Tularemie meer infecties  
  hazenpest; konijnen-koorts

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Tularemie is een infectie die wordt veroorzaakt door de gramnegatieve bacterie Francisella tularensis, die wordt opgelopen wanneer mensen direct contact hebben met besmette wilde dieren, meestal konijnen, of gebeten worden door een besmette teek, hertenvlieg of vlo.

  • het hanteren van kadavers van dieren, gebeten worden door een teek, het inademen van besmette sproeideeltjes, of het eten of drinken van besmet materiaal kan een infectie veroorzaken
  • symptomen kunnen onder meer zijn koorts, zweren en gezwollen lymfeklieren
  • culturen van weefselmonsters of bloed helpen artsen de diagnose te stellen
  • injecties met antibiotica zijn bijna altijd effectief
  • het voorkomen van tekenbeten, het zorgvuldig omgaan met kadavers en het desinfecteren van water kunnen het risico op tularemie verminderen

Overdracht   
Francisella tularensis komt normaal voor bij dieren, vooral bij knaagdieren, konijnen en hazen. Wilde dieren en huisdieren kunnen de bacterie bij zich dragen.
Mensen kunnen besmet raken door het volgende te doen:

  • het hanteren van besmette dierenkadavers (zoals wanneer jagers konijnen villen of wanneer slagers, boeren, bontverwerkers en laboratoriummedewerkers met dieren of dierlijke producten omgaan)
  • gebeten worden door een besmette teek, hertenvlieg, vlo of ander insect, meestal in de zomer (vooral bij kinderen)
  • het eten of drinken van besmet voedsel (zoals ondergekookt konijnenvlees) of water
  • het inademen van deeltjes in de lucht die de bacterie bevatten (bijvoorbeeld wanneer mensen die gras maaien over een dood, besmet dier lopen of wanneer mensen in een laboratorium met de bacterie werken)

Francisella tularensis is een potentieel biologisch wapen. Hij kan zich via de lucht verspreiden en ingeademd worden. De grootte van de in de lucht zwevende deeltjes bepaalt waar ze in de luchtwegen terechtkomen. Kleine deeltjes nestelen zich in de luchtzakken van de longen en veroorzaken longontsteking. Grotere deeltjes nestelen zich in de keel. Deeltjes kunnen ook in de ogen terechtkomen.
Tularemie wordt niet van mens op mens overgebracht.

Verspreiding via de bloedbaan   
De infectie kan zich via de bloedbaan verspreiden en het volgende besmetten:

Soms verzamelt pus zich in de longen en vormt zo een abces.

Soorten tularemie   
Er zijn verschillende soorten tularemie.

Ulceroglandulaire

Dit type komt het meest voor. Er ontstaan pijnlijke open zweren (ulcera) op de plaats waar de bacterie de huid is binnengedrongen: door een breuk in de huid, meestal op de handen en vingers, of door een tekenbeet, meestal in de lies, de oksel of de romp. De bacteriën verplaatsen zich naar de nabijgelegen lymfeklieren, waardoor deze opzwellen en pijnlijk worden. Soms breekt de huid rond de lymfeklieren af en kan er pus uit die klieren lopen.

Klier

De lymfeklieren worden gezwollen en pijnlijk, maar er ontstaan geen huidzweertjes.

Oculoglandulair

Een oog wordt pijnlijk, gezwollen en rood, en vaak sijpelt er pus uit. Nabijgelegen lymfeklieren worden gezwollen en pijnlijk. Oculoglandulaire temie is waarschijnlijk het gevolg van het aanraken van het oog met een besmette vinger of van besmette vloeistof die in het oog is gespat.

Oropharyngeaal

De keel (pharynx) is pijnlijk en de lymfeklieren in de hals zijn gezwollen. Sommige mensen hebben ook buikpijn, misselijkheid, braken en diarree. Oropharyngeale tularemie wordt meestal veroorzaakt door het eten van onvoldoende gekookt besmet vlees of het drinken van besmet water.

Typhoidal

Er ontstaan rillingen, hoge koorts en buikpijn, maar er ontstaan geen zweren en de lymfeklieren zwellen niet op. Tyfus tularemie ontwikkelt zich wanneer de bloedbaan geïnfecteerd is. Soms is de infectiebron onbekend.

Pneumonische

De longen zijn geïnfecteerd. Mensen kunnen een droge hoest hebben, kortademig zijn en pijn op de borst. Er kan huiduitslag ontstaan. Pneumonische tularemie wordt veroorzaakt door inademing van de bacterie of verspreiding van de bacterie via de bloedbaan naar de longen. Dit type ontwikkelt zich bij 10 tot 15% van de mensen met ulceroglandulaire tularemie en bij 50% van de mensen met typhoïdale tularemie.

Septikemisch

Dit zeldzame type is het ernstigst. Het is een ziekte die zich over het hele lichaam ontwikkelt wanneer bacteriën zich via de bloedbaan verspreiden en vele organen slecht doen functioneren. De bloeddruk is laag, de longen vullen zich met vocht en de stollingsfactoren in het bloed worden opgebruikt, waardoor bloedingen ontstaan (gedissemineerde intravasale stolling).

Symptomen   
Verschillende soorten tularemie tasten verschillende delen van het lichaam aan (zoals de ogen, de keel of de longen) en veroorzaken dus verschillende symptomen. De symptomen treden meestal 2 tot 4 dagen na blootstelling aan de bacterie op, maar kunnen tot 10 dagen duren. Er kunnen zweren ontstaan in de buurt van de kras of beet die de infectie heeft veroorzaakt. Lymfeklieren in de buurt van het geïnfecteerde gebied kunnen opzwellen en pijnlijk worden. Plotseling kan hoge koorts tot 40° C optreden, met hoofdpijn, koude rillingen, drijfnat zweet en spierpijn. Mensen kunnen een algemeen gevoel van ziekte hebben (malaise) en zich misselijk voelen. Ze kunnen overgeven en vermageren. Er kan op elk moment huiduitslag ontstaan.

Prognose   

Prognose   
Met de juiste behandeling herstelt bijna iedereen. Zonder behandeling varieert het sterftecijfer van 6% bij mensen met ulceroglandulaire tularemie tot maar liefst 33% bij mensen met tyfus-, pneumonische of septicemische tularemie. De dood is meestal het gevolg van een overweldigende infectie, longontsteking, meningitis of peritonitis. Terugvallen zijn ongewoon, maar kunnen optreden als de behandeling niet afdoende is. Mensen die tularemie hebben doorgemaakt, zijn immuun voor herinfectie.

Diagnose   

  • kweek en testen van bloedmonsters en/of andere besmette vloeistoffen

Een arts vermoedt tularemie bij mensen die plotseling koorts, gezwollen lymfeklieren en karakteristieke zweren krijgen nadat ze zijn blootgesteld aan teken of hertenvliegen of na zelfs maar licht contact met konijnen, hazen of knaagdieren.
Er worden monsters genomen van besmet materiaal, zoals bloed, vocht uit een lymfeklier, pus uit zweertjes of sputum. Ze worden naar een laboratorium gestuurd waar de bacteriën, indien aanwezig, kunnen worden gekweekt (gekweekt) en geïdentificeerd. Ook kan bloed worden onderzocht op antilichamen tegen de bacterie.
Artsen kunnen de polymerasekettingreactietechniek (PCR) gebruiken om de hoeveelheid DNA van de bacterie te vergroten, zodat de bacterie sneller kan worden opgespoord.

Preventie   
Als mensen gebieden bezoeken waar tularemie veel voorkomt, moeten ze al het volgende doen:

  • breng een insectenwerend middel met 25 tot 30% diethyltoluamide (DEET) aan op de blootgestelde huid
  • draag kleding die behandeld is met een afweermiddel dat permethrine bevat
  • blijf op paden en wegen wanneer u in beboste gebieden loopt
  • loop in het midden van paden om struiken en onkruid te vermijden
  • draag lange broeken en stop ze in sokken en laarzen
  • onderzoek kleding, zichzelf, gezinsleden en huisdieren grondig op teken
  • niet drinken, baden, zwemmen of werken in onbehandeld water, dat besmet kan zijn

Snel naar teken zoeken kan de infectie helpen voorkomen, omdat de overdracht van de infectie meestal vereist dat teken 4 of meer uren vastzitten. Als teken worden gevonden, moeten ze onmiddellijk worden verwijderd (zie Figuur: Voorkomen van tekenbeten).
Bij het hanteren van konijnen, hazen en knaagdieren moeten mensen beschermende kleding dragen (zoals rubberen handschoenen en gezichtsmaskers) omdat er bacteriën aanwezig kunnen zijn. Wilde vogels en wild moeten grondig worden gekookt voordat ze worden gegeten.
Momenteel is er geen vaccin beschikbaar, maar een vaccin wordt geëvalueerd.
Na blootstelling aan de bacterie (bijvoorbeeld na een laboratoriumongeluk) krijgen mensen antibiotica zoals doxycycline of ciprofloxacine om te voorkomen dat de infectie zich ontwikkelt.

Behandeling   

Mensen die tularemie hebben, hoeven niet te worden geïsoleerd.
Tularemie wordt meestal behandeld met injecties met streptomycine in een spier gedurende 7 tot 10 dagen. Alternatieve antibiotica zijn gentamicine, chlooramfenicol, ciprofloxacine en doxycycline.
In zeldzame gevallen moeten grote abcessen operatief worden gedraineerd.
Het kan helpen om warme kompressen op het aangetaste oog aan te brengen, een donkere bril te dragen en oogdruppels op recept te gebruiken.
Mensen met hevige hoofdpijn worden meestal behandeld met pijnstillers.

Bronnen:

Laatste wijziging: 5 januari 2022
  Einde van de pagina