| Borstvoeding | meer kinderen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
Moedermelk is de ideale voeding voor pasgeborenen en zuigelingen. Hoewel baby's moedermelk of flesvoeding kunnen krijgen, raden de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de American Academy of Pediatrics (AAP) aan om, indien mogelijk, gedurende ongeveer 6 maanden exclusieve borstvoeding te geven en daarna vast voedsel te introduceren. Andere organisaties raden ouders aan om vast voedsel te introduceren tussen de 4 en 6 maanden terwijl ze borstvoeding blijven geven. Tekenen dat een baby klaar is voor vast voedsel zijn onder andere een goede controle over hoofd en nek, rechtop kunnen zitten als hij wordt ondersteund, interesse in voedsel, de mond openen als voedsel op een lepel wordt aangeboden en voedsel doorslikken in plaats van het weer naar buiten te duwen. De meeste baby's beginnen deze tekenen te vertonen als ze 6 maanden oud zijn. Het wordt niet aangeraden om vast voedsel te introduceren voor de leeftijd van 4 maanden. Het introduceren van pinda- en ei-bevattend voedsel vóór de leeftijd van 12 maanden wordt aangemoedigd omdat er bewijs is dat dit de ontwikkeling van allergie voor deze voedingsmiddelen kan voorkomen.
Nadat kinderen 1 jaar oud zijn, kan borstvoeding worden voortgezet, afhankelijk van de voorkeur van de moeder. Na de leeftijd van 1 jaar moet borstvoeding echter een aanvulling zijn op een volledig dieet van vaste voeding en andere vloeistoffen.
Soms is borstvoeding niet mogelijk (bijvoorbeeld als de moeder bepaalde medicijnen gebruikt terwijl zij borstvoeding geeft) en zijn veel gezonde baby's opgevoed met flesvoeding.
(Zie ook Overzicht van voeding voor pasgeborenen en zuigelingen en Overzicht van de periode na de bevalling).
Voordelen van borstvoeding
Borstvoeding is goed voor de moeder en de baby. Moedermelk:- geeft de baby de nodige voedingsstoffen in de meest licht verteerbare en absorbeerbare vorm
- bevat antilichamen en witte bloedcellen die de baby beschermen tegen infecties
De eerste melk die de moeder produceert is een dunne gele vloeistof die colostrum wordt genoemd. Colostrum is bijzonder rijk aan calorieën, eiwitten, witte bloedcellen en antilichamen.
De moedermelk die na colostrum wordt geproduceerd, helpt de juiste pH van de ontlasting en het juiste evenwicht van normale darmbacteriën te behouden, waardoor de baby wordt beschermd tegen bacteriële diarree. Door de beschermende eigenschappen van moedermelk komen veel soorten infecties minder vaak voor bij baby's die borstvoeding krijgen in plaats van flesvoeding. Borstvoeding lijkt ook te beschermen tegen de ontwikkeling van bepaalde chronische problemen, zoals allergieën, diabetes, obesitas en de ziekte van Crohn. De meeste commerciële formules worden nu aangevuld met bepaalde vetzuren (arachidonzuur [ARA] en docosahexaeenzuur [DHA]) om meer op moedermelk te lijken en misschien een optimale neurologische ontwikkeling te bevorderen bij baby's die flesvoeding krijgen.
Borstvoeding biedt ook veel voordelen voor de moeder, zoals
- het helpt haar een band op te bouwen en zich dicht bij haar baby te voelen op een manier die met flesvoeding niet mogelijk is
- ze kan sneller herstellen na de bevalling
- het biedt haar gezondheidsvoordelen op de lange termijn
Gezondheidsvoordelen van borstvoeding op de lange termijn zijn onder andere een lager risico op obesitas, osteoporose, eierstokkanker en sommige vormen van borstkanker.
Als de moeder gezond en gevarieerd eet, hebben zuigelingen die borstvoeding krijgen geen vitamine- of mineralensupplementen nodig, behalve vitamine D en soms fluoride. Baby's die alleen borstvoeding krijgen, lopen een risico op een vitamine D-tekort na de leeftijd van 2 maanden, vooral als ze prematuur zijn, een donkere huid hebben of beperkt worden blootgesteld aan zonlicht (bijvoorbeeld baby's die in een noordelijk klimaat wonen). Deze kinderen krijgen vitamine D-supplementen vanaf de leeftijd van 2 maanden. Na de leeftijd van 6 maanden moeten zuigelingen in huizen waar het water niet voldoende fluoride bevat (aanvullend of natuurlijk) fluoridedruppels krijgen. Ouders kunnen informatie krijgen over het fluoridegehalte van hun water bij een plaatselijke tandarts of gezondheidsdienst.
Zuigelingen jonger dan 6 maanden mogen geen extra gewoon water krijgen. Gewoon water is onnodig en het kan er ook voor zorgen dat het natriumgehalte in hun bloed te laag wordt (een aandoening die hyponatriëmie wordt genoemd).
Borstvoedingsprocedure
Om te beginnen met het geven van borstvoeding neemt de moeder een comfortabele, ontspannen houding aan, zittend of bijna plat liggend. De moeder moet gemakkelijk van de ene naar de andere kant kunnen draaien om elke borst aan te bieden. De baby kijkt naar de moeder. De moeder steunt haar borst met haar duim en wijsvinger bovenop en andere vingers eronder en strijkt met haar tepel tegen het midden van de onderlip van de baby, wat de mond van de baby stimuleert om open te gaan (de wroetreflex) en de borst vast te pakken. Terwijl de moeder de tepel en tepelhof in de mond van de baby brengt, zorgt ze ervoor dat de tepel in het midden zit, zodat de tepel niet pijnlijk wordt. Voordat de moeder de baby van de borst haalt, onderbreekt ze de zuigkracht door haar vinger in de mond van de baby te steken en de kin van de baby zachtjes naar beneden te drukken. Pijnlijke tepels zijn het gevolg van slecht aanleggen en zijn gemakkelijker te voorkomen dan te genezen.
De baby positioneren voor borstvoeding De moeder neemt een comfortabele, ontspannen houding aan. Ze kan bijna plat zitten of liggen en ze kan de baby in verschillende houdingen vasthouden. Een moeder moet de houding vinden die voor haar en haar baby het beste werkt. Misschien wil ze verschillende houdingen afwisselen. Een veel voorkomende houding is de baby op schoot houden zodat de baby met het gezicht naar de moeder ligt, buik tegen buik. De moeder ondersteunt de nek en het hoofd van de baby met haar linkerarm als de baby aan de linkerborst voedt en met haar rechterarm als de baby aan de rechterborst voedt. De baby wordt naar het niveau van de borst gebracht, niet de borst naar de baby. Ondersteuning voor de moeder en de baby is belangrijk. Kussens kunnen achter de rug van de moeder of onder haar arm worden gelegd. Het plaatsen van haar voeten op een voetenbankje of salontafel kan helpen voorkomen dat ze over de baby heen leunt. Voorover leunen kan haar rug belasten en resulteren in een slechte hechting. Een kussen of opgevouwen deken kan onder de baby worden gelegd voor extra steun. |
In het begin moet de baby enkele minuten aan elke borst voeden. De reflex in de moeder die de aflaatreflex wordt genoemd, brengt de melkproductie op gang. De melkproductie is afhankelijk van voldoende zoogtijd, dus de voedingen moeten lang genoeg zijn om de melkproductie volledig op gang te brengen. Tijdens de eerste weken moet de baby worden aangemoedigd om bij elke voeding aan beide borsten te voeden. Sommige baby's vallen echter in slaap tijdens het voeden aan de eerste borst. Even laten boeren en overschakelen naar de andere borst helpt om de baby wakker te houden. De borst die het laatst is gebruikt, moet het eerst worden gebruikt voor de volgende voeding.
Bij een eerste baby is de melkproductie meestal binnen 72 tot 96 uur op gang gekomen. Bij volgende baby's komt de melkproductie eerder op gang. De eerste dagen mag er niet meer dan 6 uur tussen twee voedingssessies zitten om de productie van moedermelk te stimuleren. Voeden moet op verzoek (van de baby) gebeuren en niet volgens de klok. Ook de duur van elke borstvoedingssessie moet worden aangepast aan de behoeften van de baby. Baby's moeten op verzoek worden gevoed, meestal 8 tot 12 keer per 24 uur, maar deze richtlijn varieert sterk.
Moeders die werken kunnen thuis borstvoeding geven en de baby afgekolfde moedermelk uit een flesje laten drinken tijdens de uren dat ze weg zijn. Afgekolfde moedermelk moet onmiddellijk worden gekoeld als het binnen 2 dagen moet worden gebruikt en moet onmiddellijk worden ingevroren als het na 2 dagen moet worden gebruikt. Gekoelde melk die niet binnen 4 dagen wordt gebruikt, moet worden weggegooid omdat het risico op besmetting door bacteriën groot is. Bevroren melk moet worden ontdooid door het in warm water te leggen. Moedermelk mag niet worden verwarmd in de magnetron.
Complicaties van borstvoeding voor de baby
De belangrijkste complicatie van borstvoeding is:
- ondervoeding
Omdat moeders niet precies kunnen zeggen hoeveel melk een baby opneemt, moeten moeders 3 tot 5 dagen na de bevalling met de baby naar de dokter gaan zodat de dokter kan zien hoe de borstvoeding verloopt, de baby kan wegen en eventuele vragen kan beantwoorden. Het kan zijn dat een arts de baby eerder moet zien als de baby binnen 24 uur is ontslagen of niet goed voedt, of als de ouders zich zorgen maken.
Artsen gebruiken de frequentie van voeden, het aantal urine- en ontlastingluiers en de gewichtstoename om te bepalen of de melkproductie voldoende is. Ouders kunnen een idee krijgen of hun baby voldoende melk binnenkrijgt door luiers te tellen. Als de baby na 5 dagen minder dan 6 luiers per dag plast en/of minder dan 4 keer per dag ontlasting heeft, kan dit betekenen dat hij of zij niet genoeg melk binnenkrijgt. Baby's die honger hebben en om het uur of twee voeden, maar niet genoeg aankomen voor hun leeftijd en grootte, krijgen waarschijnlijk niet genoeg melk. Baby's die niet genoeg melk krijgen, kunnen uitgedroogd raken en hyperbilirubinemie ontwikkelen. Baby's die klein of prematuur zijn of een moeder hebben die ziek is, een moeilijke bevalling heeft gehad of geopereerd moest worden, lopen een risico op ondervoeding.
Complicaties van borstvoeding voor de moeder
(Zie ook Overzicht van de periode na de bevalling).
Veel voorkomende complicaties van borstvoeding zijn borstverzadiging, pijnlijke tepels, verstopte melkkanalen, mastitis en angst.
Borstverzadiging is een pijnlijke overvulling van de borsten met melk. Zwelling treedt op tijdens de eerste stadia van de melkproductie (lactatie). Zie Borstverzadiging voor manieren om de symptomen te verlichten.
Bij pijnlijke tepels moet de houding van de zuigeling tijdens de borstvoeding worden gecontroleerd. Soms trekt het kind een lip naar binnen en zuigt eraan, waardoor de tepel geïrriteerd raakt. Zie Borstvoeding voor manieren om pijnlijke tepels te voorkomen en te verlichten.
Verstopte melkkanaaltjes ontstaan wanneer de borsten niet regelmatig volledig leeggezogen worden. Ze veroorzaken milde, zachte knobbels die kunnen worden gevoeld in de borsten van vrouwen die borstvoeding geven. Doorgaan met borstvoeding geven is de beste manier om de melkkanaaltjes te ontstoppen. Hoewel het pijnlijk kan zijn om aan de aangedane kant borstvoeding te geven, is regelmatig borstvoeding geven noodzakelijk om de borst volledig te legen. Warme kompressen en massage van het aangedane gebied voor het geven van borstvoeding kunnen helpen. Vrouwen kunnen ook hun borstvoedingsposities variëren omdat verschillende delen van de borst beter legen afhankelijk van de positie van het kind aan de borst. Een goede borstvoedingsbeha helpt, omdat gewone beha's met beugels of vernauwende bandjes de melkkanaaltjes kunnen samendrukken.
Mastitis is een borstinfectie die kan optreden bij vrouwen die borstvoeding geven, vooral als er sprake is van stuwing of een verstopt melkkanaal. Bacteriën kunnen de borst binnendringen via gebarsten of beschadigde tepels en een infectie veroorzaken. Het geïnfecteerde gebied is zacht, warm en rood en de vrouw kan koorts, koude rillingen en griepachtige pijnen hebben. Vrouwen bij wie de symptomen ernstig zijn of niet binnen 12 tot 24 uur verdwijnen, krijgen antibiotica die veilig zijn voor baby's die borstvoeding krijgen. Als de pijn erg hevig is, kunnen vrouwen acetaminofen nemen om de pijn te verlichten. Vrouwen moeten tijdens de behandeling borstvoeding blijven geven.
Angst, frustratie en gevoelens van ontoereikendheid kunnen het gevolg zijn van een gebrek aan ervaring van de moeder met borstvoeding, problemen om het kind vast te houden en het aan de borst te laten zuigen, vermoeidheid, problemen om te bepalen of het kind voldoende melk krijgt en andere lichamelijke veranderingen die na de bevalling optreden. Deze factoren en emoties zijn de meest voorkomende redenen waarom moeders stoppen met borstvoeding. Moeders kunnen overleggen met hun kinderarts of een lactatiekundige om hun gevoelens te bespreken en mogelijk te voorkomen dat ze vroegtijdig stoppen met borstvoeding.
Medicijnen gebruiken tijdens de borstvoeding
Moeders die borstvoeding geven moeten het innemen van medicijnen zo mogelijk vermijden. Als medicijnen nodig zijn, moeten moeders bepaalde medicijnen vermijden en alleen die medicijnen nemen waarvan bekend is dat ze veilig zijn (zie Medicijngebruik tijdens de zwangerschap).
Afbouwen
Wanneer te stoppen met borstvoeding (het spenen van de zuigeling) hangt af van de behoeften en wensen van zowel de moeder als de baby, maar bij voorkeur niet voordat de zuigeling minstens 12 maanden oud is. Geleidelijk afbouwen gedurende weken of maanden tijdens de introductie van vast voedsel is het meest gebruikelijk. Sommige moeders en baby's stoppen abrupt zonder problemen, maar anderen geven nog 18 tot 24 maanden of langer 1 of 2 keer per dag borstvoeding. Er is geen juist of gemakkelijker schema.
Moeders vervangen aanvankelijk één tot drie borstvoedingssessies per dag door een fles of beker met water of verdund vruchtensap (water of vruchtensap mag niet worden gebruikt bij het spenen van baby's jonger dan 6 maanden), afgekolfde moedermelk, flesvoeding of volle melk als de baby ouder is dan 12 maanden. Leren drinken uit een beker is een belangrijke mijlpaal in de ontwikkeling en het overzetten op een beker kan voltooid zijn op de leeftijd van 10 maanden. Baby's die aan een drinkbeker worden gespeend in plaats van aan een fles, maken geen tweede proces door van fles naar beker.
Sommige voedingen, vooral die tijdens de maaltijd, moeten worden vervangen door vast voedsel. Moeders vervangen geleidelijk steeds meer borstvoedingen, hoewel veel zuigelingen doorgaan met één of twee borstvoedingen per dag tot de leeftijd van 18 tot 24 maanden of langer. Als de borstvoeding langer duurt, moet het kind ook vast voedsel eten en uit een beker drinken.
Bronnen: