| Hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene | meer vrouwen |
| RhD-alloïmmunisatie; Rhesusincompatibiliteit; Erytroblastosis Fetalis | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene treedt op wanneer de bloedgroep van een zwangere vrouw Rhesus-negatief is en de bloedgroep van de foetus Rhesus-positief. |
- hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene kan leiden tot vernietiging van de rode bloedcellen van de foetus, wat soms ernstige bloedarmoede veroorzaakt
- de foetus van een vrouw met Rhesus-negatief bloed en een man met Rhesus-positief bloed wordt regelmatig gecontroleerd op tekenen van bloedarmoede
- als bloedarmoede wordt vermoed, krijgt de foetus bloedtransfusies
- om problemen bij de foetus te voorkomen, geven artsen injecties met Rh-antilichamen aan vrouwen met Rh-negatief bloed rond 28 weken zwangerschap, na een episode van significante bloeding, na de bevalling en na bepaalde procedures
De foetus van een vrouw met rhesus-negatief bloed kan rhesus-positief bloed hebben als de vader rhesus-positief bloed heeft.
De Rh-factor is een molecule op het oppervlak van rode bloedcellen bij sommige mensen. Bloed is rh-positief als de rode bloedcellen de rh-factor hebben en rh-negatief als dat niet het geval is. Er kunnen problemen optreden als het Rhesus-positieve bloed van de foetus in de bloedbaan komt van een vrouw met Rhesus-negatief bloed. Het immuunsysteem van de vrouw kan de rode bloedcellen van de foetus als vreemd identificeren en antilichamen produceren, Rh-antilichamen genaamd, om Rh-positieve bloedcellen te vernietigen. De productie van deze antilichamen wordt Rh-sensibilisatie genoemd. (Antilichamen zijn eiwitten die worden geproduceerd door immuuncellen die het lichaam helpen verdedigen tegen lichaamsvreemde stoffen).
Bij vrouwen met rhesus-negatief bloed kan de sensibilisatie op elk moment tijdens de zwangerschap optreden. Het meest waarschijnlijke moment is echter bij de bevalling. Tijdens de zwangerschap wanneer de sensibilisatie voor het eerst optreedt, is het niet waarschijnlijk dat de foetus of pasgeborene wordt beïnvloed. Als vrouwen eenmaal gesensibiliseerd zijn, is de kans op problemen bij elke volgende zwangerschap groter als het bloed van de foetus Rh-positief is. Bij elke zwangerschap na de sensibilisatie maken vrouwen eerder en in grotere hoeveelheden Rh-antistoffen aan.
Als Rh-antilichamen de placenta oversteken naar de foetus, kunnen ze sommige rode bloedcellen van de foetus vernietigen. Een dergelijke vernietiging wordt hemolytische ziekte van de foetus (erythroblastosis fetalis) of van de pasgeborene (erythroblastosis neonatorum) genoemd. Als rode bloedcellen sneller worden vernietigd dan de foetus nieuwe kan aanmaken, kan de foetus bloedarmoede ontwikkelen (te weinig rode bloedcellen hebben). Ernstige bloedarmoede kan leiden tot de dood van de foetus.
Wanneer rode bloedcellen worden vernietigd, wordt een gele kleurstof geproduceerd die bilirubine wordt genoemd. Als er veel rode bloedcellen worden vernietigd, kan bilirubine zich ophopen in de huid en andere weefsels. Als gevolg daarvan kunnen de huid en het oogwit van de pasgeborene er geel uitzien (geelzucht genoemd). In ernstige gevallen kunnen de hersenen beschadigd raken (kernicterus).
Meestal veroorzaakt hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene geen symptomen bij zwangere vrouwen.
Soms zijn andere moleculen op de rode bloedcellen van de vrouw onverenigbaar met die van de foetus. Dergelijke incompatibiliteit kan problemen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene.
Diagnose
- bloedonderzoek
- als het bloed van de vrouw Rh-antistoffen bevat, Doppler ultrasonografie
Bij het eerste bezoek aan een arts tijdens een zwangerschap worden alle vrouwen gescreend om te bepalen wat hun bloedgroep is, of ze Rhesus-positief of Rhesus-negatief bloed hebben en of ze Rhesus-antistoffen of andere antistoffen tegen rode bloedcellen hebben.
Artsen beoordelen het risico dat vrouwen met Rhesus-negatief bloed overgevoelig worden voor de Rhesusfactor en Rhesus-antistoffen produceren meestal als volgt:
- als de vader beschikbaar is voor testen, wordt zijn bloedgroep bepaald
- als de vader niet beschikbaar is voor testen of als hij getest is en Rh-positief bloed heeft, kan een bloedtest genaamd celvrij foetaal nucleïnezuur (DNA) onderzoek worden gedaan om te bepalen of de foetus Rh-positief bloed heeft. Voor deze test doen artsen een bloedtest bij de moeder om kleine fragmenten DNA van de foetus op te sporen en te testen die in kleine hoeveelheden aanwezig zijn in het bloed van de zwangere vrouw (meestal na 10 tot 11 weken)
Als de vader rhesus-negatief bloed heeft, is verder onderzoek niet nodig.
Als de vader Rhesus-positief bloed heeft, meten artsen periodiek het niveau van Rhesus-antilichamen in het bloed van de moeder. Als het niveau een bepaald punt bereikt, is het risico op bloedarmoede bij de foetus verhoogd. In dergelijke gevallen kan periodiek Doppler-echografie worden gedaan om de bloedstroom in de hersenen van de foetus te beoordelen. Als deze abnormaal is, kan de foetus bloedarmoede hebben.
Behandeling
- voor bloedarmoede bij de foetus, bloedtransfusies
- soms vroege bevalling
Als de foetus Rh-negatief bloed heeft of als de resultaten van tests blijven aangeven dat de foetus geen bloedarmoede heeft, kan de zwangerschap zonder behandeling worden voortgezet.
Als bij de foetus bloedarmoede wordt vastgesteld, kan de foetus voor de geboorte een bloedtransfusie krijgen van een specialist in een centrum dat gespecialiseerd is in hoogrisicozwangerschappen. Meestal wordt de transfusie gegeven via een naald die in een ader in de navelstreng wordt gestoken. Meestal worden extra transfusies gegeven tot 32 tot 35 weken zwangerschap. De exacte timing van de transfusies hangt af van hoe ernstig de bloedarmoede is en hoe oud de foetus is. De timing van de bevalling is gebaseerd op de situatie van de individuele vrouw.
Vóór de eerste transfusie krijgen vrouwen vaak corticosteroïden toegediend als de zwangerschap 23 weken of langer heeft geduurd. Corticosteroïden helpen de longen van de foetus te rijpen en helpen veelvoorkomende complicaties bij een premature pasgeborene te voorkomen.
De baby kan na de geboorte extra transfusies nodig hebben. Soms zijn er geen transfusies nodig tot na de geboorte.
Preventie
Als voorzorgsmaatregel krijgen vrouwen met rhesus-negatief bloed op elk van de volgende momenten een injectie met rhesusantistoffen:
- bij 28 weken zwangerschap (of zowel bij 28 als 34 weken)
- binnen 72 uur na de bevalling van een baby met Rhesus-positief bloed, zelfs na een miskraam of abortus
- na elke episode van vaginaal bloedverlies tijdens de zwangerschap
- na vruchtwaterpunctie of vlokkentest
Soms, als grote hoeveelheden bloed van de foetus in de bloedbaan van de vrouw terechtkomen, zijn extra injecties nodig.
De antilichamen die worden gegeven heten Rho(D) immuunglobuline. Deze behandeling zorgt ervoor dat het immuunsysteem van de vrouw de Rh-factor op rode bloedcellen van de baby, die in de bloedbaan van de vrouw terecht zijn gekomen, minder goed herkent. Het immuunsysteem van de vrouw maakt dus geen antistoffen tegen de rhesusfactor. Een dergelijke behandeling vermindert het risico aanzienlijk dat de rode bloedcellen van de foetus bij volgende zwangerschappen worden vernietigd.
Wist u dat...
|
Bronnen: