Obstipatie kinderen   verstopping / constipatie meer spijsvertering   Hoe vaak? Alles tussen 2 à 3x per dag en 2 à 3x per week is een normale stoelgang. U kent uw eigen frequentie het beste. Als de ontlasting duidelijk uitblijft, samen met een opgeblazen gevoel, moeilijk of pijnlijke stoelgang, dan is er sprake van een verstopping.  Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Wat is het?    Constipatie verwijst naar vertraging of moeilijkheden bij het passeren van de ontlasting gedurende een periode van ten minste 1 maand bij zuigelingen en peuters en een periode van 2 maanden bij oudere kinderen (zie ook Constipatie bij volwassenen). De ontlasting is harder en soms groter dan normaal en kan pijnlijk zijn bij het passeren. Constipatie komt zeer vaak voor bij kinderen. Het is de oorzaak van 5% van de bezoeken aan de dokter. Zuigelingen en kinderen hebben vooral kans op constipatie in drie perioden. De eerste periode is wanneer granen en vaste voeding in het dieet van de zuigeling worden geïntroduceerd, de tweede periode is tijdens de zindelijkheidstraining, en de derde periode is rond het begin van de schoolperiode. De frequentie en de consistentie van de stoelgang variëren tijdens de kindertijd, en er is geen eenduidige definitie van wat normaal is. Pasgeborenen hebben meestal 4 of meer ontlasting per dag. In het eerste jaar hebben baby's 2 tot 4 ontlasting per dag. Zuigelingen die borstvoeding krijgen, hebben meestal meer ontlasting dan zuigelingen die flesvoeding krijgen en kunnen na elke borstvoeding èèn ontlasting hebben. De ontlasting van borstgevoede zuigelingen is los, geel en draderig. Na een maand of twee hebben sommige zuigelingen die borstvoeding krijgen minder vaak hun ontlasting, maar de ontlasting blijft papperig of los. Na een jaar hebben de meeste kinderen èèn of soms twee zachte, maar gevormde ontlastingbuien per dag. Sommige zuigelingen en jonge kinderen hebben echter maar eens in de 3 tot 4 dagen een ontlasting. Richtlijnen voor het herkennen van constipatie bij zuigelingen en kinderen zijn: geen ontlasting gedurende 2 of 3 dagen meer dan normaal harde of pijnlijke ontlasting grote ontlasting die het toilet kan verstoppen bloeddruppels aan de buitenkant van de ontlasting Bij zuigelingen duiden inspanningsverschijnselen, zoals persen en huilen voor het met succes uitpoepen van een zachte ontlasting, meestal niet op constipatie. Deze symptomen worden meestal veroorzaakt doordat de bekkenbodemspieren niet ontspannen tijdens het plassen van de ontlasting en lossen meestal spontaan op. Ouders maken zich vaak zorgen over de ontlasting van hun kind, maar constipatie heeft meestal geen ernstige gevolgen. Sommige kinderen met constipatie klagen regelmatig over buikpijn, vooral na de maaltijd. Soms kan het passeren van grote, harde ontlasting een scheurtje in de anus (anale fissuur) veroorzaken. Anale fissuren zijn pijnlijk en kunnen leiden tot helderrode bloedstrepen aan de buitenkant van de ontlasting of op toiletpapier. In zeldzame gevallen kan chronische constipatie bijdragen tot plasproblemen zoals urineweginfecties en bedplassen. Oorzaak    Veel voorkomende oorzaken Bij 95% van de kinderen is constipatie het gevolg van: dieetproblemen gedragsproblemen Constipatie die het gevolg is van dieet- of gedragsproblemen wordt functionele constipatie genoemd. Dieetproblemen die constipatie veroorzaken zijn onder andere een dieet dat weinig vocht en/of vezels bevat (vezels zitten in fruit, groenten en volle granen). Gedragsproblemen die met constipatie in verband kunnen worden gebracht zijn stress (zoals bij de geboorte van een broertje of zusje), weerstand tegen zindelijkheidstraining en een verlangen naar controle. Ook kunnen kinderen opzettelijk hun ontlasting uitstellen (ontlasting ophouden genoemd) omdat ze een pijnlijke anale fissuur hebben of omdat ze niet willen stoppen met spelen. Seksueel misbruik kan resulteren in stress of verwondingen waardoor kinderen hun ontlasting inhouden. Als kinderen hun darmen niet bewegen wanneer de natuurlijke drang er is, rekt het rectum zich uiteindelijk uit om de ontlasting op te vangen. Wanneer de endeldarm is uitgerekt, neemt de aandrang om te ontlasten af en hoopt zich steeds meer ontlasting op en wordt deze hard. Dit kan leiden tot een vicieuze cirkel van toenemende constipatie. Als de opgehoopte ontlasting hard wordt, blokkeert het soms de doorgang van andere ontlasting - een aandoening die fecale impactie wordt genoemd. Losse ontlasting van boven de verharde ontlasting kan rond de impactie in het ondergoed van het kind lekken en leiden tot ontlastingsincontinentie (encopresis). Ouders kunnen dan denken dat het kind diarree heeft, terwijl het eigenlijke probleem constipatie is. Minder vaak voorkomende oorzaken Bij ongeveer 5% van de kinderen is constipatie het gevolg van een lichamelijke aandoening, medicijn of toxine. De aandoening kan al bij de geboorte duidelijk zijn of zich later ontwikkelen. Constipatie die het gevolg is van een aandoening, medicijn of toxine wordt organische constipatie genoemd. Bij pasgeborenen en zuigelingen is de meest voorkomende aandoening die organische constipatie veroorzaakt: de ziekte van Hirschsprung (een ontoereikende zenuwtoevoer naar de dikke darm) Andere oorzaken van organische constipatie zijn: geboorteafwijkingen van de anus cystic fibrosis stofwisselings- en elektrolytstoornissen, zoals een abnormaal hoog calciumgehalte (hypercalciëmie) of een laag kaliumgehalte (hypokaliëmie) in het bloed ruggenmergproblemen (zoals spina bifida) hormonale stoornissen, zoals een onderactieve schildklier (hypothyreoïdie) darmaandoeningen, zoals een koemelkeiwitallergie of coeliakie geneesmiddelen, zoals krachtige pijnstillers, opioïden genaamd (bijvoorbeeld codeïne en morfine) gifstoffen, zoals lood of stoffen die botulisme bij kinderen veroorzaken Kinderen met ernstige buikaandoeningen (zoals een blindedarmontsteking of een verstopping in de darm) hebben vaak geen stoelgang. Deze kinderen hebben echter vaak andere, meer opvallende symptomen, zoals buikpijn, zwelling en/of braken. Deze symptomen leiden er meestal toe dat ouders medische hulp zoeken voordat het aantal ontlasting vermindert. Evaluatie    Artsen proberen eerst vast te stellen of constipatie het gevolg is van dieet- of gedragsproblemen (functioneel) of van een aandoening, toxine of medicijn (organisch). Waarschuwingssymptomen Bepaalde symptomen zijn reden tot bezorgdheid en moeten de verdenking op een organische oorzaak van constipatie doen rijzen: geen stoelgang in de eerste 24 tot 48 uur na de geboorte gewichtsverlies of slechte groei verminderde eetlust bloed in de ontlasting koorts overgeven zwelling van de buik buikpijn (bij kinderen die oud genoeg zijn om dit te kunnen zeggen) bij zuigelingen, verlies van spierspanning (de zuigeling ziet er slap of zwak uit) en verminderd vermogen om te zuigen bij oudere kinderen, ongewild urineverlies (urine-incontinentie), rugpijn, zwakte in de benen of problemen met lopen Wanneer naar de dokter? Kinderen moeten meteen door een arts worden onderzocht als ze waarschuwingssignalen hebben. Als er geen waarschuwingssignalen zijn, maar het kind wel vaak harde of pijnlijke ontlasting heeft, moet de dokter worden gebeld. Afhankelijk van de andere symptomen van het kind (als die er zijn), kan de arts adviseren om eenvoudige thuisbehandelingen te proberen of de ouders vragen om het kind mee te nemen voor een onderzoek. Wat doet de dokter? De arts stelt eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van het kind. Daarna doen ze een lichamelijk onderzoek. De bevindingen bij de anamnese en het lichamelijk onderzoek wijzen vaak op een oorzaak van de constipatie en op de onderzoeken die eventueel moeten worden gedaan (zie tabel Enkele lichamelijke oorzaken en kenmerken van constipatie bij zuigelingen en kinderen). Onderzoek Artsen stellen vast of pasgeborenen ooit een stoelgang hebben gehad (de eerste stoelgang wordt meconium genoemd). Pasgeborenen die binnen 24 tot 48 uur na de geboorte nog geen ontlasting hebben gehad, moeten grondig worden onderzocht om de mogelijkheid van de ziekte van Hirschsprung, anorectale misvormingen of een andere ernstige aandoening uit te sluiten. Bij zuigelingen en oudere kinderen vragen de artsen of de constipatie is begonnen na een bepaalde gebeurtenis, zoals de introductie van cornflakes of ander vast voedsel, het eten van honing, het begin van zindelijkheidstraining of het begin van school. Voor alle leeftijdsgroepen vragen artsen naar het dieet en naar aandoeningen, giftige stoffen en geneesmiddelen die constipatie kunnen veroorzaken. Voor het lichamelijk onderzoek kijken de artsen eerst naar het kind in het algemeen voor tekenen van ziekte en meten ze lengte en gewicht om te controleren op tekenen van vertraagde groei. Daarna richten de artsen zich op de buik, de anus (inclusief onderzoek van het rectum met een gehandschoende vinger) en de zenuwfunctie (die van invloed kan zijn op de werking van het spijsverteringskanaal). Als de oorzaak van de constipatie functioneel lijkt te zijn, zijn geen tests nodig, tenzij kinderen niet reageren op de behandeling. Als kinderen niet reageren of als artsen vermoeden dat de oorzaak een andere aandoening is, wordt een röntgenfoto van de buik gemaakt en worden op basis van de resultaten van het onderzoek tests op andere aandoeningen gedaan. Behandeling    De behandeling van constipatie is afhankelijk van de oorzaak. Bij organische constipatie wordt de veroorzakende aandoening, het geneesmiddel of de toxine behandeld, gecorrigeerd of verwijderd. Voor functionele constipatie omvatten de maatregelen: het veranderen van het dieet aanpassen van gedrag soms gebruik van ontlasting verzachters of laxeermiddelen Het dieet veranderen Tot de dieetveranderingen voor zuigelingen behoort het dagelijks geven van 1 tot 4 ounces (30 tot 120 milliliter [ml]) pruimen-, peren- of appelsap. Voor zuigelingen jonger dan 2 maanden kan 's morgens en 's avonds 1 theelepel (5 ml) lichte maissiroop aan de flesvoeding worden toegevoegd. Oudere zuigelingen en kinderen moeten meer fruit, groenten en vezelrijke granen eten en minder voedingsmiddelen die constipatie veroorzaken, zoals melk en kaas. Gedrag veranderen Gedragsaanpassing kan oudere kinderen helpen. Maatregelen omvatten: kinderen die zindelijk worden aanmoedigen om 5 tot 10 minuten op het toilet te zitten na de maaltijd en hen aanmoedigen als ze vooruitgang boeken (bijvoorbeeld door de vooruitgang te noteren op een wandkaart) kinderen die zindelijk worden een pauze geven van de zindelijkheidstraining tot de constipatie is opgelost Op het toilet gaan zitten na een maaltijd kan helpen omdat het eten van een maaltijd een reflex opwekt om een plas te doen. Vaak negeren kinderen de signalen van deze reflex en stellen ze het hebben van een ontlasting uit. Deze techniek maakt gebruik van de reflex om het spijsverteringskanaal te hertrainen, een toiletroutine op te zetten en regelmatiger poepen te bevorderen. Ontlasting verzachters en laxeermiddelen Als constipatie niet reageert op gedragsverandering en veranderingen in het dieet, kunnen artsen bepaalde medicijnen aanraden die helpen de ontlasting zachter te maken (ontlasting verzachters) en/of de spontane beweging van het spijsverteringskanaal verhogen (laxeermiddelen). Dergelijke geneesmiddelen zijn onder meer polyethyleenglycol, lactulose, minerale olie, melk van magnesia (magnesiumhydroxide), senna, en bisacodyl. Veel van deze geneesmiddelen zijn tegenwoordig vrij verkrijgbaar. De dosering moet echter worden gebaseerd op de leeftijd en het lichaamsgewicht van het kind en op de ernst van de constipatie. Daarom moeten ouders een arts raadplegen over de juiste dosis en het aantal doses per dag voordat zij deze behandelingen gebruiken. Het doel van de behandeling is de passage van èèn zachte ontlasting per dag. Als kinderen een fecale impactie hebben, zijn zachte klysma's en middelen (zoals minerale olie of polyethyleenglycol) die via de mond met grote hoeveelheden vloeistof worden ingenomen, een optie. Als deze behandelingen geen effect hebben, kan het nodig zijn kinderen in het ziekenhuis op te nemen om de impactie te laten verwijderen. Zuigelingen hebben meestal geen van deze behandelingen nodig. Meestal is een glycerine zetpil voldoende. Om de ontlasting regelmatig te houden, kunnen sommige kinderen vezelsupplementen (zoals psyllium) nodig hebben, die zonder recept verkrijgbaar zijn. Om deze supplementen effectief te laten zijn, moeten kinderen 32 tot 64 ounces water per dag drinken. Belangrijke punten over constipatie bij kinderen meestal wordt constipatie veroorzaakt door gedrags- of dieetproblemen (functionele constipatie genoemd) kinderen moeten door een arts worden onderzocht als het interval tussen de ontlasting 2 of 3 dagen langer is dan normaal, als de ontlasting hard of groot is, als de ontlasting pijn doet of bloedt, of als kinderen andere symptomen hebben als een pasgeborene niet binnen 24 tot 48 uur na de geboorte een ontlasting heeft, moet een grondig onderzoek worden gedaan om de aanwezigheid van de ziekte van Hirschsprung of een andere ernstige aandoening uit te sluiten toevoeging van vezels aan het dieet of gedragsaanpassing kan helpen als dieet- of gedragsproblemen de oorzaak zijn Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version Beers, Marc H. (red.), 2005, 2e druk. Merck Manual Medisch Handboek. Bohn Stafleu van Loghum. 1970 blz. ISBN 978-90-313-4300-5.  blz.758-762 Beers, Marc H. (red.), 2008, 1e druk. Merck Manual Leeftijd & Gezondheid. Over gezond ouder worden. Bohn Stafleu van Loghum. 926 blz. ISBN 978-90-313-4758-2.  blz.729-735 Wiki Nederlandstalig Wiki Engelstalig Laatste wijziging: 05 mei 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek   Einde van de pagina