| Baarmoederhalsinsufficiëntie | meer vrouwen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Baarmoederhalsinsufficiëntie is een pijnloze opening van de baarmoederhals die resulteert in de bevalling van de baby tijdens het tweede trimester van de zwangerschap. |
- bindweefselaandoeningen die bij de geboorte aanwezig zijn en verwondingen kunnen de weefsels van de baarmoederhals zwak maken
- als de baarmoederhals zwak is, kan de baby te vroeg geboren worden
- baarmoederhalsinsufficiëntie wordt pas ontdekt nadat een vrouw zwanger is geworden
- om een vroegtijdige bevalling te voorkomen, kunnen artsen de baarmoederhals dichtnaaien (cerclage)
Normaal opent (verwijdt) de baarmoederhals (het onderste deel van de baarmoeder) zich alleen wanneer de bevalling begint, als reactie op de samentrekkingen van de baarmoeder. Bij sommige vrouwen zijn de weefsels van de baarmoederhals echter zwak. Als gevolg daarvan kan de baarmoederhals zich openen (ontsluiten) zonder weeën lang voordat de baby geboren moet worden en kan de baby te vroeg geboren worden.
Baarmoederhalsinsufficiëntie komt naar schatting voor bij één op de 100 tot 2000 vrouwen.
Als een vrouw in één zwangerschap baarmoederhalsinsufficiëntie heeft, is de kans groot dat ze dit in volgende zwangerschappen ook zal hebben.
Oorzaak
Het is niet duidelijk waardoor de baarmoederhals zwak is. Het kan gaan om een combinatie van structurele afwijkingen en factoren zoals infectie.
Omstandigheden die het risico op een zwakke baarmoederhals verhogen (risicofactoren) zijn onder andere:
- een bindweefselaandoening die bij de geboorte aanwezig is (aangeboren), zoals het Ehlers-Danlos syndroom
- een verwonding aan de baarmoederhals
- geboorteafwijkingen van de baarmoeder, waaronder afwijkingen aan de müllerianus (bijvoorbeeld een baarmoeder die niet normaal gevormd is)
- twee of meer eerdere miskramen in het tweede trimester
De baarmoederhals kan tijdens een eerdere bevalling beschadigd zijn. De baarmoederhals kan ook beschadigd zijn wanneer een groot stuk weefsel uit de baarmoederhals wordt verwijderd voor een biopsie (een kegelbiopsie genoemd) of wanneer baarmoederhalskanker wordt behandeld.
De meeste vrouwen met cervixinsufficiëntie hebben geen van de bovenstaande aandoeningen.
Symptomen
Veel vrouwen hebben geen symptomen totdat de baby vroeg geboren wordt. Andere vrouwen hebben eerder symptomen. Deze symptomen kunnen bestaan uit druk in de vagina, vaginaal bloedverlies of spotting, vage pijn in de buik of onderrug en vaginale afscheiding. Baarmoederhalsinsufficiëntie veroorzaakt echter geen weeën of weeënpijn.
Diagnose
- ultrasonografie
Baarmoederhalsinsufficiëntie wordt meestal pas vastgesteld als een vrouw te vroeg bevalt.
Artsen vermoeden baarmoederhalsinsufficiëntie wanneer een vrouw symptomen of risicofactoren voor een zwakke baarmoederhals heeft, zoals een eerdere miskraam tijdens het tweede trimester.
Artsen kunnen baarmoederhalsinsufficiëntie ook vermoeden tijdens een routineonderzoek tijdens de zwangerschap als ze zien dat de baarmoederhals te snel is uitgezet.
Als er een vermoeden is van cervixinsufficiëntie, kan er een echografie worden gedaan met een handapparaat dat in de vagina wordt ingebracht (transvaginale echografie genoemd). Bevindingen tijdens ultrasonografie kunnen wijzen op cervicale insufficiëntie. Als ultrasonografie bijvoorbeeld laat zien dat een vrouw een korte baarmoederhals heeft, met name een vrouw die risico loopt op baarmoederhalsinsufficiëntie, kunnen artsen nauwlettend toezien op tekenen van vroeggeboorte.
Behandeling
- hechten rond of door de baarmoederhals om te voorkomen dat deze te vroeg opengaat
Artsen kunnen hechtingen rond of door de baarmoederhals plaatsen om te voorkomen dat deze te vroeg opengaat. Dergelijke procedures worden een cervixcerclage genoemd.
Een cerclage kan op verschillende momenten tijdens de zwangerschap worden geplaatst, afhankelijk van de zwangerschapsgeschiedenis en medische beslissingen die vrouwen samen met hun arts nemen. Bij vrouwen die tijdens het tweede trimester twee of meer zwangerschappen hebben verloren en bij wie werd vastgesteld dat dit te wijten was aan cervixinsufficiëntie, kan een arts aanraden om een cerclage te plaatsen vóór de zwangerschap of tijdens het eerste trimester.
Soms heeft een vrouw geen voorgeschiedenis van zwangerschapsverlies in het tweede trimester, maar wordt tijdens de zwangerschap een verkorting van de baarmoederhals gedetecteerd op echografie. In dergelijke gevallen zal een arts een evaluatie uitvoeren en vaginale progesteron en verdere controle met echografie aanbevelen. Als een vrouw een geschiedenis van vroeggeboorte heeft en een korte baarmoederhals wordt gezien op echografie, kan de arts een cerclage voorstellen.
Voor een cervixcerclage krijgt de vrouw een algemene verdoving of een plaatselijke verdoving. Dan brengen artsen meestal instrumenten in via de vagina om de hechtingen te plaatsen. De hechtingen worden meestal voor de bevalling verwijderd. Als een cerclage vóór de zwangerschap is geplaatst, blijven de hechtingen zitten en wordt er een keizersnede uitgevoerd.
Als na 22 weken zwangerschap vroeggeboorte wordt vermoed, kunnen artsen corticosteroïden (om de longen van de foetus te helpen rijpen) en aangepaste bedrust (aangepaste activiteit) voorschrijven. Aangepaste bedrust betekent dat vrouwen het grootste deel van de dag niet moeten lopen.
Bronnen: