| Onvruchtbaarheidsproblemen met de eileiders en afwijkingen in het bekken | meer vrouwen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Problemen met de eileiders (een verstopte of beschadigde eileider) kunnen voorkomen dat sperma de eicel bereikt of dat de eicel of bevruchte eicel (zygote) zich van de eierstok naar de baarmoeder verplaatst om geïmplanteerd te worden. Afwijkingen in het bekken, met inbegrip van de baarmoeder (zoals baarmoederfibromen), kunnen verhinderen dat de eicel zich hecht aan (zich nestelt in) het baarmoederslijmvlies en kunnen de eileiders blokkeren. |
- om een afwijking aan de eileider of een andere afwijking aan het bekken vast te stellen, kunnen artsen röntgenfoto's maken terwijl een radiopaak contrastmiddel via de baarmoederhals wordt ingespoten (hysterosalpingografie), ultrasonografie uitvoeren nadat een zoutoplossing in de baarmoeder is ingespoten (sonohysterografie), of de organen bekijken met een kijkbuis (laparoscoop) die via een incisie net onder de navel wordt ingebracht.
- de behandeling hangt af van het type en de plaats van de afwijking (eileiders of baarmoeder) en de leeftijd van de vrouw, maar in-vitrofertilisatie of een operatie kan worden aanbevolen.
(Zie ook Overzicht van onvruchtbaarheid).
Inwendige vrouwelijke geslachtsorganen |
Ovulatie en implantatie |
Oorzaak
Problemen met de eileider zijn het gevolg van aandoeningen die de eileider blokkeren of beschadigen, waaronder de volgende:
- endometriose
- bekkeninfecties (zoals bekkenontstekingsziekte)
- een eerdere zwangerschap in de eileiders (buitenbaarmoederlijke zwangerschap)
- een gescheurde blindedarm
- operatie in het bekken of de onderbuik
- ontstekingen die de baarmoeder en eileiders beschadigen (zoals tuberculose of een inflammatoire darmziekte)
Bacteriën, zoals die welke bekkenontstekingsziekte kunnen veroorzaken, kunnen de vagina binnendringen tijdens seksuele activiteit met een partner die een seksueel overdraagbare aandoening heeft, zoals gonorroe. De bacteriën kunnen zich vanuit de vagina naar de baarmoederhals verspreiden. Daarna kunnen ze zich naar boven verspreiden, naar de baarmoeder en soms naar de eileiders. Sommige bacteriën zoals chlamydiae kunnen de eileiders infecteren zonder symptomen te veroorzaken. Deze infecties kunnen de eileiders permanent beschadigen. Er kan zich littekenweefsel vormen dat de eileiders blokkeert.
Afwijkingen in het bekken kunnen de eileiders blokkeren of verhinderen dat de eicel zich in de baarmoeder innestelt. Hieronder vallen de volgende afwijkingen:
- endometriose
- fibromen of poliepen in de baarmoeder
- banden van littekenweefsel (verklevingen) die zich vormen tussen normaal niet verbonden structuren in de baarmoeder of het bekken (syndroom van Asherman)
- geboorteafwijkingen van de baarmoeder en eileiders
Verklevingen in de baarmoeder worden meestal veroorzaakt door infecties of een verwonding tijdens een operatie, meestal een dilatatie en curettage (D en C). Littekenvorming kan ook de baarmoederhals aantasten, vooral na een infectie van, verwonding aan of operatie aan de baarmoederhals.
Diagnose
- soms testen voor bekkeninfectie
- sonohysterografie (sonografie met zoutwaterinfusie) of hysterosalpingografie als sonohysterografie niet beschikbaar is.
- hysteroscopie om afwijkingen verder te evalueren
- zelden laparoscopie
Als een bekkeninfectie wordt vermoed, worden tests uitgevoerd om te controleren op gonorroe of chlamydiale infectie. Screening op seksueel overdraagbare aandoeningen is een normaal onderdeel van routinezorg als vrouwen proberen zwanger te worden.
Er worden procedures uitgevoerd om te bepalen of de eileiders geblokkeerd zijn. Ze omvatten hysterosalpingografie, sonohysterografie, laparoscopie en hysteroscopie. Bij laparoscopie en hysteroscopie worden diagnose en behandeling vaak tegelijkertijd uitgevoerd.
Sonohysterografie (sonografie met zoutwaterinfusie)
Sonohysterografie wordt gebruikt om problemen met de eileiders en andere afwijkingen in het bekken op te sporen en/of verder te evalueren.
Tijdens de echografie wordt een zoutoplossing (zoutoplossing) via de baarmoederhals in het inwendige van de baarmoeder geïnjecteerd, zodat het inwendige wordt opgezwollen en afwijkingen beter zichtbaar worden. Als de oplossing in de eileiders stroomt, zijn de eileiders niet geblokkeerd.
Sonohysterografie is snel en vereist geen verdoving. Het wordt als veiliger beschouwd dan hysterosalpingografie omdat er geen bestraling of injectie van een contrastmiddel nodig is.
Na sonohysterografie lijkt om onbekende redenen de vruchtbaarheid bij jonge vrouwen iets te verbeteren als de resultaten normaal zijn. Artsen kunnen wachten om te zien of jonge vrouwen zwanger worden na deze procedure voordat aanvullende onderzoeken naar de functie van de eileiders worden gedaan.
Sonohysterografie, waar beschikbaar, heeft hysterosalpingografie vervangen. Sonohysterografie heeft het voordeel dat het in de praktijk van de arts kan worden uitgevoerd, dat er geen straling nodig is en dat het over het algemeen goedkoper is dan hysterosalpingografie.
Hysterosalpingografie
Voor hysterosalpingografie worden röntgenfoto's gemaakt terwijl een radiopaak contrastmiddel via de baarmoederhals wordt ingespoten. Het contrastmiddel geeft een beeld van de binnenkant van de baarmoeder en de eileiders. Deze procedure wordt uitgevoerd enkele dagen nadat de menstruatie van de vrouw is afgelopen en voordat de eisprong plaatsvindt. Voor hysterosalpingografie is geen verdoving nodig. Allergische reacties op het contrastmiddel (waaronder jodium) zijn mogelijk.
Hysterosalpingografie kan sommige structurele aandoeningen opsporen die de eileiders kunnen blokkeren. In ongeveer 15% van de gevallen geeft hysterosalpingografie echter aan dat de eileiders geblokkeerd zijn terwijl dit niet het geval is, een vals-positief resultaat.
Net als bij sonohysterografie lijkt na hysterosalpingografie de vruchtbaarheid bij jonge vrouwen iets te verbeteren als de resultaten normaal zijn.
Hysteroscopie
Als er een afwijking in de baarmoeder wordt ontdekt, kunnen artsen de baarmoeder onderzoeken met een instrument met een camera, een hysteroscoop genaamd, dat via de vagina en baarmoederhals in de baarmoeder wordt ingebracht. Als er verklevingen, een poliep of een klein myoom wordt ontdekt, kunnen instrumenten die via de hysteroscoop worden ingebracht, worden gebruikt om het abnormale weefsel los te maken of te verwijderen, waardoor de kans groter wordt dat een vrouw zwanger wordt.
Laparoscopie
Als er aanwijzingen zijn dat de eileiders geblokkeerd zijn of dat een vrouw endometriose heeft, wordt een kleine kijkbuis, een laparoscoop, in de bekkenholte ingebracht via een kleine incisie net onder de navel. Meestal wordt een algemene verdoving gebruikt. Laparoscopie stelt artsen in staat om de baarmoeder, eileiders en eierstokken rechtstreeks te bekijken. Deze procedure wordt echter zelden uitgevoerd om problemen met de eileiders te diagnosticeren.
Instrumenten die via de laparoscoop worden ingebracht, kunnen ook worden gebruikt om abnormaal weefsel in het bekken los te maken of te verwijderen.
Behandeling
- antibiotica, als een bekkeninfectie is vastgesteld
- laparoscopie en/of hysteroscopie om abnormaal weefsel te behandelen of te verwijderen
- in-vitrofertilisatie of, bij jongere vrouwen, soms een operatie
Als er een bekkeninfectie is vastgesteld, wordt deze behandeld met antibiotica.
De behandeling van problemen met de eileiders of het bekken hangt af van de oorzaak. Abnormaal weefsel wordt soms verwijderd (zoals baarmoedermyomen of poliepen) als het wordt ontdekt tijdens een diagnostische operatie (bijvoorbeeld tijdens een hysteroscopie of laparoscopie).
Er kan een operatie worden uitgevoerd om een eileider te repareren die beschadigd is door een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, een infectie of een eerdere sterilisatie van een eileider, vooral bij jongere vrouwen als de schade niet ernstig is. Na zo'n operatie is de kans op een normale zwangerschap echter klein. Zowel voor als na zo'n operatie is de kans op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap groter dan normaal. Daarom wordt in plaats daarvan vaak in-vitrofertilisatie aanbevolen.
Geassisteerde voortplantingstechnologieën zijn vaak een noodzaak of een alternatief, vooral bij vrouwen jonger dan 30 jaar.
Bronnen: