| Te groot / te zwaar voor de zwangerschapsduur | meer kinderen |
|
Meer: Algemene problemen bij pasgeborenen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Een pasgeborene die bij de geboorte meer weegt dan 90% van de pasgeborenen van dezelfde zwangerschapsduur (boven het 90e percentiel) wordt beschouwd als groot voor de zwangerschapsduur. |
N.B., verwarring. De Engelstalige titel is "Large-for-Gestational-Age (LGA) Newborns",
dus "groot" voor de zwangerschapsduur.
Maar de koptekst vermeldt én "zwaar" én "groot"voor de zwangerschapsduur.
De vertaling houdt zich aan wat in de Merck Manual staat.
- pasgeborenen kunnen groot zijn omdat de ouders groot zijn of omdat de moeder diabetes of obesitas heeft
- artsen meten de buik van de moeder en gebruiken echo's om het gewicht van de foetus te bepalen
- soms is een keizersnede nodig
- complicaties worden behandeld
- grote baby's van moeders met diabetes hebben meer kans op overgewicht als volwassene
(Zie ook Overzicht van algemene problemen bij pasgeborenen).
De zwangerschapsduur verwijst naar het aantal weken zwangerschap. De zwangerschapsduur wordt bepaald door het aantal weken te tellen tussen de eerste dag van de laatste menstruatie van de moeder en de dag van de bevalling. Dit tijdsbestek wordt vaak aangepast op basis van andere informatie die artsen ontvangen, zoals de resultaten van vroege echografieën, die extra informatie geven over de zwangerschapsduur. Een baby is naar schatting uitgerekend (de uitgerekende datum) bij 40 weken zwangerschap.
Macrosomie (groot lichaam) is een verwante term die wordt gebruikt om baby's te beschrijven die meer dan 4,5 kilogram wegen.
Oorzaak
Grote pasgeborenen kunnen gezonde baby's zijn die gewoon groot zijn omdat hun ouders groot zijn. Bepaalde problemen bij de moeder kunnen er echter ook voor zorgen dat baby's te groot zijn voor de zwangerschapsduur.
De meest voorkomende oorzaak van LGA bij pasgeborenen is:
- diabetes bij de moeder
Andere risicofactoren voor LGA-baby's zijn onder andere:
- zwaarlijvigheid bij de moeder
- eerdere LGA-baby's hebben gehad
- genetische afwijkingen of syndromen (bijvoorbeeld Beckwith-Wiedemann-syndroom of Sotos-syndroom)
- overmatige gewichtstoename tijdens de zwangerschap (de foetus krijgt meer calorieën binnen naarmate de moeder zwaarder wordt)
De reden voor overmatige groei van de foetus varieert, maar is voornamelijk het gevolg van een overvloed aan voedingsstoffen in combinatie met hormonen in de foetus die de groei stimuleren. Bij zwangere mensen die diabetes slecht onder controle hebben, passeert een grote hoeveelheid suiker (glucose) de placenta (het orgaan dat de foetus van voeding voorziet), wat resulteert in hoge glucoseniveaus in het bloed van de foetus. De hoge glucosespiegels veroorzaken het vrijkomen van verhoogde hoeveelheden van het hormoon insuline uit de alvleesklier van de foetus. De verhoogde hoeveelheid insuline resulteert in een versnelde groei van de foetus, inclusief bijna alle organen behalve de hersenen, die normaal groeien.
Symptomen
Symptomen van LGA-geborenen (large-for-gestational-age) zijn voornamelijk gerelateerd aan eventuele complicaties.
Complicaties
Veel voorkomende complicaties bij LGA-nieuwgeborenen zijn de volgende:
- moeizame bevalling: Vaginale bevalling, vooral als de foetus in stuitligging ligt, kan moeilijk zijn als het hoofd van de foetus groot is in vergelijking met het bekken van de moeder. Een keizersnede wordt vaak gedaan bij LGA-geborenen
- geboorteverstikking: Deze complicatie is een verminderde bloedtoevoer naar de baby voor, tijdens of net na de bevalling. Deze complicatie kan het gevolg zijn van een probleem met de placenta voor of tijdens de bevalling of van problemen bij de bevalling van een LGA-geborene om de hierboven vermelde redenen
- verwondingen bij de geboorte: LGA-geborenen kunnen moeilijk ter wereld komen door hun grote omvang. Veel voorkomende verwondingen zijn het uitrekken van de zenuwen in de schouder (plexus brachialis verwondingen) en breuken
- lage Apgar score: De Apgar-score is een beoordeling van de toestand van de pasgeborene in de eerste minuten van het leven. LGA-geborenen hebben vaak een lagere Apgar-score en hebben bij de geboorte vaker hulp nodig omdat de bevalling moeizaam verloopt
- meconiumaspiratie: Bij een LGA-geborene kan meconium (donkergroen fecaal materiaal dat voor de geboorte in de darmen van de foetus wordt geproduceerd) in het vruchtwater terechtkomen en kan de foetus krachtig naar adem happen waardoor het meconiumhoudende vruchtwater in de longen wordt ingeademd (geaspireerd)
- lage bloedsuikerspiegel (glucose) (hypoglykemie): Als de foetus is blootgesteld aan hoge glucoseniveaus omdat de diabetes van de moeder tijdens de zwangerschap slecht onder controle was, heeft de foetus een hoog insulineniveau. Op het moment van de bevalling wordt de toevoer van glucose via de placenta abrupt gestopt en kan het hoge insulineniveau de bloedsuikerspiegel van de baby snel doen dalen, wat resulteert in hypoglykemie. Hypoglykemie kan geen symptomen veroorzaken, maar sommige pasgeborenen zijn lusteloos en slap en sommige zijn nerveus en erg prikkelbaar. Ondanks hun grote formaat voeden pasgeborenen van moeders met diabetes de eerste dagen vaak niet goed
- longproblemen: De ontwikkeling van de longen kan vertraagd zijn bij pasgeborenen van wie de moeder diabetes heeft, en de pasgeborenen lopen een verhoogd risico op het ademnoodsyndroom of voorbijgaande tachypneu van de pasgeborene, zelfs als ze niet prematuur zijn
- geboorteafwijkingen: Baby's van moeders met slecht gecontroleerde diabetes hebben een verhoogd risico op geboorteafwijkingen, waaronder afwijkingen aan de hersenen, het hart, de nieren, het spijsverteringskanaal en het onderste deel van de wervelkolom
- te veel rode bloedcellen (polycythemie): Pasgeborenen met LGA kunnen een hoger bloedbeeld hebben dan normaal. Te veel rode bloedcellen kunnen ervoor zorgen dat het bloed te dik wordt, wat de bloedstroom kan vertragen. Pasgeborenen met polycythemie hebben een roodachtige huidskleur en kunnen traag zijn. Polycythemie kan bijdragen aan hypoglykemie, ademnood en hyperbilirubinemie
Diagnose
- voor de geboorte, meting van de baarmoeder en echografie
- na de geboorte, beoordeling van de zwangerschapsduur en grootte en gewicht van de baby
Tijdens de zwangerschap meten artsen de afstand op de buik van een vrouw vanaf de bovenkant van het schaambeen tot de bovenkant van de baarmoeder (fundus). Deze meting, fundushoogte genoemd, komt ongeveer overeen met het aantal weken zwangerschap. Als de meting hoog is voor het aantal weken, kan de foetus groter zijn dan verwacht.
Echografie kan worden gebruikt om de grootte van de foetus te beoordelen en het foetale gewicht te schatten om de diagnose 'large-for-gestational-age' (LGA) te bevestigen.
Na de geboorte wordt LGA gediagnosticeerd door de zwangerschapsduur en het gewicht van de pasgeborene te bepalen.
Pasgeborenen met LGA worden beoordeeld op eventuele complicaties. De bloedsuikerspiegel wordt gemeten om hypoglykemie op te sporen en artsen voeren een grondig onderzoek uit om te kijken of er verwondingen bij de geboorte en structurele of genetische afwijkingen zijn.
Behandeling
- behandeling van complicaties
Er is geen specifieke behandeling voor pasgeborenen met een grote zwangerschapsduur, maar onderliggende aandoeningen en complicaties worden zo nodig behandeld.
Pasgeborenen met polycythemie kunnen intraveneuze vloeistoffen krijgen. Als de polycythemie ernstig is, kan de arts wat bloed verwijderen en vervangen door zoutoplossing (gedeeltelijke wisseltransfusie), waardoor de resterende rode bloedcellen worden verdund.
Pasgeborenen met hypoglykemie en pasgeborenen die risico lopen op het ontwikkelen van hypoglykemie worden behandeld met vroege (binnen 1 uur na de geboorte) en frequente voedingen, of krijgen soms een glucosegel of glucose met vloeistoffen via een slangetje of in een ader.
Ademnood en meconiumaspiratie worden behandeld met extra zuurstof of andere ondersteunende middelen zoals continue positieve luchtwegdruk (CPAP - een techniek waarmee pasgeborenen zelf kunnen ademen terwijl ze zuurstof onder lichte druk krijgen) of een mechanische ventilator, afhankelijk van de ernst van het probleem.
Prognose
De meest voorkomende problemen bij LGA-kinderen (hypoglykemie, verwondingen bij de geboorte en longproblemen) verdwijnen meestal na een paar dagen zonder gevolgen op lange termijn.
LGA-kinderen lopen een verhoogd risico op obesitas en hartaandoeningen.
Als volwassene hebben vrouwen die bij de geboorte LGA waren een verhoogd risico op een LGA-kind als ze zwanger worden.
Bronnen: