Tubulo-interstitiële nefritis meer nieren, urinewegen  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Tubulo interstitiële nefritis is een ontsteking die de verzamelbuisjes van de nieren (tubuli) en de weefsels eromheen (interstitieel weefsel) aantast.

Tubulo-interstitiële nefritis is een ontsteking die de tubuli van de nieren en de weefsels eromheen (interstitieel weefsel) aantast.

  • deze aandoening kan worden veroorzaakt door ziekten, geneesmiddelen en gifstoffen die de nieren beschadigen
  • mensen kunnen overmatig plassen, 's nachts plassen of koorts en/of uitslag hebben
  • er wordt laboratoriumonderzoek van bloed en urine gedaan en meestal ook beeldvormend onderzoek en soms een nierbiopsie
  • het stoppen van blootstelling aan schadelijke medicijnen en toxines en het behandelen van onderliggende aandoeningen verbeteren de nierfunctie

Tubulo-interstitiële nefritis kan:

  • acuut (plotseling)
  • chronisch (geleidelijk)

Tubulo-interstitiële nefritis leidt vaak tot nierfalen (verlies van de meeste nierfuncties). Het kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten, geneesmiddelen, toxines of straling die de nieren beschadigen. Schade aan de tubuli leidt tot veranderingen in de hoeveelheid elektrolyten (bijvoorbeeld natrium en kalium) in het bloed of tot problemen met het vermogen van de nieren om de urine te concentreren, waardoor de urine te verdund is. Problemen met het concentreren van urine veroorzaakt een toename van het dagelijkse urinevolume (polyurie) en problemen met het handhaven van het juiste evenwicht van water en elektrolyten in het bloed.

Secundaire oorzaken van Tubulo-interstitiële Nefritis:

  • Geneesmiddelen
    • allopurinol
    • medicijnen tegen afstoting bij transplantatieontvangers (zoals cyclosporine en tacrolimus)
    • bepaalde antibiotica (zoals penicillines, cefalosporines, rifampine, ciprofloxacine en sulfa geneesmiddelen zoals trimethoprim/sulfamethoxazol)
    • geneesmiddelen voor chemotherapie
    • bepaalde diuretica (zoals furosemide en bumetanide)
    • lithium
    • niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's)
    • protonpompremmers (zoals omeprazol of lansoprazol)
  • Gifstoffen
    • aristolochiazuur
    • cadmium
    • lood

Oorzaak   
De meest voorkomende oorzaak van acute tubulo-interstitiële nefritis is een allergische reactie op een geneesmiddel. Antibiotica zoals penicilline en de sulfonamiden, diuretica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), waaronder aspirine, kunnen een allergische reactie veroorzaken. Het interval tussen de blootstelling aan het allergeen dat de reactie veroorzaakte en de ontwikkeling van acute tubulo-interstitiële nefritis varieert gewoonlijk van 3 dagen tot 5 weken.

Ook geneesmiddelen kunnen tubulo-interstitiële nefritis veroorzaken via niet-allergische mechanismen. Zo kunnen NSAID's de nieren rechtstreeks beschadigen, waarbij het tot 18 maanden kan duren voordat ze chronische tubulo-interstitiële nefritis veroorzaken.

Infectie van de nieren (pyelonefritis) kan ook acute of chronische tubulo-interstitiële nefritis veroorzaken. Nierfalen is onwaarschijnlijk, tenzij de ontsteking een blokkade in de urinewegen veroorzaakt of pyelonefritis in beide nieren optreedt.

Tubulo-interstitiële nefritis kan worden veroorzaakt door immunologische aandoeningen die vooral de nieren aantasten, zoals anti-tubulair keldermembraan (anti-TBM) antilichaam-geassocieerde interstitiële nefritis.

Symptomen   
Sommige mensen hebben weinig of geen symptomen. Wanneer zich symptomen voordoen, zijn deze zeer uiteenlopend en kunnen ze zich plotseling of geleidelijk ontwikkelen.

Acute tubulo-interstitiële nefritis

Wanneer tubulo-interstitiële nefritis zich plotseling ontwikkelt, kan de hoeveelheid geproduceerde urine normaal of minder dan normaal zijn. Soms is de hoeveelheid geproduceerde urine overmatig en plast men vaker en wordt men 's nachts wakker om te plassen (nocturie). Als de oorzaak pyelonefritis is, kunnen de symptomen koorts, pijnlijk plassen en pijn in de onderrug of zij (flank) zijn. Als de oorzaak een allergische reactie is, kunnen de symptomen koorts en huiduitslag zijn.

Chronische tubulo-interstitiële nefritis

Wanneer tubulo-interstitiële nefritis zich geleidelijk ontwikkelt, zijn de eerste symptomen die optreden die van nierfalen, zoals jeuk, vermoeidheid, verminderde eetlust, misselijkheid, braken en ademhalingsmoeilijkheden. De bloeddruk is in het beginstadium van de ziekte normaal of iets hoger dan normaal. De hoeveelheid geproduceerde urine kan groter zijn dan normaal.

Diagnose   

  • laboratoriumtests
  • soms beeldvormend onderzoek

Laboratoriumonderzoek (nierfunctieonderzoek) spoort meestal tekenen van nierfalen op, zoals een toename van het gehalte aan afvalstoffen in het bloed, of andere kenmerkende afwijkingen, zoals metabole acidose en lage kalium-, urinezuur- of fosfaatwaarden. Een nierbiopsie is de enige definitieve manier om de diagnose tubuloi-nterstitiële nefritis te stellen, hoewel een biopsie zelden wordt gedaan, behalve wanneer de oorzaak niet kan worden gevonden of een behandeling met corticosteroïde wordt overwogen.

Wanneer tubulo-interstitiële nefritis zich plotseling ontwikkelt, kan de urine bijna normaal zijn, met slechts een spoortje eiwit of pus, maar vaak zijn de afwijkingen opvallend. De urine kan grote aantallen witte bloedcellen vertonen, waaronder eosinofielen. Eosinofielen verschijnen normaal niet in de urine, maar als ze dat wel doen, kan er sprake zijn van acute tubulo-interstitiële nefritis, veroorzaakt door een allergische reactie. In dergelijke gevallen kan uit bloedonderzoek blijken dat het aantal eosinofielen in het bloed verhoogd is.

Een arts kan een echografie, een radionuclidescan of beide bevelen. Als een allergische reactie de oorzaak is, zijn de nieren meestal groot door de ontsteking die door de allergische reactie is veroorzaakt. Deze vergroting kan worden gezien met radionuclidescans of ultrasonografie, beeldvormende onderzoeken die worden gedaan om acute tubulo-interstitiële nefritis te onderscheiden van andere plotselinge nieraandoeningen.

Prognose   
De nierfunctie verbetert meestal wanneer het medicijn wordt gestopt of de onderliggende aandoening effectief wordt behandeld, hoewel enige littekenvorming in de nieren vaak voorkomt. De prognose is over het algemeen slechter als het veroorzakende geneesmiddel een niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID) is.

Als de ontsteking geleidelijk optreedt, kan de nierschade zich in verschillende delen van de nier in een verschillend tempo ontwikkelen. De persoon kan afwijkingen ontwikkelen die kenmerkend zijn voor schade aan verschillende delen van de nier op verschillende tijdstippen. De schade aan de nieren ontwikkelt zich echter meestal in de meeste of alle delen van beide nieren en wordt onomkeerbaar.

Behandeling   

Acute tubulo-interstitiële nefritis

De eerste stap in de behandeling van acute tubulo-interstitiële nefritis is het stoppen van het geneesmiddel dat de nierschade veroorzaakt en het behandelen van de onderliggende aandoening. Behandeling met een corticosteroïde kan het herstel van de nierfunctie versnellen wanneer tubulo-interstitiële nefritis wordt veroorzaakt door bepaalde aandoeningen (zoals systemische lupus erythematosus en Sjögren-syndroom) of een allergische reactie. Als de nierfunctie verslechtert en er nierfalen ontstaat, is meestal dialyse nodig. In sommige gevallen is de schade onomkeerbaar en wordt het nierfalen chronisch.

Chronische tubulo-interstitiële nefritis

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt behandeld door te stoppen met het veroorzakende geneesmiddel of door de onderliggende aandoening te behandelen. Vaak wordt ondersteunende zorg gebruikt, zoals het controleren van de bloeddruk. Er kunnen geneesmiddelen worden gebruikt om de progressie van de nierziekte te vertragen. Onomkeerbare ernstige nierschade, ongeacht de oorzaak, leidt tot de noodzaak van dialyse of niertransplantatie.

Bronnen:

Laatste wijziging: 25 april 2023
  Einde van de pagina