| Onvruchtbaarheidsproblemen met ovulatie (eisprong) | meer vrouwen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Vrouwen kunnen onvruchtbaar zijn als de eierstokken niet elke maand een eicel vrijgeven, zoals meestal gebeurt tijdens een menstruatiecyclus. |
- de eisprong kan helemaal niet of onregelmatig plaatsvinden als bepaalde hormonen niet volgens een typisch maandelijks patroon worden afgegeven door de hersenen of de eierstokken.
- vrouwen kunnen bepalen of er een eisprong is en wanneer deze plaatsvindt door de lichaamstemperatuur te meten of door ovulatievoorspellingspakketten voor thuisgebruik te gebruiken.
- artsen gebruiken echografie of bloed- of urinetesten om ovulatieproblemen te evalueren.
- medicijnen, meestal clomifeen of letrozol, kunnen worden gebruikt om de eisprong te stimuleren.
(Zie ook Overzicht van onvruchtbaarheid.)
De eisprong is het vrijkomen van een eicel uit de eierstok. Dit gebeurt meestal in het midden van de menstruatiecyclus. Een normale cyclus vindt om de 24 tot 38 dagen plaats. Een probleem met de ovulatie is een veel voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen.
Oorzaak
Het vrouwelijke voortplantingssysteem wordt geregeld door hormonen die worden geproduceerd door gebieden in de hersenen, waaronder de hypothalamus (een gebied in de hersenen dat hormonale activiteit coördineert en regelt) en de hypofyse, en door de eierstokken. De hormonale interacties die de ovulatie en menstruatie regelen, vinden in de volgende volgorde plaats:
- gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) komt vrij uit de hypothalamus.
- de hypofyse (ook in de hersenen) wordt gestimuleerd door GnRH.
- luteïniserend hormoon (LH) en follikelstimulerend hormoon (FSH) worden door de hypofyse afgegeven.
- de eierstokken worden gestimuleerd door LH en FSH, de hormonen die de eisprong regelen.
- de eierstokken produceren de vrouwelijke hormonen oestrogeen en progesteron, die de menstruatie regelen.
Problemen met de eisprong (het vrijkomen van een eicel) ontstaan wanneer een deel van dit systeem niet goed functioneert. De eisprong kan worden beïnvloed als een van deze stappen of hormonen niet normaal zijn. De eisprong kan ook beïnvloed worden door afwijkingen in andere hormonale klieren, zoals de bijnieren of schildklier.
Problemen met de eisprong kunnen het gevolg zijn van vele aandoeningen.
De meest voorkomende oorzaak van chronische ovulatieproblemen is:
- polycysteus ovariumsyndroom, dat meestal onregelmatige menstruaties veroorzaakt en vaak ook overgewicht, acne en/of overmatige lichaamsbeharing (door overmatige productie van mannelijke hormonen door de eierstokken).
Andere oorzaken van ovulatieproblemen zijn:
- diabetes
- obesitas
- hyperthyreoïdie
- hypothyreoïdie
- overmatige lichaamsbeweging
- bepaalde medicijnen (waaronder oestrogenen en progestagenen en bepaalde antidepressiva)
- overmatig gewichtsverlies
- depressie
In zeldzame gevallen is de oorzaak een vroegtijdige menopauze - wanneer de voorraad eicellen in de eierstokken laag is op een jongere dan gemiddelde leeftijd (de gemiddelde leeftijd van de menopauze is 51 jaar).
Vrouwen met een ovulatieprobleem kunnen geen menstruatie hebben (amenorroe) of onregelmatig bloedverlies, ook wel abnormale baarmoederbloeding genoemd.
| Veranderingen tijdens de menstruatiecyclus | |
 |
De menstruatiecyclus wordt geregeld door de complexe interactie van hormonen: luteïniserend hormoon, follikelstimulerend hormoon en de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron. De menstruatiecyclus kent drie fasen:
De menstruatiecyclus begint met een menstruatiebloeding (menstruatie), die de eerste dag van de folliculaire fase markeert. Wanneer de folliculaire fase begint, zijn de oestrogeen- en progesteronniveaus laag. Als gevolg daarvan breken de bovenste lagen van het verdikte baarmoederslijmvlies (endometrium) af en worden ze afgestoten. Rond deze tijd neemt het niveau van het follikelstimulerend hormoon iets toe, waardoor de ontwikkeling van meerdere follikels in de eierstokken wordt gestimuleerd. Elke follikel bevat een eicel. Later in deze fase, wanneer de follikelstimulerende hormoonspiegel daalt, ontwikkelt zich nog maar één follikel. Deze follikel produceert oestrogeen. Naarmate de follikelfase voortduurt, zorgt het toenemende oestrogeengehalte ervoor dat het baarmoederslijmvlies dikker wordt. De ovulatiefase begint met een stijging van het luteïniserend hormoon en het follikelstimulerend hormoon. Luteïniserend hormoon stimuleert het vrijkomen van eicellen (ovulatie), die meestal 32 tot 36 uur na het begin van de piek plaatsvindt. Het oestrogeenniveau piekt tijdens de piek en het progesteronniveau begint te stijgen. |
Diagnose
- een overzicht van de tijdstippen van menstruaties
- een kit om thuis je eisprong te voorspellen
- soms dagelijks meten van de lichaamstemperatuur
- echografie
- bloed- of urineonderzoek
Artsen vragen vrouwen om hun menstruatieperiode te beschrijven (menstruatiegeschiedenis), inclusief hoe vaak de menstruatie optreedt en hoe lang ze duurt. Op basis van deze informatie kunnen artsen bepalen of vrouwen ovuleren.
De meest nauwkeurige methode die thuis kan worden gedaan is met een ovulatievoorspellingskit, maar deze zijn niet 100% nauwkeurig, dus sommige ovulaties kunnen worden gemist. Deze kit detecteert een toename van luteïniserend hormoon in de urine 24 tot 36 uur voor de eisprong. Voor een nauwkeuriger resultaat meten sommige kits ook bijproducten van oestrogeen. De urine wordt getest op verschillende opeenvolgende dagen tijdens het midden van de menstruatiecyclus.
Een andere methode om te bepalen of en wanneer de eisprong plaatsvindt, is dat een vrouw elke dag haar temperatuur in rust opneemt (basale lichaamstemperatuur). Meestal is het beste moment direct na het ontwaken en voordat je uit bed stapt. Een daling van de basale lichaamstemperatuur wijst erop dat de eisprong eraan komt. Indien mogelijk moet ze een basale lichaamstemperatuurthermometer gebruiken die ontworpen is voor vrouwen die proberen zwanger te worden, of een digitale of kwikthermometer. Een temperatuurstijging van 0,9° F (0,5° C) of meer geeft meestal aan dat de eisprong net heeft plaatsgevonden. Deze methode is echter tijdrovend en niet betrouwbaar of nauwkeurig.
Artsen kunnen nauwkeurig bepalen of en wanneer de eisprong plaatsvindt. De methoden omvatten:
- echografie
- meting van het progesterongehalte in het bloed of het gehalte van een van de bijproducten daarvan in de urine
Een duidelijke stijging van de progesteronspiegel of de bijproducten daarvan wijst erop dat de eisprong heeft plaatsgevonden.
Artsen kunnen ook andere tests doen om te controleren op aandoeningen die ovulatieproblemen kunnen veroorzaken. Ze kunnen bijvoorbeeld het testosterongehalte in het bloed meten om te controleren op polycysteus ovariumsyndroom.
Behandeling
- behandeling van de oorzaak, indien vastgesteld
- medicatie om de eisprong te stimuleren
Onderliggende aandoeningen (zoals polycysteus ovariumsyndroom of te veel prolactine) worden, indien geïdentificeerd, behandeld.
Een medicijn, zoals letrozol, clomifeen of humane gonadotrofinen, kan meestal de eisprong stimuleren. De specifieke medicatie wordt gekozen op basis van het specifieke probleem. Als de oorzaak van onvruchtbaarheid een vroegtijdige menopauze is, kunnen noch clomifeen noch humane gonadotrofinen de eisprong stimuleren.
Letrozol
Letrozol is vaak de eerste keuze van medicatie die gebruikt wordt om de eisprong te stimuleren, omdat letrozol minder bijwerkingen heeft dan clomifeen, een ander veelgebruikt vruchtbaarheidsmedicijn. De meest voorkomende bijwerkingen van letrozol zijn vermoeidheid en duizeligheid.
Letrozol is een aromataseremmer. Aromataseremmers blokkeren de productie van oestrogeen. Ze worden ook gebruikt om borstkanker te behandelen bij vrouwen die in de menopauze zijn.
Voor vrouwen met polycysteus ovarium syndroom en obesitas is de kans groter dat letrozol de eisprong stimuleert dan clomifeen. Voor andere vrouwen heeft onderzoek niet aangetoond dat letrozol effectiever is dan clomifeen.
Letrozol wordt enkele dagen na het begin van de menstruatie gestart en vrouwen nemen het gedurende 5 dagen via de mond in. Als de eisprong niet optreedt, wordt in elke cyclus een hogere dosis gebruikt totdat de eisprong optreedt of de maximale dosis is bereikt.
Letrozol wordt alleen gebruikt nadat een zwangerschapstest negatief is, omdat er aangeboren afwijkingen kunnen ontstaan als het vroeg in de zwangerschap wordt gebruikt.
Clomifeen
Een ander medicijn dat artsen kunnen gebruiken is clomifeen. Clomifeen is het meest effectief als de oorzaak van de ovulatieproblemen polycysteus ovariumsyndroom is.
Een paar dagen nadat de menstruatie begint, neemt een vrouw clomifeen gedurende 5 dagen via de mond in. Voordat de medicatie wordt gestart, moet een vrouw meestal hormonen toegediend krijgen om de menstruatiebloeding op te wekken. Gewoonlijk ovuleert ze 5 tot 10 dagen nadat clomifeen is gestopt en wordt ze 14 tot 16 dagen na de ovulatie ongesteld.
Als een vrouw na de behandeling met clomifeen niet ongesteld wordt, doet ze een zwangerschapstest. Als ze niet zwanger is, wordt de behandelingscyclus herhaald. In elke cyclus wordt een hogere dosis clomifeen gebruikt totdat de eisprong optreedt of de maximale dosis is bereikt. Wanneer de dosis is bepaald die de eisprong stimuleert, neemt een vrouw die dosis nog maximaal 4 behandelingscycli. De meeste vrouwen die zwanger worden, doen dat tegen de vierde cyclus waarin de eisprong optreedt. Hoewel ongeveer 75 tot 80% van de vrouwen die behandeld worden met clomifeen ovuleert, wordt slechts ongeveer 40 tot 50% van degenen die ovuleren zwanger. Bij ongeveer 5% van de zwangerschappen van vrouwen die met clomifeen worden behandeld, gaat het om meer dan 1 foetus (meerlingzwangerschap), meestal een tweeling.
Bijwerkingen van clomifeen zijn onder andere opvliegers, een opgeblazen gevoel in de buik, gevoelige borsten, misselijkheid, gezichtsproblemen en hoofdpijn.
Het ovarieel hyperstimulatiesyndroom treedt op bij minder dan 1% van de vrouwen die met clomifeen worden behandeld. Bij dit syndroom vergroten de eierstokken zich sterk en komt een grote hoeveelheid vocht uit de bloedbaan in de buik terecht. Dit syndroom kan levensbedreigend zijn. Om het te voorkomen, schrijven artsen de laagste effectieve dosis clomifeen voor en als de eierstokken groter worden, stoppen ze met de medicatie.
Clomifeen wordt alleen gebruikt als een zwangerschapstest negatief is, omdat er aangeboren afwijkingen kunnen ontstaan als het vroeg in de zwangerschap wordt gebruikt.
Metformine
Artsen kunnen sommige vrouwen behandelen met metformine (een medicijn dat ook wordt gebruikt om mensen met diabetes te behandelen) om de eisprong te stimuleren. Metformine wordt vaak gebruikt bij vrouwen met polycysteus ovarium syndroom, vooral bij vrouwen die ook obesitas hebben (met een body mass index van 30 of hoger) en/of diabetes of prediabetes (bloedsuikerwaarden die hoog zijn, maar niet hoog genoeg om als diabetes bestempeld te worden). Maar zelfs bij deze vrouwen is clomifeen meestal effectiever dan metformine en net zo effectief als metformine plus clomifeen voor het stimuleren van de eisprong.
Menselijke gonadotrofinen
Als een vrouw niet ovuleert of zwanger wordt tijdens de behandeling met clomifeen of letrozol, kan hormoontherapie met humane gonadotrofinen, geïnjecteerd in een spier of onder de huid, worden geprobeerd. Humane gonadotrofinen bevatten follikelstimulerend hormoon en soms ook luteïniserend hormoon. Deze hormonen stimuleren de follikels van de eierstokken om te rijpen en maken zo de eisprong mogelijk. Follikels zijn met vloeistof gevulde holtes die elk een eicel bevatten. Echografie kan detecteren wanneer de follikels rijp zijn.
Wanneer de follikels rijp zijn, krijgt een vrouw een injectie met een ander hormoon, humaan choriongonadotrofine, om de eisprong te stimuleren. Humaan choriongonadotrofine wordt geproduceerd tijdens de zwangerschap en is vergelijkbaar met luteïniserend hormoon, dat normaal in het midden van de menstruatiecyclus vrijkomt. Of, een gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) agonist kan worden gebruikt om de eisprong te stimuleren, vooral bij vrouwen met een hoog risico op ovarieel hyperstimulatiesyndroom. GnRH-agonisten zijn synthetische vormen van een lichaamseigen hormoon (GnRH).
Als menselijke gonadotrofinen op de juiste manier worden gebruikt, ovuleert meer dan 95% van de vrouwen die ermee worden behandeld, maar slechts ongeveer 50% van degenen die ovuleren, wordt zwanger. Bij ongeveer 10 tot 30% van de zwangerschappen bij vrouwen die behandeld worden met humane gonadotropines gaat het om meer dan 1 foetus, voornamelijk tweelingen.
Humane gonadotropines zijn duur en kunnen ernstige bijwerkingen hebben, dus artsen houden een vrouw tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten. Ongeveer 10 tot 20% van de vrouwen die behandeld worden met humane gonadotropines ontwikkelt een matig tot ernstig ovarieel hyperstimulatiesyndroom.
Als een vrouw een hoog risico heeft op het krijgen van meer dan 1 foetus of op het ontwikkelen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom, is het veiliger om geen medicatie te gebruiken om de eisprong te stimuleren. Als het echter nodig is om de eisprong te stimuleren, is het gebruik van een GnRH-agonist veiliger dan het gebruik van humaan choriongonadotrofine.
Andere medicijnen
Als de hypothalamus geen gonadotropine-releasing hormoon afscheidt, kan een synthetische versie van dit hormoon (gonadoreline acetaat genaamd), intraveneus toegediend, nuttig zijn. Dit medicijn stimuleert, net als het natuurlijke hormoon, de hypofyse om hormonen aan te maken die de eisprong stimuleren. Het risico op hyperstimulatie van de eierstokken is laag bij deze behandeling, dus nauwlettend toezicht is niet nodig. Deze medicatie is echter niet verkrijgbaar in de Verenigde Staten.
Bronnen: