| Urine incontinentie bij kinderen | meer nieren, urinewegen |
| Enuresis; Bedplassen | |
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Incontinentie kan zich voordoen
- overdag (dag- of dagincontinentie)
- s nachts (nachtelijke incontinentie, enuresis of bedplassen)
- beide (gecombineerde incontinentie)
De duur van het proces van zindelijkheidstraining, of de leeftijd waarop kinderen hun plas kunnen ophouden, varieert sterk. Meer dan 90% van de kinderen wordt echter overdag zindelijk als ze vijf jaar zijn. Voor continentie 's nachts kan meer tijd nodig zijn.
Bedplassen of nachtelijke incontinentie komt bij ongeveer 30% van de kinderen voor op de leeftijd van 4 jaar, 10% op de leeftijd van 7 jaar, 3% op de leeftijd van 12 jaar, en 1% op de leeftijd van 18 jaar. Ongeveer 0,5% van de volwassenen heeft nog steeds last van nachtelijke incontinentie. Artsen houden met deze tijdslijnen rekening wanneer ze de diagnose urine-incontinentie stellen. Omdat de duur van het zindelijkheidstrainingsproces varieert, worden jonge kinderen gewoonlijk niet geacht overdag incontinentie te hebben als ze jonger zijn dan 5 of 6 jaar, of 's nachts incontinentie als ze jonger zijn dan 7 jaar.
Overdag incontinentie komt vaker voor bij meisjes. Bedplassen komt vaker voor bij jongens en bij kinderen met een familiegeschiedenis van nachtelijke incontinentie. Zowel incontinentie overdag als 's nachts zijn symptomen, geen diagnoses, en artsen moeten op zoek gaan naar een onderliggende oorzaak.
Het urineren (plassen) ontwikkelt zich van de babytijd tot de volwassenheid. Bij zuigelingen gebeurt het samentrekken van de blaas in een reflex en wordt de urine niet tegengehouden door het samentrekken van de kringspier (spieren rond de buis die de urine uit de blaas afvoert). Bij volwassenen worden de samentrekkingen van de blaas onderdrukt door signalen uit de hersenen.
Oorzaak
Aan de hand van het patroon van de incontinentie kan de arts de waarschijnlijke oorzaak vaststellen. Als het kind overdag nooit consequent een droge periode heeft gehad, kan de arts de mogelijkheid van een aangeboren afwijking, een anatomische afwijking of bepaald gedrag dat tot incontinentie kan leiden, in overweging nemen.
Verscheidene zeldzame maar belangrijke aandoeningen tasten de normale anatomie of functie van de blaas aan, wat tot urine-incontinentie kan leiden. Een ruggenmergafwijking zoals spina bifida kan bijvoorbeeld een abnormale zenuwfunctie naar de blaas veroorzaken en tot incontinentie leiden. Sommige zuigelingen hebben een aangeboren afwijking waardoor de blaas of de plasbuis zich niet volledig kunnen ontwikkelen, wat leidt tot bijna constant urineverlies (totale incontinentie). Bij een ander type aangeboren afwijking eindigen de buisjes die de nieren met de blaas verbinden (urineleiders) op een abnormale plaats in de blaas of zelfs buiten de blaas (zoals in de vagina of de plasbuis of op het lichaamsoppervlak), waardoor incontinentie optreedt (zie misplaatste urineleiders). Sommige kinderen hebben een overactieve blaas die gemakkelijk spasmen of samentrekken, waardoor ze incontinent worden, terwijl andere kinderen moeite hebben om hun blaas te legen.
Bepaalde gedragingen kunnen leiden tot incontinentie overdag, vooral bij meisjes. Dergelijk gedrag omvat onregelmatig urineren en urineren in een verkeerde houding (met de benen te dicht bij elkaar). Bij dergelijke houdingen kan de urine zich tijdens het plassen in de vagina ophopen en er na het opstaan weer uit druppelen. Sommige meisjes krijgen last van blaasspasmen als ze lachen, wat leidt tot "giechelincontinentie".
Als het kind al lange tijd droog is en de incontinentie nieuw is, kijkt de arts naar aandoeningen die continentieverlies kunnen veroorzaken. Dit zijn onder andere constipatie, infecties, voeding, emotionele stress en seksueel misbruik. Sommige medische aandoeningen die het kind ontwikkelt, kunnen nieuwe urine-incontinentie veroorzaken. Constipatie, gedefinieerd als moeilijke, harde of onregelmatige ontlasting, is de meest voorkomende oorzaak van plotselinge veranderingen in de continentie van de urinewegen bij kinderen. Bacteriële infecties van de urinewegen (UTI's) en virale infecties die blaasirritatie veroorzaken (bacteriële of virale cystitis) zijn veel voorkomende infectieuze oorzaken.
Om te voorkomen dat urine weglekt, leren veel kinderen met incontinentie hun benen over elkaar te leggen of andere houdingen aan te nemen (inhouden), zoals hurken (soms met de hand of de hiel tussen de benen gedrukt). Deze houdingsmanoeuvres kunnen de kans op het ontwikkelen van een urineweginfectie vergroten. Seksueel actieve adolescenten kunnen urineproblemen krijgen door bepaalde seksueel overdraagbare infecties. Voedingskundige oorzaken zijn onder meer cafeïne en zure sappen, zoals sinaasappel- en tomatensap, die de blaas kunnen irriteren en tot urineverlies kunnen leiden. Stressvolle gebeurtenissen, zoals een scheiding of scheiding van de ouders, een verhuizing of het verlies van een familielid, kunnen ertoe leiden dat een kind urine-incontinentie ontwikkelt. Ook kinderen die seksueel misbruikt zijn, kunnen urine-incontinentie ontwikkelen. Kinderen met diabetes mellitus of diabetes insipidus kunnen incontinentie ontwikkelen omdat deze aandoeningen overmatige hoeveelheden urine produceren.
Veel voorkomende oorzaken
De oorzaken van urine-incontinentie variëren naargelang de incontinentie overdag of voornamelijk 's nachts optreedt.
Bij nachtelijke incontinentie (enuresis) is in de meeste gevallen geen sprake van een medische aandoening, maar van een combinatie van factoren, waaronder:
- ontwikkelingsachterstand
- onvoltooide zindelijkheidstraining
- een blaas die samentrekt voordat hij helemaal vol is
- te veel drinken voor het slapengaan
- problemen met wakker worden uit de slaap (bijvoorbeeld een zeer diepe slaper)
- familiegeschiedenis (als één ouder nachtelijke incontinentie had, is de kans 30% dat zijn nakomelingen dit ook hebben, en 70% als beide ouders het hadden)
Voor incontinentie overdag zijn de meest voorkomende oorzaken:
- een geïrriteerde blaas vanwege een urineweginfectie of omdat er iets op de blaas drukt (zoals een vol rectum als gevolg van constipatie)
- een overactieve blaas
- urethrovaginale reflux (ook wel vaginale urinelozing genoemd), die kan optreden bij meisjes die in een verkeerde houding plassen of extra huidplooien hebben, waardoor de urine terugstroomt in de vagina en er vervolgens uitloopt als ze opstaan
- anatomische afwijkingen (bijvoorbeeld een misplaatste urineleider bij meisjes of een aangeboren obstructie van de urinewegen)
- zwakte van de kringspier, die de urinestraal uit de blaas regelt (bijvoorbeeld door een afwijking aan het ruggenmerg)
- een blaas die zich niet volledig leegt (neurogene blaas) als gevolg van een afwijking aan het ruggenmerg of het zenuwstelsel
Bij beide vormen van incontinentie kunnen stress, aandachtstekort / hyperactiviteit of een urineweginfectie het risico op incontinentie vergroten.
Minder vaak voorkomende oorzaken
In ongeveer 30% van de gevallen van nachtelijke incontinentie is er sprake van een onderliggende medische aandoening. Sommige van de aandoeningen die overdag incontinentie veroorzaken en aandoeningen die de hoeveelheid urine doen toenemen, kunnen hiertoe bijdragen. Dergelijke aandoeningen zijn onder meer diabetes mellitus, diabetes insipidus, sikkelcelziekte (en soms sikkelceltrait).
Evaluatie
Artsen proberen eerst vast te stellen of incontinentie gewoon een ontwikkelingskwestie is of dat er een aandoening in het spel is.
Waarschuwingssymptomen
Bij kinderen met urine-incontinentie zijn bepaalde tekenen en kenmerken reden tot zorg. Deze omvatten:
- tekenen of vermoedens van seksueel misbruik
- overmatige dorst, overmatig urinevolume en/of gewichtsverlies
- incontinentie overdag bij kinderen die ouder zijn dan 6 jaar
- tekenen van zenuwbeschadiging, vooral in de benen
- tekenen van een afwijking aan de wervelkolom
Tekenen van zenuwbeschadiging in de benen zijn zwakte of bewegingsmoeilijkheden in een of beide benen en klachten dat de benen "raar aanvoelen". Tekenen van een afwijking aan de wervelkolom zijn onder meer een diepe kuil of kuiltje of een ongewone haarvlek in het midden van de onderrug.
Wanneer naar de huisarts
Kinderen die een teken van ongerustheid vertonen, moeten onmiddellijk naar een arts met ervaring in de behandeling van kinderen worden gebracht, tenzij het enige teken van ongerustheid incontinentie overdag is, die voortduurt tot na het zesde levensjaar. Dergelijke kinderen moeten op een bepaald moment naar de dokter, maar een vertraging van een week of zo kan geen kwaad.
Wat doet de arts
De arts stelt eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van het kind. Daarna doen ze een lichamelijk onderzoek. Wat ze bij de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden, wijst vaak op een oorzaak van de incontinentie en op de onderzoeken die eventueel moeten worden gedaan.
In de anamnese vragen artsen wanneer de symptomen begonnen, wanneer de symptomen zich voordeden en of de symptomen continu (d.w.z. constant nadruppelen) of met tussenpozen optraden. Het kan nuttig zijn om de ouders het tijdstip, de frequentie en het volume van de urine (een plasdagboek) of ontlasting (een ontlastingsdagboek) in een dagboek te laten bijhouden. De houding tijdens het plassen en de sterkte van de urinestraal worden besproken.
Symptomen die op een oorzaak wijzen zijn:
- verminderde frequentie van de ontlasting en/of harde ontlasting (constipatie)
- koorts, buikpijn, pijn bij het plassen, en meer aandrang om te plassen (urineweginfectie)
- jeuk rond de anus en vagina (pinworm infectie)
- vaak urineren en een grote hoeveelheid urine produceren (diabetes insipidus of diabetes mellitus)
- snurken of ademhalingspauzes tijdens de slaap en overdag overmatig slaperig zijn (slaapapneu)
Artsen vragen ook naar de voorgeschiedenis van aangeboren letsels of geboorteafwijkingen (zoals spina bifida), zenuwaandoeningen, nieraandoeningen en infecties van de urinewegen. Artsen screenen het kind op de mogelijkheid van seksueel misbruik, wat, hoewel een ongewone oorzaak, te belangrijk is om te missen.
ls er een familiegeschiedenis is van bedplassen of urologische aandoeningen, moeten deze onder de aandacht van de artsen worden gebracht. De artsen stellen ook vragen over eventuele stressfactoren die zich in de buurt van het begin van de symptomen voordoen, zoals problemen op school, met vrienden of thuis (inclusief vragen over huwelijksproblemen van de ouders). Hoewel incontinentie geen psychische aandoening is, kan er in tijden van psychische stress een korte periode van plasproblemen optreden.
Artsen vragen of kinderen zwakte in de benen voelen als ze lopen of staan.
Vervolgens doen de artsen een lichamelijk onderzoek. Het onderzoek begint met het volgende:
- controle van de vitale functies op koorts (urineweginfectie), tekenen van gewichtsverlies (diabetes), en hypertensie (een nieraandoening)
- onderzoek van het hoofd en de hals op vergrote amandelen, mondademhaling of slechte groei (slaapapneu)
- onderzoek van de buikholte op massa's die wijzen op het vasthouden van ontlasting of op een volle blaas
- onderzoek van de geslachtsorganen bij meisjes op verklevingen (wanneer de lippen van de vagina aan elkaar kleven), littekens of tekenen die wijzen op seksueel misbruik en bij jongens op irritatie of laesies aan de penis of rond het rectum
- onderzoek van de wervelkolom op eventuele afwijkingen (bijvoorbeeld een plukje haar of een kuiltje aan de basis van de wervelkolom)
- een neurologisch onderzoek om de kracht in de benen, het gevoel, de diepe peesreflexen en andere reflexen te beoordelen (zoals het lichtjes aanraken van de anus om te zien of deze vernauwt, de zogenaamde anale knipoog, en bij jongens het lichtjes strelen van de binnenkant van de dij om te zien of de testikels omhoog worden getrokken, de zogenaamde cremasterische reflex)
- bij het lichamelijk onderzoek kan een rectaal onderzoek worden verricht om constipatie of een verminderde rectale tonus vast te stellen
Vaak kunnen artsen de oorzaak vaststellen aan de hand van de voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek, een urineonderzoek en een urinekweek. Artsen kunnen ook andere onderzoeken doen, afhankelijk van wat ze vinden tijdens hun evaluatie (zie Tabel: Enkele oorzaken en kenmerken van nachtelijke incontinentie bij kinderen en zie Tabel: Enkele oorzaken en kenmerken van dagincontinentie bij kinderen). Om de diagnose diabetes mellitus en diabetes insipidus te kunnen stellen, voeren artsen bijvoorbeeld bloedtest en/of urinetests uit om het suiker- en elektrolytgehalte te controleren.
Als een aangeboren afwijking wordt vermoed, kunnen een echo-onderzoek van de nieren en blaas en röntgenfoto's van de wervelkolom nodig zijn. Een speciale röntgenfoto van de blaas en de nieren, een zogeheten voiding cystourethrogram, kan ook nodig zijn. Bij dit onderzoek wordt met behulp van een katheter een kleurstof in de blaas gespoten, die de anatomie van de urinewegen en de richting van de urinestraal laat zien.
Behandeling
Kennis over de oorzaak en het verloop van incontinentie helpt de negatieve psychologische gevolgen van urine-ongevallen te verminderen. Artsen vragen hoe het kind door de incontinentie wordt beïnvloed, omdat dat van invloed kan zijn op de beslissing tot behandeling.
De behandeling van incontinentie is afhankelijk van de oorzaak van de incontinentie. Een infectie wordt bijvoorbeeld meestal behandeld met antibiotica. Kinderen met aangeboren afwijkingen of anatomische afwijkingen kunnen een operatie nodig hebben. Er kunnen niet-specifieke maatregelen worden genomen, afhankelijk van het feit of de incontinentie 's nachts of overdag optreedt.
Nachtelijke incontinentie (enuresis)
De meest doeltreffende strategie op lange termijn is een plaswekker. Hoewel dit arbeidsintensief is, kan het succespercentage oplopen tot 70% wanneer de kinderen gemotiveerd zijn om het bedplassen te beëindigen en het gezin in staat is het plan te volgen. Het kan tot 4 maanden duren voordat de symptomen volledig zijn verdwenen. Het straffen van kinderen voor bedplassen helpt niet. Het ondermijnt alleen de behandeling en veroorzaakt een slecht gevoel van eigenwaarde.
Middelen die via de mond worden toegediend, zoals desmopressine (DDAVP) en imipramine, kunnen het aantal gevallen van bedplassen verminderen. Bij de meeste kinderen wordt het bedplassen echter hervat wanneer de medicijnen worden gestopt. Ouders en kinderen moeten worden gewaarschuwd voor deze waarschijnlijkheid, zodat het kind niet ontredderd raakt als het bedplassen weer begint. Imipramine wordt nu nog maar zelden gegeven omdat het in zeldzame gevallen plotseling overlijden kan veroorzaken.
Incontinentie overdag
Algemene maatregelen kunnen zijn:
- urgentiebeperkende oefeningen proberen (om de sluitspier van de urinewegen te versterken)
- de tijd tussen de toiletbezoeken geleidelijk aan verlengen (als men denkt dat het kind een zwakke blaasspier heeft of niet goed kan plassen)
- gedrag veranderen (bijvoorbeeld het uitstellen van plassen) door positieve bekrachtiging en gepland plassen
- kinderen eraan herinneren dat ze moeten plassen door middel van een klok die trilt of een alarmsignaal geeft (te verkiezen boven een ouder in de herinneringsrol)
- gebruik van methoden die het ophouden van urine in de vagina ontmoedigen (bijvoorbeeld achterwaarts gericht op het toilet zitten of met de knieën wijd uit elkaar)
- kinderen leren hoe ze de bekkenbodemspieren (baarmoeder, vagina, blaas, urinebuis en rectum) en de buikspieren kunnen oefenen en onder controle kunnen houden om gecoördineerd urineren te bevorderen (biofeedback)
Urgentiebeperkende oefeningen houden in dat kinderen wordt verteld dat ze naar het toilet moeten gaan zodra ze aandrang voelen om te plassen. Maar eenmaal op het toilet wordt hen gevraagd de urine zo lang mogelijk op te houden als ze kunnen. Wanneer ze het niet langer kunnen ophouden, moeten ze beginnen te plassen, maar dan stoppen en om de paar seconden beginnen te plassen. Deze oefening versterkt de sluitspier van de urinewegen en geeft kinderen ook het vertrouwen dat ze naar het toilet kunnen gaan voordat ze een ongelukje hebben. Deze oefening moet worden aangeleerd nadat het kind door een arts is geëvalueerd.
Meisjes die verklevingen hebben, krijgen een crème die oestrogeen bevat.
De geneesmiddelen oxybutynine en tolterodine kunnen helpen als het probleem blaasspasme is.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Merck Manual, consumer version
- Beers, Marc H. (red.), 2005, 2e druk. Merck Manual Medisch Handboek. Bohn Stafleu van Loghum. 1970 blz. ISBN 978-90-313-4300-5
- Wiki Nederlandstalig
- Wiki Engelstalig
- Bedplassen kinderen
| Laatste wijziging: 30 januari 2022 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |