Cholera meer infecties  

Het onderstaande is de letterlijke vertaling uit de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Cholera is een infectieziekte veroorzaakt door de bacterie Vibrio cholerae. De ziekte wordt vooral overgebracht door vervuild drinkwater of voedsel. Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is ernstige diarree en uitdroging. De incubatietijd van de bacterie kan variëren van zes uur tot twee dagen.
Meer dan 50% van onbehandelde mensen met ernstige cholera sterft. Minder dan 1% van de mensen die snel voldoende vocht krijgen toegediend, sterft.

  • mensen worden besmet wanneer ze besmet voedsel, vaak zeevruchten, of water consumeren
  • cholera komt zelden voor, behalve in gebieden waar de sanitaire voorzieningen ontoereikend zijn
  • mensen hebben waterige diarree en moeten overgeven, meestal zonder koorts
  • identificatie van de bacterie in een ontlastingmonster bevestigt de diagnose
  • het vervangen van verloren vocht (ORS) en het geven van antibiotica behandelen de infectie effectief

Verschillende soorten Vibrio bacteriën veroorzaken diarree. De ernstigste ziekte, cholera, wordt veroorzaakt door Vibrio cholerae. Cholera kan in grote uitbraken voorkomen. Vibrio cholerae-infectie wordt opgelopen door het consumeren van water, zeevruchten of ander voedsel dat besmet is met de ontlasting van besmette mensen. Eenmaal besmet, scheiden mensen de bacterie uit via de ontlasting. De infectie kan zich dus snel verspreiden, vooral in gebieden waar menselijk afval niet wordt behandeld. Cholera kwam vroeger overal ter wereld voor, maar is nu grotendeels beperkt tot ontwikkelingslanden in de tropen en subtropen. De ziekte komt veel voor (endemisch) in delen van Azië, het Midden-Oosten, Afrika, en Zuid- en Midden-Amerika. Kleine uitbraken hebben zich voorgedaan in Europa, Japan en Australië. In de Verenigde Staten kan cholera voorkomen langs de kust van de Golf van Mexico. Grote uitbraken van cholera blijven zich voordoen overal waar armoede heerst en mensen geen toegang hebben tot schoon drinkwater en sanitaire verwijdering van menselijk afval. Een ernstige cholera-epidemie deed zich voor in Haïti na de aardbeving in 2010 en duurde tot 2017. Tijdens deze uitbraak werden 700.000 mensen ziek en overleden er 9.000. Een uitbraak in Jemen begon in 2016 en is nog niet afgelopen. Deze uitbraak heeft nog grotere verwoestende gevolgen gehad. Meer dan 1 miljoen mensen in Jemen zijn ziek geworden, en meer dan 2.000 zijn overleden. Het zou de grootste, zich het snelst verspreidende cholera-uitbraak in de moderne geschiedenis zijn. In endemische gebieden doen uitbraken zich meestal voor wanneer oorlog of burgerlijke onrust de openbare sanitaire voorzieningen verstoort. Besmetting komt het meest voor tijdens warme maanden en bij kinderen. In nieuw getroffen gebieden kunnen de uitbraken zich tijdens elk seizoen voordoen en alle leeftijden in gelijke mate treffen. Om een infectie te ontwikkelen, moeten veel bacteriën worden geconsumeerd. Dan kunnen er te veel zijn voor het maagzuur om te doden, en sommige bacteriën kunnen de dunne darm bereiken, waar ze groeien en een toxine produceren. Het gif zorgt ervoor dat de dunne darm enorme hoeveelheden zout en water afscheidt. Het lichaam verliest dit vocht in de vorm van waterige diarree. Het is het verlies van water en zout dat de dood veroorzaakt. De bacteriën blijven in de dunne darm en dringen de weefsels niet binnen.
Omdat maagzuur de bacteriën doodt, hebben mensen die minder maagzuur produceren een grotere kans om cholera te krijgen. Dergelijke mensen zijn onder meer

  • jonge kinderen
  • oudere mensen
  • mensen die geneesmiddelen nemen die het maagzuur verminderen, zoals protonpompremmers (zoals omeprazol) en histamine-2 (H2)-blokkers (zoals famotidine), mensen die in endemische gebieden wonen, worden geleidelijk immuun

Symptomen   

  • de meeste besmette mensen hebben geen symptomen
  • beginnen ze 1 tot 3 dagen na de blootstelling, meestal met plotselinge, pijnloze, waterige diarree en braken
  • meestal hebben mensen geen koorts

De diarree en het braken kunnen mild tot ernstig zijn. Bij ernstige infecties bij volwassenen gaat per uur meer dan een kwart (1 liter) water en zouten verloren. De ontlasting ziet er grijs uit en heeft slijmvlekjes. Het wordt beschreven als rijst-water-ontlasting. Binnen enkele uren kan de uitdroging ernstig worden en intense dorst, spierkrampen en zwakte veroorzaken. Er wordt zeer weinig urine geproduceerd. De ogen kunnen ingevallen worden en de huid op de vingers kan zeer rimpelig worden. Als de uitdroging niet wordt behandeld, kan het verlies van water en zouten leiden tot nierfalen, shock, coma en de dood. Bij mensen die de ziekte overleven, nemen de cholerasymptomen gewoonlijk na 3 tot 6 dagen af. De meeste mensen zijn na 2 weken vrij van de bacterie. Bij enkele mensen blijft de bacterie voor onbepaalde tijd aanwezig zonder symptomen te veroorzaken. Deze mensen worden dragers genoemd.

Diagnose   

  • kweek van een monster van de ontlasting

Artsen nemen een monster van de ontlasting of gebruiken een wattenstaafje om een monster van het rectum te nemen. Dit wordt naar een laboratorium gestuurd waar eventuele cholerabacteriën kunnen worden gekweekt (gekweekt). Als Vibrio cholerae in het monster wordt geïdentificeerd, wordt de diagnose bevestigd. Artsen kunnen de polymerasekettingreactietechniek (PCR) gebruiken om de hoeveelheid genetisch materiaal (DNA) van de bacterie te vergroten, zodat de bacterie sneller kan worden opgespoord. Er worden bloedonderzoek en urinetests gedaan om de uitdroging en de nierfunctie te beoordelen.

Preventie   
De volgende maatregelen zijn essentieel voor de preventie van cholera:

  • zuivering van de watervoorziening
  • correcte verwijdering van menselijk afval

In gebieden waar cholera voorkomt, omvatten andere voorzorgsmaatregelen:

  • gebruik van gekookt of gechloreerd water
  • het vermijden van ongekookte groenten en ondergekookte vis en schaaldieren
  • schelpdieren zijn vaak ook drager van andere vormen van Vibrio

Vaccins   
In de Verenigde Staten is een choleravaccin beschikbaar voor mensen tussen 18 en 64 jaar oud als zij reizen naar gebieden waar cholera voorkomt. Het wordt in één enkele dosis via de mond ingenomen. Het is echter onbekend of dit vaccin langer dan 3 tot 6 maanden werkzaam is. Buiten de Verenigde Staten zijn nog twee andere vaccins tegen cholera beschikbaar. Deze vaccins bieden 60 tot 85% bescherming gedurende maximaal 5 jaar. Deze vaccins worden in twee doses via de mond toegediend. Na 2 jaar worden boosterdoses aanbevolen voor mensen die een verhoogd risico op cholera blijven lopen.

Behandeling   

  • vloeistoffen die zout bevatten
    • Snelle vervanging van verloren lichaamswater en zouten is levensreddend. De meeste mensen kunnen doeltreffend worden behandeld met een oplossing die via de mond wordt toegediend (ORS). Deze oplossingen zijn bedoeld om het vocht dat het lichaam heeft verloren te vervangen. Bij ernstig uitgedroogde mensen die niet kunnen drinken, wordt een zoutoplossing intraveneus toegediend. Bij epidemieën, als de intraveneuze oplossing niet beschikbaar is, krijgen de mensen een zoutoplossing via de mond of, indien nodig, via een buisje dat via de neus in de maag wordt ingebracht. Nadat voldoende vocht is toegediend om de symptomen te verlichten, moeten de mensen ten minste genoeg van de zoutoplossing drinken om het vocht aan te vullen dat zij door diarree en braken hebben verloren. Mensen worden ook aangemoedigd om zoveel water te drinken als ze willen. Vast voedsel kan worden gegeten nadat het braken is gestopt en de eetlust is teruggekeerd. Meer dan 50% van onbehandelde mensen met ernstige cholera sterft. Minder dan 1% van de mensen die snel voldoende vocht krijgen toegediend, sterft.
  • een antibioticum
    • Een antibioticum wordt meestal gegeven om de ernst van de diarree te verminderen en de diarree sneller te doen ophouden. Ook hebben mensen die een antibioticum nemen iets minder kans om de infectie te verspreiden tijdens een uitbraak. Antibiotica die kunnen worden gebruikt zijn doxycycline, azitromycine en ciprofloxacine. Elk van deze antibiotica wordt via de mond ingenomen. Artsen kiezen antibiotica waarvan bekend is dat ze effectief zijn tegen de bacterie die cholera veroorzaakt in de lokale gemeenschap. Omdat doxycycline de tanden kan verkleuren bij kinderen jonger dan 8 jaar, krijgen deze kinderen in plaats daarvan azithromycine.

Bronnen:

Laatste wijziging: 15 januari 2022
  Einde van de pagina