| Prelabor -breuk van de vliezen | meer vrouwen |
| PROM | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Prelaborruptuur van de vliezen is het lekken van vruchtwater rond de foetus op een bepaald moment voor de bevalling begint. |
- nadat de vliezen zijn gebroken, volgen de weeën vaak snel
- als de bevalling niet binnen 6 tot 12 uur begint, neemt het risico op infecties bij de vrouw en de foetus toe
- als de bevalling niet snel na het breken van de vliezen begint en de zwangerschap 34 weken of langer duurt en de longen van de foetus volgroeid zijn, wordt de bevalling meestal kunstmatig opgewekt
- als de zwangerschap minder dan 34 weken duurt en de longen van de foetus nog niet rijp genoeg zijn, wordt de vrouw meestal in het ziekenhuis opgenomen, nauwlettend gevolgd en krijgt ze corticosteroïden om de longen van de foetus te helpen rijpen en antibiotica om een infectie te behandelen en te voorkomen die de bevalling zou kunnen uitlokken en/of de foetus zou kunnen schaden
- als de zwangerschap minder dan 32 weken duurt, kunnen vrouwen magnesiumsulfaat krijgen om het risico op cerebrale parese te verkleinen
Het breken van de vliezen wordt meestal omschreven als “de vliezen breken”. Als de vliezen breken, stroomt het vocht binnen de vliezen rond de foetus (vruchtwater) uit de vagina. De stroom varieert van een druppeltje tot een guts. Zodra de vliezen zijn gescheurd, moet een vrouw contact opnemen met haar arts of verloskundige.
Meestal scheuren de met vocht gevulde vliezen waarin de foetus zit tijdens de bevalling. Maar soms, bij een normale zwangerschap, scheuren de vliezen voordat de bevalling begint.
PROM kan zich voordoen rond de uitgerekende datum (bij 37 weken of later, wanneer de zwangerschap als voldragen wordt beschouwd) of eerder (vroeggeboorte genoemd als het zich eerder dan 37 weken voordoet). Als de ruptuur voortijdig optreedt, is de bevalling waarschijnlijk ook te vroeg (preterm).
Ongeacht wanneer een voortijdige ruptuur optreedt, het verhoogt het risico op problemen zoals
- intra-amniotische infectie (infectie van de vliezen die de foetus bevatten) en infecties bij de foetus
- de foetus in een abnormale positie
- vroegtijdige loslating van de placenta (placenta-abruptie)
Infectie van de baarmoeder kan koorts, zware of stinkende vaginale afscheiding of buikpijn veroorzaken.
Als een voortijdige ruptuur resulteert in een vroeggeboorte, heeft de premature pasgeborene een verhoogd risico op het volgende:
- longproblemen
- bloedingen in de hersenen
- mogelijk overlijden
Als er een bloeding in de hersenen optreedt, kunnen de hersenen zich niet normaal ontwikkelen, waardoor problemen zoals cerebrale parese kunnen ontstaan.
Als de zwangerschap minder dan 24 weken duurt wanneer de vliezen scheuren, kunnen de ledematen van de foetus misvormd zijn.
Nadat de vliezen zijn gescheurd, beginnen de weeën meestal binnen 24 uur als de vrouw uitgerekend is, maar mogelijk pas na 4 dagen of langer als de scheuring plaatsvindt tussen 32 en 34 weken zwangerschap.
Diagnose
- onderzoek van de vagina en baarmoederhals met een speculum
Met behulp van een speculum om de wanden van de vagina te spreiden, onderzoekt de arts of verloskundige de vagina en baarmoederhals (het onderste deel van de baarmoeder) om te bevestigen dat de vliezen zijn gescheurd en om in te schatten hoeveel de baarmoederhals is geopend (uitgezet).
Als artsen vruchtwater uit de vagina zien lekken, zijn de vliezen waarschijnlijk gescheurd. Artsen kunnen andere tests doen (het vocht onderzoeken op een objectglaasje of de pH controleren).
Als PROM wordt vastgesteld en de foetus buiten de baarmoeder kan overleven, wordt de vrouw meestal opgenomen in een ziekenhuis zodat de status van de foetus kan worden bepaald.
Behandeling
- bij een zwangerschap van 34 weken of meer, meestal kunstmatig op gang brengen (inductie) van de bevalling
- als de zwangerschap minder dan 34 weken duurt, meestal rust, nauwlettend toezicht, meestal in het ziekenhuis, antibiotica en soms corticosteroïden
- als de zwangerschap minder dan 32 weken duurt, meestal magnesiumsulfaat om bloedingen in de hersenen en problemen met de ontwikkeling van de hersenen van de pasgeborene te voorkomen
Artsen moeten het risico op infectie in de baarmoeder en in de foetus wanneer de bevalling wordt uitgesteld afwegen tegen de problemen die kunnen optreden wanneer een pasgeborene te vroeg geboren is. Over het algemeen doet een arts of gediplomeerd verpleegkundig verloskundige het volgende:
- als de zwangerschap 34 weken of meer is, worden de weeën opgewekt omdat wordt aangenomen dat de foetus rijp genoeg is
- als de zwangerschap minder dan 34 weken duurt, wordt de vrouw in het ziekenhuis nauwlettend gevolgd op tekenen van infectie of bevalling
Soms analyseren artsen een monster van het vruchtwater om te controleren op tekenen van infectie in de vruchtzak. Het monster wordt genomen door middel van een vruchtwaterpunctie, waarbij een arts een naald door de buikwand in het vruchtwater steekt en een monster uit de vliezen rond de foetus haalt. Als er een infectie wordt ontdekt, leiden artsen de bevalling in.
Als de foetus in ernstige nood verkeert of als de baarmoeder geïnfecteerd is, wordt de bevalling meestal opgewekt en wordt de baby gehaald, ongeacht de duur van de zwangerschap.
Als de bevalling moet worden uitgesteld
Als de zwangerschap minder dan 34 weken duurt, wordt de bevalling uitgesteld. De vrouw krijgt het advies om te rusten en haar activiteiten zoveel mogelijk te beperken. Ze kan in het ziekenhuis worden opgenomen zodat ze goed in de gaten kan worden gehouden. Haar bloeddruk, temperatuur en hartslag worden meestal minstens 3 keer per dag gemeten. Een verhoogde temperatuur of polsslag kan een vroeg teken van infectie zijn. Als er een infectie ontstaat, worden de weeën onmiddellijk opgewekt en wordt de baby ter wereld gebracht.
Als de breuk bevestigd is, wordt met antibiotica begonnen. Meestal worden antibiotica (zoals erytromycine, ampicilline en amoxicilline) intraveneus toegediend en vervolgens enkele dagen via de mond. Antibiotica vertragen het begin van de bevalling door infecties te behandelen die de bevalling kunnen uitlokken, en ze verminderen het risico op infectie bij de pasgeborene.
Als de vliezen scheuren tussen 23 en 34 weken zwangerschap, worden corticosteroïden gegeven om de longen van de foetus te helpen rijpen.
Artsen kunnen vrouwen ook corticosteroïden geven als de vliezen scheuren tussen 34 en 37 weken zwangerschap als vrouwen risico lopen op een vroeggeboorte en niet eerder in de zwangerschap corticosteroïden hebben gekregen.
Als de zwangerschap minder dan 32 weken duurt, kunnen vrouwen magnesiumsulfaat intraveneus toegediend krijgen. Deze medicatie lijkt het risico op bloedingen in de hersenen van de pasgeborene en de daaruit voortvloeiende problemen met de ontwikkeling van de hersenen van de pasgeborene, zoals hersenverlamming, te verminderen.
Wist u dat...
|
Bronnen: