| Te klein / te laag gewicht voor de zwangerschapsduur | meer kinderen |
|
Meer: Algemene problemen bij pasgeborenen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Een pasgeborene die bij de geboorte minder weegt dan 90% van de pasgeborenen van dezelfde zwangerschapsduur (onder het 10e percentiel) wordt beschouwd als klein voor de zwangerschapsduur. |
N.B., verwarring. De Engelstalige titel is "Small-for-Gestational-Age (SGA) Newborns",
dus "klein" voor de zwangerschapsduur.
Maar de koptekst vermeldt én "laag gewicht" én "klein"voor de zwangerschapsduur.
De vertaling houdt zich aan wat in de Merck Manual staat.
- pasgeborenen kunnen klein zijn door genetische afwijkingen, hun ouders zijn klein, de placenta functioneerde niet normaal of de moeder heeft een medische aandoening, heeft bepaalde medicijnen gebruikt, heeft een stoornis in het gebruik van drugs of heeft tabak of alcohol gebruikt tijdens de zwangerschap
- veel pasgeborenen die klein zijn voor de zwangerschapsduur hebben geen symptomen en maken het goed
- afhankelijk van de oorzaak van de groeibeperking (wanneer een foetus niet groeit zoals verwacht), kan de ontwikkeling van de hersenen en andere vitale organen worden beïnvloed, wat resulteert in langdurige en misschien levenslange problemen
- sommige kleine pasgeborenen blijven klein als volwassene
De zwangerschapsduur verwijst naar het aantal weken zwangerschap. De zwangerschapsduur wordt bepaald door het aantal weken te tellen tussen de eerste dag van de laatste menstruatie van de moeder en de dag van de bevalling. Dit tijdsbestek wordt vaak aangepast op basis van andere informatie die artsen ontvangen, zoals de resultaten van vroege echografieën, die extra informatie geven over de zwangerschapsduur. Een baby is naar schatting uitgerekend (de uitgerekende datum) bij 40 weken zwangerschap.
(Zie ook Overzicht van algemene problemen bij pasgeborenen).
Oorzaak
De meeste pasgeborenen die matig klein zijn voor de zwangerschapsduur zijn gezonde baby's die toevallig aan de kleine kant zijn. Sommigen zijn echter klein omdat hun groei in de baarmoeder door verschillende factoren werd beperkt. Groeibeperking is wanneer een baby in de baarmoeder (een foetus) niet groeit zoals verwacht.
Groeibeperking kan worden ingedeeld als:
- symmetrisch: De pasgeborene is proportioneel klein, dat wil zeggen dat zijn gewicht, lengte en hoofdomvang even laag of klein zijn
- asymmetrisch: Gewicht, lengte of hoofdomvang worden niet in gelijke mate beïnvloed (de hoofdomvang kan bijvoorbeeld blijven groeien zoals verwacht, maar het gewicht of de lengte kan lager zijn dan verwacht)
Symmetrische groeibeperking wordt meestal veroorzaakt door een probleem met de foetus dat vroeg in de zwangerschap begint, vaak in het eerste trimester. Wanneer een probleem met de foetus vroeg in de zwangerschap begint, heeft dit invloed op het hele lichaam van de baby.
Asymmetrische groeibeperking wordt meestal veroorzaakt door een probleem met de placenta of met de moeder in het late tweede of derde trimester van de zwangerschap. Als een probleem later in de zwangerschap begint, heeft het geen gelijke invloed op het lichaam van de baby omdat sommige weefsels zich eerder ontwikkelen dan andere.
Niet alle baby's met een groeibeperking in de baarmoeder zijn klein voor de zwangerschapsduur.
Risicofactoren voor groeiremming zijn onder andere de onderliggende gezondheid van de moeder en de zwangerschap, de foetus of een combinatie daarvan.
Maternale risicofactoren
Het risico op een baby met een kleine zwangerschapsduur (SGA) is verhoogd voor moeders die adolescent of ouder dan 35 jaar zijn of die andere baby's hebben gehad met een SGA.
Medische aandoeningen bij de moeder die het risico op een SGA-baby verhogen zijn onder andere:
- hoge bloeddruk (hypertensie)
- langdurige diabetes
- chronische nierziekte
- hartaandoening of longaandoening
- lupus
- ernstige bloedarmoede
- sikkelcelziekte
- afwijkingen van de baarmoeder, bijvoorbeeld een baarmoeder die uit 2 delen bestaat (bicornuate baarmoeder)
- ernstige ondervoeding
Medische aandoeningen bij de moeder tijdens de zwangerschap die het risico op een SGA-baby verhogen zijn onder andere
- het hebben van meer dan één foetus, bijvoorbeeld een tweeling of drieling (Tweelingen groeien tot ongeveer 32 weken even snel als eenling. Daarna groeien tweelingen langzamer en kunnen ze bij de geboorte SGA zijn. Bij drielingen begint de langzamere groei met ongeveer 28 weken)
- gebruik van geassisteerde voortplanting om de zwangerschap tot stand te brengen
- zwangerschapsvergiftiging
- vroegtijdig loslaten van de placenta (placenta-abruptie)
- gebruik van alcohol of tabak of van bepaalde illegale drugs zoals amfetaminen, cocaïne of opioïden
- gebruik van medicijnen tegen epilepsie of bepaalde kankermedicijnen
Risicofactoren bij de foetus
- genetische aandoeningen waaronder aangeboren afwijkingen van de hersenen, het hart of de nieren
- bepaalde infecties bij de foetus, waaronder het Zika-virus, cytomegalovirus (CMV) of rodehond (mazelen)
Symptomen
Ondanks hun grootte lijken pasgeborenen met een kleine zwangerschapsduur (SGA) op pasgeborenen met een vergelijkbare zwangerschapsduur en een normale grootte.
Sommige SGA-geborenen zien er dun uit en hebben minder spiermassa en vet, en sommigen hebben een ingevallen gezicht. De navelstreng kan er dun en klein uitzien.
Onmiddellijke complicaties
Tijdens de zwangerschap lopen foetussen met groeibeperkingen een verhoogd risico op een miskraam of doodgeboorte.
Bij de geboorte hebben SGA-geborenen die voldragen worden geboren niet de complicaties die te maken hebben met onvolgroeide orgaansystemen die prematuren van vergelijkbare grootte wel hebben. Ze lopen echter wel een verhoogd risico op de volgende problemen:
- geboorteverstikking: Deze complicatie is een afname van de bloedstroom naar de weefsels van de baby of een afname van zuurstof in het bloed van de baby voor, tijdens of net na de bevalling. Het kan het gevolg zijn van een probleem met de placenta voor of tijdens de bevalling
- meconiumaspiratie: Foetussen met groeibeperkingen kunnen meconium (donkergroen fecaal materiaal dat voor de geboorte in de darmen van de foetus wordt geproduceerd) in het vruchtwater laten vallen en krachtige happen nemen en het meconiumhoudende vruchtwater in hun longen ademen (aspireren)
- lage bloedsuikerspiegel (glucose) (hypoglykemie): Deze complicatie treedt vaak op in de eerste uren en dagen van het leven omdat de kleine pasgeborene niet genoeg opgeslagen koolhydraten heeft om te gebruiken voor energie en niet in staat is om de koolhydraten die hij wel heeft, adequaat te verwerken
- overmaat aan rode bloedcellen (polycythemie): SGA-geborenen kunnen een hoger bloedbeeld hebben dan normaal. Te veel rode bloedcellen maken het bloed te dik, wat de bloedstroom kan vertragen. Pasgeborenen met polycythemie hebben een roodachtige huidskleur en zijn traag. Polycythemie kan ook bijdragen tot hypoglykemie, ademnood en hyperbilirubinemie (wat geelzucht veroorzaakt, waarbij de huid en het oogwit geel worden)
- problemen met het regelen van de lichaamstemperatuur: Deze complicatie treedt op omdat SGA pasgeborenen minder vet en lichaamsgewicht hebben om hen warm te houden en ze niet genoeg koolhydraten hebben om als energie te gebruiken
- verhoogd risico op infectie: SGA pasgeborenen kunnen een verzwakt immuunsysteem hebben, waardoor ze meer risico lopen op infecties in het ziekenhuis
Complicaties op lange termijn
Baby's die bij de geboorte asfyxie hebben gehad, hebben een verhoogde kans op problemen op volwassen leeftijd, zoals hartaandoeningen, hoge bloeddruk en beroerte.
Diagnose
- voor de geboorte, meting van de baarmoeder en echografie
- na de geboorte, beoordeling van de zwangerschapsduur en grootte en gewicht van de baby
Tijdens de zwangerschap meten artsen de afstand op de buik van een vrouw van de bovenkant van het schaambeen tot de bovenkant van de baarmoeder (fundus). Deze meting, fundushoogte genoemd, komt ongeveer overeen met het aantal weken zwangerschap. Bijvoorbeeld, de normale fundale hoogte voor een vrouw die 32 weken zwanger is, is ongeveer 30 tot 34 centimeter. Als de meting laag is voor het aantal weken, kan de foetus kleiner zijn dan verwacht.
Echografie kan worden gedaan om de grootte van de foetus te beoordelen en het gewicht van de foetus te schatten om de diagnose 'small for gestational age' te bevestigen. Echografie kan ook nuttig zijn om de oorzaak van de groeibeperking vast te stellen en hoe deze de foetus heeft beïnvloed. Afhankelijk van de bevindingen kunnen artsen genetisch onderzoek of MRI (Magnetic Resonance Imaging) doen om de onderliggende oorzaak vast te stellen.
Na de geboorte wordt de diagnose small for gestational age gesteld door de zwangerschapsduur en het gewicht van de pasgeborene te bepalen. Artsen meten de lengte en hoofdomtrek van de pasgeborene om de groeibeperking te categoriseren als symmetrisch of asymmetrisch. Diagnostische tests, waaronder echografieën, röntgenfoto's, MRI's, infectietests, bloedtests en genetische tests, kunnen nodig zijn om de oorzaak van de groeiachterstand te vinden.
Behandeling
- behandeling van onderliggende oorzaken en complicaties
Er is geen specifieke behandeling voor pasgeborenen met een te kleine zwangerschapsduur, maar onderliggende aandoeningen en complicaties worden zo nodig behandeld. Groeihormooninjecties worden soms gegeven aan bepaalde SGA-kinderen die op de leeftijd van 2 tot 4 jaar nog steeds vrij klein zijn. Deze behandeling wordt gedurende meerdere jaren gegeven en wordt per geval bekeken.
Afhankelijk van de hoeveelheid rode bloedcellen en de aanwezigheid van symptomen, kunnen pasgeborenen met polycythemie intraveneuze (IV) vloeistoffen krijgen. Pasgeborenen met hypoglykemie worden behandeld met vroege (binnen 1 uur na de geboorte) en frequente voedingen of IV-glucose.
Alle zwangere mensen moeten goede prenatale zorg krijgen en alcohol, tabak en illegale drugs (zoals cocaïne en heroïne) vermijden tijdens de zwangerschap.
Prognose
De prognose varieert sterk afhankelijk van de oorzaak van de zwangerschapsduur en de complicaties die zich hebben ontwikkeld.
Baby's met een matig laag geboortegewicht doen het meestal goed, tenzij ze een infectie, genetische aandoening of geboorteverstikking hebben. De meesten halen hun groei in tijdens het eerste levensjaar en hebben een typische volwassen lengte.
Baby's die bijzonder klein zijn door een ziekte van de moeder lopen een hoger risico op complicaties. Sommige kleine baby's blijven klein als volwassene, en anderen vallen binnen het typische bereik.
Zuigelingen van wie de groei werd beperkt omdat hun moeder alcohol gebruikte tijdens de zwangerschap, hebben een grotere kans op langdurige ontwikkelings- en gedragsproblemen (zie ook Alcoholgebruik tijdens de zwangerschap).
De uitkomst voor SGA-kinderen die tijdens de zwangerschap werden blootgesteld aan illegale drugs is gecompliceerd. Het is moeilijk om de prognose te voorspellen omdat zwangere mensen die illegale drugs gebruiken andere sociale en economische problemen kunnen hebben die de ontwikkeling van hun kind beïnvloeden.
Bronnen: