel of andere antigenen (meerjarig) vast te stellen, die kunnen worden gebruikt om een aanvullende behandeling te sturen.
Soms zijn de resultaten van de huidtest niet eenduidig, of kan er niet getest worden (bijvoorbeeld omdat patiënten medicijnen gebruiken die de resultaten verstoren); in dat geval wordt er een allergeenspecifieke serum IgE test gedaan.
Eosinofilie op neusuitstrijkje en negatieve huidtesten wijzen op aspirinegevoeligheid of niet-allergische rinitis met eosinofilie (NARES).
Niet-allergische perenniale rinitis wordt meestal ook gediagnosticeerd op basis van de voorgeschiedenis. Het uitblijven van een klinische reactie op een behandeling voor veronderstelde allergische rinitis en negatieve resultaten op huidtesten en/of een allergeenspecifieke serum IgE-test suggereren ook een niet-allergische oorzaak; aandoeningen die in aanmerking komen zijn neustumoren, vergrote adenoïden, hypertrofische neusturbines, granulomatose met polyangiitis en sarcoïdose.
Behandeling
- antihistaminica
- decongestiva
- nasale corticosteroïden
- voor seizoensgebonden of ernstige refractaire rinitis, soms desensibilisatie
De behandeling van seizoensgebonden en overblijvende allergische rinitis is over het algemeen dezelfde, hoewel pogingen om allergenen te verwijderen of te vermijden (bv. huisstofmijt en kakkerlakken elimineren) worden aanbevolen voor overblijvende rinitis. Voor seizoensgebonden of ernstige refractaire rinitis kan desensibilisatie-immunotherapie helpen.
De meest doeltreffende eerstelijnsbehandelingen met geneesmiddelen zijn:
- neuscorticosteroïden met of zonder orale of nasale antihistaminica
- orale antihistaminica plus orale decongestiva (bv. een sympathomimeticum zoals pseudo-efedrine)
Minder doeltreffende alternatieven zijn onder meer mastcelstabilisatoren voor in de neus (bv. cromolyn) die 3 tot 4 keer per dag worden toegediend, de nasale H1-blokker azelastine 1 tot 2 pufjes tweemaal per dag, en nasaal ipratropium 0,03% 2 pufjes om de 4 tot 6 uur, dat de rinorroe verlicht.
Nasale geneesmiddelen krijgen vaak de voorkeur boven orale geneesmiddelen omdat minder van het geneesmiddel systemisch wordt geabsorbeerd.
Intranasale zoutoplossing, vaak vergeten, helpt dikke nasale afscheidingen te mobiliseren en neusslijmvliezen te hydrateren; verschillende zoutoplossingkits en irrigatieapparaten (bv. knijpflessen, bolspuiten) zijn over de toonbank verkrijgbaar, of patiënten kunnen hun eigen oplossingen maken.
Desensibilisatie-immunotherapie kan doeltreffender zijn bij seizoensgebonden allergische rinitis dan bij allergische rinitis van voorbijgaande aard; het is aangewezen wanneer:
- de symptomen ernstig zijn
- het allergeen niet kan worden vermeden
- de behandeling met geneesmiddelen niet afdoende is
De eerste pogingen tot desensibilisatie moeten beginnen kort na het einde van het pollenseizoen om zich voor te bereiden op het volgende seizoen; bijwerkingen nemen toe wanneer desensibilisatie wordt gestart tijdens het pollenseizoen omdat de allergische immuniteit van de persoon reeds maximaal gestimuleerd is.
Sublinguale immunotherapie met sublinguale tabletten van 5 graspollen (een extract van 5 graspollen) kan worden gebruikt om door graspollen veroorzaakte allergische rinitis te behandelen. De dosering is
- voor volwassenen: Een 300-IR (index van reactiviteit) tablet per dag
- voor patiënten van 10 tot 17 jaar: Eén 100-IR tablet op dag 1, twee 100-IR tabletten tegelijkertijd op dag 2, daarna de volwassen dosis vanaf dag 3
De eerste dosis wordt toegediend in een zorginstelling en patiënten moeten gedurende 30 minuten na toediening worden geobserveerd omdat een anafylactische reactie kan optreden. Als de eerste dosis wordt verdragen, kunnen de patiënten de volgende doses thuis innemen. De behandeling wordt 4 maanden voor het begin van elk graspollenseizoen gestart en gedurende het hele seizoen voortgezet.
Sublinguale immunotherapie met behulp van extracten van ragguspollen of huisstofmijtallergenen kan worden gebruikt om allergische rinitis te behandelen die door deze allergenen wordt veroorzaakt.
Patiënten met allergische rinitis moeten een voorgevulde, zelfinjecterende epinefrine-spuit bij zich hebben.
Montelukast, een leukotrieenblokker, verlicht de symptomen van allergische rinitis, maar wegens het risico op bijwerkingen voor de geestelijke gezondheid (bv. hallucinatie, obsessieve-compulsieve stoornis, suïcidale gedachten en gedrag), mag montelukast alleen worden gebruikt wanneer andere behandelingen niet doeltreffend zijn of niet worden verdragen.
Omalizumab, een anti-IgE antilichaam, wordt momenteel onderzocht voor de behandeling van allergische rhinitis, maar zal waarschijnlijk een beperkte rol spelen omdat er minder dure, doeltreffende alternatieven beschikbaar zijn.
De behandeling van NARES (niet-allergische rinitis met eosinofilie) bestaat uit nasale corticosteroïden.
De behandeling van aspirinegevoeligheid bestaat uit het vermijden van aspirine en niet-selectieve niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (die een kruisreactie kunnen veroorzaken met aspirine), plus desensibilisatie en leukotrieenblokkers indien nodig.
Preventie
Bij meerjarige allergieën moeten triggers worden verwijderd of indien mogelijk worden vermeden. De volgende strategieën kunnen hiervoor worden toegepast:
- het verwijderen van voorwerpen die stof verzamelen, zoals prullaria, tijdschriften, boeken en zacht speelgoed
- kussens van synthetische vezels en ondoordringbare matrashoezen gebruiken
- regelmatig wassen van beddenlakens, kussenslopen en dekens in heet water
- regelmatig schoonmaken van het huis, inclusief afstoffen, stofzuigen en nat dweilen
- gestoffeerde meubelen en tapijten verwijderen of vaak stofzuigen
- gordijnen en rolgordijnen vervangen door jaloezieën
- kakkerlakken uitroeien om blootstelling te voorkomen
- het gebruik van ontvochtigers in kelders en andere slecht beluchte, vochtige ruimtes
- stofzuigers en filters met een hoog rendement op de deeltjeslucht (HEPA) gebruiken
- triggers door voedsel vermijden
- huisdieren beperken tot bepaalde kamers of buitenshuis houden
Niet-allergene triggers (bijvoorbeeld sigarettenrook, sterke geuren, irriterende dampen, luchtvervuiling, koude temperaturen, hoge luchtvochtigheid) moeten ook worden vermeden of indien mogelijk onder controle worden gehouden.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Beers, Marc H. (red.), 2005, 2e druk. Merck Manual Medisch Handboek. Bohn Stafleu van Loghum. 1970 blz. ISBN 978-90-313-4300-5. blz.1071-1073, 1268-1270, 1270
- Wiki Nederlandstalig
- Wiki Engelstalig
- Thuisarts
| Laatste wijziging: 04 augustus 2022 |