| Problemen met sperma |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Mannen kunnen onvruchtbaar zijn als hun sperma te weinig is, te langzaam beweegt, structureel abnormaal is of als de doorgang van het sperma uit het lichaam geblokkeerd of verstoord is. |
- een verhoging van de temperatuur van de testikels, bepaalde aandoeningen, verwondingen en sommige medicijnen en toxines kunnen problemen met sperma veroorzaken.
- sperma wordt geanalyseerd en soms worden genetische tests gedaan.
- clomifeen, een vruchtbaarheidsmedicijn, kan het aantal zaadcellen verhogen, maar het kan nodig zijn om geassisteerde voortplantingstechnieken te gebruiken.
(Zie ook Overzicht van onvruchtbaarheid).
Om vruchtbaar te zijn, moet een man voldoende normaal sperma hebben en het sperma moet de eicel kunnen bevruchten. Aandoeningen die dit proces verstoren, kunnen een man minder vruchtbaar maken.
Oorzaak
Aandoeningen die de temperatuur van de testikels (waar sperma wordt geproduceerd) verhogen, kunnen het aantal spermacellen en de kracht waarmee ze bewegen sterk verminderen en het aantal abnormale spermacellen doen toenemen. Sommige aandoeningen van de testikels, zoals achtergebleven testikels en spataderen (varicocele genoemd), verhogen de temperatuur van deze organen. De effecten van overmatige of langdurige warmte kunnen tot 3 maanden aanhouden.
Tabel: Wat veroorzaakt onvruchtbaarheid bij mannen?.
Bepaalde hormonale of genetische aandoeningen kunnen de spermaproductie verstoren, net als andere aandoeningen.
Blootstelling aan industriële of milieutoxines en het gebruik van bepaalde medicijnen kunnen de spermaproductie verminderen. Het gebruik van anabole steroïden, zoals testosteron en andere synthetische mannelijke hormonen (androgenen), verlaagt de productie van de hypofysehormonen die de spermaproductie stimuleren en kan zo de spermaproductie verlagen. Ze kunnen er ook voor zorgen dat de testikels krimpen.
Erectiestoornissen (het onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden die voldoende is voor geslachtsgemeenschap) kunnen onvruchtbaarheid bij mannen veroorzaken. Het kan het gevolg zijn van een aandoening, zoals een bloedvataandoening, diabetes, multiple sclerose, hersen- of zenuwaandoeningen (waaronder de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson, een beroerte, bepaalde epileptische aandoeningen en zenuwschade als gevolg van een prostaatoperatie), het gebruik van bepaalde medicijnen (waaronder sommige antidepressiva en bètablokkers), het gebruik van recreatieve medicijnen (waaronder cocaïne, heroïne en amfetaminen) of psychologische problemen (waaronder prestatieangst of depressie). Erectiestoornissen kunnen de eerste aanwijzing zijn dat een man een aandoening aan de bloedvaten heeft, zoals atherosclerose.
Sommige aandoeningen leiden tot de volledige afwezigheid van sperma (azoöspermie) in sperma. Deze omvatten:
- ernstige aandoeningen van de testikels
- aandoeningen van andere delen van het mannelijke voortplantingssysteem: geblokkeerde of ontbrekende vasa deferentia, ontbrekende zaadblaasjes en verstopping van beide ejaculatiekanalen
Dezelfde genetische afwijking die taaislijmziekte veroorzaakt, kan azoöspermie veroorzaken, vaak doordat beide vasa deferentia zich niet kunnen vormen.
Azoospermie kan ook optreden als het sperma, dat het sperma bevat, in de verkeerde richting beweegt (de blaas in in plaats van de penis in). Deze aandoening wordt retrograde ejaculatie genoemd.
| De mannelijke voortplantingsorganen lokaliseren |
 |
Diagnose
- evaluatie door een arts
- sperma-analyse
- soms testen op hormonale of genetische afwijkingen
Wanneer een koppel onvruchtbaar is, wordt de mannelijke partner onderzocht op spermaproblemen. Artsen vragen naar zijn medische geschiedenis en doen een lichamelijk onderzoek om de oorzaak te achterhalen. Artsen vragen naar vroegere aandoeningen en operaties, medicijngebruik en mogelijke blootstelling aan giftige stoffen. Ze controleren op lichamelijke afwijkingen, zoals een achtergebleven zaadbal, en op tekenen van hormonale of genetische aandoeningen die onvruchtbaarheid kunnen veroorzaken. De hormoonspiegels (waaronder testosteron) kunnen in het bloed worden gemeten.
Sperma-analyse
Een spermaonderzoek is de belangrijkste screeningprocedure voor mannelijke onvruchtbaarheid. Voor deze procedure wordt mannen vaak gevraagd om 2 tot 3 dagen voor de analyse niet te ejaculeren. De reden hiervoor is om ervoor te zorgen dat het sperma zoveel mogelijk zaadcellen bevat. (Onderzoek wijst echter uit dat dagelijks klaarkomen het aantal zaadcellen bij mannen niet vermindert, tenzij er een probleem is met de spermaproductie). De mannen wordt dan gevraagd om te ejaculeren door masturbatie in een steriel potje, bij voorkeur op de locatie van het laboratorium. Voor mannen die moeite hebben om op deze manier een spermamonster te produceren, kunnen speciale condooms zonder glijmiddel of chemicaliën die giftig zijn voor sperma worden gebruikt om sperma op te vangen tijdens de geslachtsgemeenschap.
Omdat het aantal zaadcellen varieert, zijn voor de test minstens 2 monsters nodig met een tussenpoos van minstens 1 week. Als er meerdere monsters worden getest, zijn de resultaten nauwkeuriger dan wanneer er maar één wordt getest.
Het volume van het spermamonster wordt gemeten. Er wordt bepaald of de kleur, consistentie, dikte en chemische samenstelling van het sperma normaal zijn. De zaadcellen worden geteld. Een laag aantal zaadcellen kan betekenen dat de vruchtbaarheid verminderd is, maar dat is niet altijd het geval. Het sperma wordt ook onder een microscoop onderzocht om te bepalen of de vorm, grootte of beweging ervan abnormaal is.
Als het sperma nog steeds abnormaal lijkt, probeert de arts de oorzaak te achterhalen. Als er te weinig of geen sperma is, meten artsen het niveau van bepaalde hormonen, zoals testosteron en follikelstimulerend hormoon (dat de productie van sperma bij mannen stimuleert), en kunnen genetische tests worden gedaan. Ook kan de urine worden gecontroleerd op sperma na de zaadlozing om te bepalen of er sprake is van retrograde ejaculatie.
Biopsie
Soms wordt er een biopsie van de testikels gedaan om de oorzaak van onvruchtbaarheid vast te stellen.
Andere tests
Andere tests, waarbij een bloed- of spermamonster wordt gebruikt, kunnen worden uitgevoerd om de functie en kwaliteit van het sperma te beoordelen als routineonderzoek bij beide partners de onvruchtbaarheid niet verklaart. Deze tests kunnen controleren op antilichamen tegen sperma, bepalen of de membranen van het sperma intact zijn of het vermogen van het sperma om zich aan een eicel te binden en deze te penetreren. Het is echter onduidelijk hoe nuttig deze tests zijn.
Hormoontests worden uitgevoerd als de resultaten van de spermaanalyse abnormaal zijn, vooral als het aantal zaadcellen erg laag is. Het niveau van follikelstimulerend hormoon (dat de testikels stimuleert om sperma te produceren) en testosteron wordt gemeten. Als het testosteronniveau laag is, worden luteïniserend hormoon (dat de testikels stimuleert om testosteron te produceren) en prolactine (dat de melkproductie bij mannen en vrouwen stimuleert) gemeten. Een hoog prolactineniveau suggereert dat de oorzaak van onvruchtbaarheid een hypofysetumor of het gebruik van bepaalde medicijnen kan zijn. Als er geen verklaring is voor de verhoogde follikelstimulerende hormoonspiegels, kan er genetisch onderzoek worden gedaan.
Genetische tests worden gedaan als artsen vaststellen dat er te weinig of geen zaadcellen zijn. Voor genetische tests kan bijna elk weefsel, inclusief bloed, worden gebruikt. De tests omvatten chromosoomanalyse (karyotypering genoemd). De polymerasekettingreactie (PCR) kan worden gebruikt om veel kopieën van een gen of segmenten van een gen te maken, wat het bestuderen van het gen veel gemakkelijker maakt. Artsen controleren op het gen dat taaislijmziekte veroorzaakt. Voordat een man met deze genmutatie en zijn partner proberen zwanger te worden, moet de partner ook getest worden op het gen.
Behandeling
- behandeling van de oorzaak
- clomifeen (een vruchtbaarheidsmedicijn)
- als clomifeen niet effectief is, geassisteerde voortplantingstechnologieën
Indien mogelijk wordt de aandoening die het probleem veroorzaakt behandeld. Varicocellen kunnen bijvoorbeeld met een operatie worden behandeld. De vruchtbaarheid kan hierdoor verbeteren, hoewel dit effect niet bewezen is.
Als er een infectie wordt ontdekt, worden de juiste antibiotica gebruikt.
Clomifeen
Clomifeen, een medicijn dat wordt gebruikt om de eisprong bij vrouwen te stimuleren, kan worden gebruikt om het aantal zaadcellen bij mannen te verhogen. Het is echter onduidelijk of clomifeen het vermogen van het sperma om te bewegen verbetert of het aantal abnormale zaadcellen vermindert. Het is niet bewezen dat het de vruchtbaarheid verhoogt.
Geassisteerde voortplantingstechnologieën en andere procedures
Als het aantal zaadcellen laag is of als clomifeen niet effectief is, is de meest effectieve behandeling meestal in-vitrofertilisatie, vaak met intracytoplasmatische sperma-injectie (de injectie van 1 zaadcel in 1 eicel) - een geassisteerde voortplantingstechnologie.
Een alternatief is intra-uteriene inseminatie (sperma rechtstreeks in de baarmoeder brengen) waarbij alleen de meest actieve zaadcellen worden gebruikt. De meest actieve zaadcellen worden geselecteerd door een spermamonster te wassen. Artsen proberen deze zaadcellen in de baarmoeder te plaatsen op hetzelfde moment als de eisprong. Met deze procedure treedt zwangerschap meestal al bij de zesde poging op, als het al lukt. Intra-uteriene inseminatie is veel minder effectief dan in-vitrofertilisatie, maar is veel minder invasief en minder duur.
Artsen kunnen soms een paar zaadcellen identificeren en terughalen voor intracytoplasmatische sperma-injectie door een biopsie te doen en het monster met een microscoop te onderzoeken om de zaadcellen te vinden. Als er geen sperma wordt gevonden, kan worden overwogen om een vrouw te insemineren met sperma van een andere man (een donor). Vanwege het gevaar van seksueel overdraagbare infecties, waaronder infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en hepatitis C, worden in de Verenigde Staten niet langer verse spermamonsters van donoren gebruikt. Het risico op ziekteoverdracht wordt geminimaliseerd door donorsperma gedurende 6 maanden of langer in te vriezen en de donors vervolgens opnieuw te testen op infectie. Als de testresultaten negatief blijven, wordt het monster ontdooid en gebruikt. Het winnen van sperma wordt 3 maanden uitgesteld als donors besmet zijn met het Zika-virus of als donors hebben gewoond in of gereisd naar een gebied waar het Zika-virus wordt overgedragen.
De partner van een man met vruchtbaarheidsproblemen kan worden behandeld met humane gonadotropines om meerdere eicellen te stimuleren om te rijpen en vrij te komen terwijl in-vitrofertilisatie of intra-uteriene inseminatie wordt geprobeerd. Deze aanpak kan een zwangerschap waarschijnlijker maken.
Wist u dat...
|
Bronnen: