| Geassisteerde voortplantingstechnologieën | meer vrouwen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Bij geassisteerde voortplantingstechnologieën (ART's) worden sperma en eicellen of embryo's in een laboratorium (in vitro) gebruikt met als doel een zwangerschap tot stand te brengen. |
Als een onvruchtbaarheidsbehandeling met alleen medicijnen niet heeft geleid of waarschijnlijk niet zal leiden tot een zwangerschap, kunnen ART's, zoals in-vitrofertilisatie, worden overwogen. Deze technieken hebben meer succes bij vrouwen jonger dan 35 jaar.
ART's kunnen leiden tot een meerlingzwangerschap (zoals een tweeling of drielingzwangerschap), maar de kans daarop is kleiner dan wanneer de behandeling alleen bestaat uit vruchtbaarheidsmedicatie.
Soms kan tijdens IVF, als het risico op genetische afwijkingen hoog is, het embryo getest worden voordat het geïmplanteerd wordt in de baarmoeder van de vrouw. Deze test wordt preimplantatie genetische test genoemd.
(Zie ook Overzicht van onvruchtbaarheid.)
Intra-uteriene inseminatie
Bij intra-uteriene inseminatie worden de meest actieve zaadcellen geselecteerd en rechtstreeks in de baarmoeder geplaatst via een buisje dat in de baarmoederhals wordt ingebracht. De meest actieve zaadcellen worden geselecteerd door een spermamonster te wassen. Artsen proberen deze zaadcellen in de baarmoeder te plaatsen op hetzelfde moment als de eisprong.
In-vitrofertilisatie (IVF)
In-vitrofertilisatie (IVF) kan worden gebruikt om onvruchtbaarheid te behandelen, ongeacht de oorzaak (ook als die niet is vastgesteld).
IVF omvat meestal het volgende:
- het stimuleren van de eierstokken: Gewoonlijk worden verschillende soorten medicatie gegeven om de eierstokken van een vrouw te stimuleren om meer dan 1 eicel te produceren. Letrozol, clomifeen en/of humane gonadotropines worden gebruikt om de ontwikkeling van follikels (eicelzakjes in de eierstok) te stimuleren. Een agonist of antagonist van het gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) wordt vaak gegeven om te voorkomen dat de eisprong optreedt totdat er meerdere eicellen zijn gerijpt. Hierdoor rijpen er meestal veel eicellen. Vervolgens wordt humaan choriongonadotrofine gegeven om de eisprong te stimuleren. Als alternatief wordt een GnRH-agonist gebruikt om de eisprong te stimuleren bij vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom. In sommige gevallen wordt tijdens IVF een eicel gebruikt die zich normaal ontwikkelt tijdens een menstruatiecyclus (dus zonder vruchtbaarheidsmedicatie te gebruiken)
- het wegnemen van vrijgekomen eicellen: Ongeveer 34 uur later wordt een procedure uitgevoerd om de eicellen uit de eierstokken te halen. Een arts brengt op geleide van echografie via de vagina een naald in de eierstok en verwijdert de gegroeide en ontwikkelde eicellen. Soms worden de eicellen verwijderd via een klein buisje (laparoscoop) dat via een kleine incisie net onder de navel wordt ingebracht
- bevruchting van de eicellen: In een gespecialiseerd vruchtbaarheidslaboratorium worden de eicellen in een kweekschaaltje gelegd met sperma dat als meest actief is geselecteerd, zodat bevruchting kan plaatsvinden. Soms wordt één zaadcel in elke eicel geïnjecteerd (dit wordt intracytoplasmatische sperma-injectie genoemd), vooral als de spermaproductie bij de mannelijke partner abnormaal is
- het kweken van de resulterende embryo's: Nadat het sperma is toegevoegd, laat men de eicellen ongeveer 2 tot 5 dagen groeien
- implantatie van de embryo's in de baarmoeder: Eén of enkele embryo's worden vanuit het kweekschaaltje in de baarmoeder geplaatst door een buisje via de vagina in de baarmoederhals te brengen. Het aantal embryo's dat wordt geïmplanteerd, wordt bepaald door de toestand van de embryo's, de waarschijnlijkheid dat de behandeling succesvol zal zijn en de voorkeuren van de toekomstige ouders. Embryo's worden meestal 2 tot 6 dagen na de bevruchting geïmplanteerd
Door de verbeteringen in de behandeling van onvruchtbaarheid en de voorkeur om slechts 1 baby te krijgen, wordt er vaak maar 1 embryo gebruikt bij elke terugplaatsing. Als er extra embryo's zijn, kunnen deze worden ingevroren om later te worden gebruikt als er geen zwangerschap optreedt of om te worden gebruikt voor toekomstige zwangerschappen.
De kans om een baby te krijgen met in-vitrofertilisatie hangt af van veel factoren, maar de leeftijd van een vrouw is misschien wel het belangrijkst. In de Verenigde Staten wordt de kans op een succesvolle zwangerschap voor elk opgehaald eitje geschat op ongeveer 45% voor vrouwen jonger dan 35 jaar en iets meer dan 9% voor vrouwen van 41 tot 42 jaar. Voor vrouwen ouder dan 42 jaar wordt het gebruik van eicellen van een andere vrouw (donor) aanbevolen, omdat het aantal levendgeborenen met de eigen eicellen zo laag is (ongeveer 3%).
Het grootste risico van in-vitrofertilisatie is:
- het hebben van een meerling (zoals een tweeling of drieling)
Een meerlingzwangerschap brengt verhoogde risico's met zich mee voor de vrouw en de foetussen (en uiteindelijk voor de pasgeborenen). Complicaties kunnen verband houden met de zwangerschap. Een vrouw kan bijvoorbeeld hoge bloeddruk of diabetes krijgen of overmatig bloeden. Er is een hoger risico op een miskraam, vroeggeboorte en een laag geboortegewicht. Vanwege deze mogelijke complicaties plaatsen artsen slechts 1 of een klein aantal embryo's in de baarmoeder.
Geboorteafwijkingen komen iets vaker voor bij baby's die via IVF zijn verwekt. Het is experts echter niet duidelijk of de reden hiervoor te maken heeft met de techniek of met de vruchtbaarheidsproblemen die IVF noodzakelijk maakten. Er zijn miljoenen baby's verwekt via IVF en de overgrote meerderheid van deze baby's heeft geen geboorteafwijkingen.
Aanvullende opties met betrekking tot ART
Intracytoplasmatische sperma-injectie
Intracytoplasmatische sperma-injectie kan worden gebruikt wanneer:
- er een ernstig probleem met sperma is
- andere technieken waarschijnlijk niet succesvol zijn
Het is een veelgebruikte techniek om de eicel te bevruchten door slechts 1 zaadcel te injecteren. Als het nodig is, wordt het gedaan als onderdeel van de in-vitrofertilisatie.
Geboorteafwijkingen zijn waarschijnlijker na deze procedure, mogelijk vanwege het volgende:
- de procedure kan de eicel, het sperma of het embryo beschadigen.
- als sperma van mannen met een abnormaal Y-chromosoom (een van de geslachtschromosomen) wordt gebruikt in deze procedure, kan de ontwikkeling van voortplantingsorganen in een mannelijke foetus worden beïnvloed, wat meestal resulteert in vruchtbaarheidsproblemen zoals die van de vader. De meeste aangeboren afwijkingen bij baby's die verwekt zijn door intracytoplasmatische sperma-injectie hebben betrekking op de voortplantingsorganen.
In-vitrofertilisatie met intracytoplasmatische sperma-injectie
Soms toont de evaluatie van onvruchtbaarheid aan dat onvruchtbaarheidsbehandelingen waarschijnlijk niet succesvol zullen zijn of dat behandelingen niet succesvol zijn na verschillende cycli. Afhankelijk van de redenen hiervoor, kunnen aanstaande ouders ervoor kiezen om gedoneerde eicellen of sperma te gebruiken. Gedoneerde eicellen of sperma kunnen afkomstig zijn van een donor die de toekomstige ouders kennen of van een anonieme donor.
Bij donoreicellen doorloopt de donor de eerste stappen van IVF. In het vruchtbaarheidslaboratorium worden de eicellen in een kweekschaaltje geplaatst met het sperma van de toekomstige mannelijke ouder. De bevruchte eicellen worden vervolgens overgebracht naar de baarmoeder van de toekomstige vrouwelijke partner.
Donorsperma van anonieme donoren wordt vaak ingevroren en opgeslagen in spermabanken. Tijdens de vruchtbaarheidsbehandeling wordt het donorsperma in een kweekschaaltje geplaatst met de eicellen van de toekomstige vrouwelijke ouder en vervolgens overgebracht naar de baarmoeder.
Draagmoeder
Als een vrouw een afwijking aan de baarmoeder heeft of een medische aandoening waardoor het niet haalbaar is om een zwangerschap te dragen, dan is een draagmoeder een optie. Een draagmoeder is een vrouw die de zwangerschap in haar baarmoeder draagt, maar niet de genetische ouder is (de eicel is niet afkomstig van de draagster). De bevruchte eicellen van de wensouders worden overgebracht naar de baarmoeder van de draagmoeder.
Een draagmoeder is iets anders dan een draagmoeder. Bij een draagmoederzwangerschap is de eicel afkomstig van de vrouw die de draagmoeder is, dus zij is de genetische ouder. Deze optie wordt minder vaak gebruikt omdat het emotioneel en juridisch ingewikkelder kan zijn dan het gebruik van een draagmoeder.
Draagmoederschap is in veel landen illegaal.
Wist u dat...
|
Bronnen: