Atrioventriculair blok meer hart en bloedvaten  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Een atrioventriculair blok is een vertraging in de geleiding van elektrische stroom wanneer deze door het atrioventriculaire geleidingssysteem gaat.

Zie ook Overzicht van afwijkende hartritmes en Overzicht van hartblokkeringen.

De elektrische stroom die de samentrekking van de hartspier regelt, begint in de sinoatriale knoop, stroomt door de bovenste kamers (atria) van het hart en gaat dan naar de onderste kamers (ventrikels) van het hart via een soort elektrische verbindingsdoos die de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) wordt genoemd. De AV-knoop bevindt zich in het onderste deel van de wand tussen de boezems en de kamers en vormt de enige elektrische verbinding tussen de boezems en de kamers. Voor de rest zijn de boezems geïsoleerd van de hartkamers door weefsel dat geen elektriciteit geleidt. De atrioventriculaire knoop vertraagt de overdracht van de elektrische stroom zodat de boezems volledig kunnen samentrekken en de hartkamers zich met zoveel mogelijk bloed kunnen vullen voordat de hartkamers een elektrisch signaal krijgen om samen te trekken.

Oorzaak   
De meeste vormen van atrioventriculair blok komen vaker voor bij oudere mensen. De meest voorkomende oorzaken zijn:

Andere oorzaken zijn:

Enkele gevallen van atrioventriculair blok worden veroorzaakt door medicijnen, met name medicijnen die de geleiding van elektrische impulsen door de atrioventriculaire knoop vertragen (zoals bètablokkers, diltiazem, verapamil, digoxine en amiodaron), reumatische hartaandoeningen of sarcoïdose die het hart aantast.

Classificatie van atrioventriculair blok   
Atrioventriculair blok wordt geclassificeerd als:

  • eerstegraads: Elektrische geleiding naar de hartkamers is vertraagd
  • tweedegraads: Elektrische geleiding is intermitterend geblokkeerd
  • derdegraads (volledig): Elektrische geleiding is volledig geblokkeerd

Eerstegraads atrioventriculair blok
Bij een eerstegraads atrioventriculair blok bereikt elke elektrische impuls vanuit de boezems de hartkamers, maar elke impuls wordt een fractie van een seconde vertraagd wanneer deze door de atrioventriculaire knoop beweegt. Eerstegraads atrioventriculair blok komt vaak voor bij goed getrainde atleten, tieners, jongvolwassenen en mensen met een zeer actieve nervus vagus. Deze aandoening veroorzaakt zelden symptomen en hoeft niet behandeld te worden.

ECG: De golven aflezen
Een elektrocardiogram (ECG) geeft de elektrische stroom weer die door het hart loopt tijdens een hartslag. De beweging van de stroom is verdeeld in delen en elk deel krijgt een alfabetische naam in het ECG.

Elke hartslag begint met een impuls van de pacemaker van het hart (sinus of sinoatriale knoop). Deze impuls activeert de bovenste kamers van het hart (atria). De P-golf vertegenwoordigt de activering van de boezems.

Vervolgens gaat de elektrische stroom omlaag naar de onderste kamers van het hart (ventrikels). Het QRS-complex vertegenwoordigt de activering van de hartkamers.

De hartkamers moeten een elektrische verandering ondergaan om klaar te zijn voor de volgende hartslag. Deze elektrische activiteit wordt de herstelgolf genoemd, die wordt weergegeven door de T-golf.

Op een ECG zijn vaak veel soorten afwijkingen te zien. Deze omvatten een eerder hartinfarct (myocardinfarct), een abnormaal hartritme (aritmie), onvoldoende toevoer van bloed en zuurstof naar het hart (ischemie) en overmatige verdikking (hypertrofie) van de spierwanden van het hart.

Bepaalde afwijkingen op een ECG kunnen ook wijzen op uitstulpingen (aneurysma's) die zich ontwikkelen in zwakkere delen van de hartwanden. Aneurysma's kunnen het gevolg zijn van een hartaanval. Als het ritme abnormaal is (te snel, te langzaam of onregelmatig), kan het ECG ook aangeven waar in het hart het abnormale ritme begint. Dergelijke informatie helpt artsen om de oorzaak vast te stellen.

Eerstegraads atrioventriculair blok
Bij een eerstegraads blok is de geleiding tussen de boezem (P) en de kamer (QRS) vertraagd zonder dat er slagen worden overgeslagen.

Tweedegraads atrioventriculair blok
Bij een tweedegraads atrioventriculair blok bereiken slechts enkele elektrische impulsen de hartkamers. Het hart kan langzaam, onregelmatig of beide kloppen.

Er zijn twee soorten tweedegraads atrioventriculair blok, type 1 en type 2. Type 1 kan voorkomen bij jonge, sportieve mensen, maar type 2 duidt altijd op een hartziekte. Type 1 kan voorkomen bij jonge, atletische mensen, maar type 2 duidt altijd op een hartziekte. Soms ontwikkelt een tweedegraads atrioventriculair blok zich tot een derdegraads atrioventriculair blok.

Derdegraads atrioventriculair blok
Bij een derdegraads atrioventriculair blok bereiken geen impulsen van de boezems de hartkamers en worden de hartslag en het hartritme geregeld door de atrioventriculaire knoop, de bundel van His of de hartkamers zelf. Deze vervangende pacemakers zijn langzamer dan de normale pacemaker van het hart (sinus- of sinoatriale knoop) en zijn vaak onregelmatig en onbetrouwbaar. De hartkamers kloppen dus erg langzaam - minder dan 50 slagen per minuut en soms zo langzaam als 30 slagen per minuut. Derdegraads atrioventriculair blok is een ernstig abnormaal hartritme (aritmie) dat het pompvermogen van het hart kan aantasten. Vermoeidheid, duizeligheid en flauwvallen komen vaak voor. De symptomen zijn minder ernstig wanneer de hartkamers sneller kloppen dan 40 slagen per minuut.

Derdegraads atrioventriculair blok
Bij een derdegraads atrioventriculair blok slaan de boezems (p) onafhankelijk van de kamers (QRS).

Diagnose   

Elektrocardiografie (ECG) wordt gebruikt om atrioventriculair blok op te sporen. Elke graad van het blok vertoont een specifiek patroon.

Behandeling   

Een eerstegraads atrioventriculair blok vereist over het algemeen geen behandeling.

Sommige mensen met een tweedegraads atrioventriculair blok hebben een kunstmatige pacemaker nodig. Bijna alle mensen met een derdegraads atrioventriculair blok hebben een kunstmatige pacemaker nodig.

In noodgevallen kan een tijdelijke pacemaker worden gebruikt totdat een permanente pacemaker kan worden geïmplanteerd. De meeste mensen hebben voor de rest van hun leven een kunstmatige pacemaker nodig (zie figuur Keeping the Beat: Kunstmatige pacemakers ), hoewel het hartritme weer normaal kan worden als de oorzaak van het atrioventriculaire blok verdwijnt - bijvoorbeeld nadat het geneesmiddel dat het atrioventriculaire blok heeft veroorzaakt is gestopt of na herstel van een hartaanval.

Bronnen:

Laatste wijziging: 06 december 2023 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina