Hyponatriëmie meer hormonaal-metabolisch  
  laag natriumgehalte in het bloed

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Bij hyponatriëmie is het natriumgehalte in het bloed te laag.
  • een te laag natriumgehalte heeft vele oorzaken, waaronder de consumptie van te veel vloeistoffen, nierfalen, hartfalen, cirrose en het gebruik van diuretica.
  • de symptomen zijn het gevolg van een disfunctie van de hersenen.
  • in het begin worden mensen sloom en verward en als de hyponatriëmie verergert, kunnen ze spiertrekkingen en toevallen krijgen en steeds minder reageren.
  • de diagnose is gebaseerd op bloedtesten om het natriumgehalte te meten.
  • vloeistofbeperking en stoppen met diuretica kunnen helpen, maar ernstige hyponatriëmie is een noodgeval waarbij medicijnen, intraveneuze vloeistoffen of beide moeten worden gebruikt.

Zie ook Overzicht van elektrolyten en Overzicht van de rol van natrium in het lichaam.

Oorzaak   
Hyponatriëmie treedt op wanneer het lichaam te weinig natrium bevat voor de hoeveelheid vloeistof die het bevat. Het lichaam kan te veel, te weinig of een normale hoeveelheid vocht hebben. In alle gevallen wordt het natrium echter verdund. Mensen met hevig braken of diarree verliezen bijvoorbeeld natrium. Als ze hun vochtverlies vervangen door enkel water, wordt het natrium verdund.

Aandoeningen, zoals nieraandoeningen (bijvoorbeeld glomerulonefritis) en andere aandoeningen (bijvoorbeeld cirrose en hartfalen), kunnen ervoor zorgen dat het lichaam natrium en vocht vasthoudt. Vaak houdt het lichaam meer vocht vast dan natrium, waardoor het natrium verdund wordt.

Bepaalde aandoeningen kunnen ervoor zorgen dat mensen te veel water drinken (polydipsie), wat kan bijdragen tot de ontwikkeling van hyponatriëmie.

Thiazidediuretica (soms waterpillen genoemd) zijn een veel voorkomende oorzaak van hyponatriëmie. Deze medicijnen verhogen de natriumuitscheiding, waardoor de uitscheiding van water toeneemt. Thiazidediuretica worden meestal goed verdragen, maar kunnen hyponatriëmie veroorzaken bij mensen die gevoelig zijn voor een laag natriumgehalte, vooral oudere volwassenen.

Rol van vasopressine

Vasopressine (ook wel antidiuretisch hormoon genoemd) is een stof die van nature in het lichaam wordt geproduceerd en die de hoeveelheid water in het lichaam helpt reguleren door de hoeveelheid water die door de nieren wordt uitgescheiden te regelen. Vasopressine vermindert de uitscheiding van water door de nieren, waardoor er meer water in het lichaam wordt vastgehouden en het natrium verdunt. De hypofyse produceert vasopressine en geeft het af wanneer het bloedvolume (hoeveelheid vocht in de bloedvaten) of de bloeddruk daalt of wanneer het niveau van elektrolyten (zoals natrium) te hoog wordt.

Pijn, stress, lichaamsbeweging, een lage bloedsuikerspiegel en bepaalde aandoeningen van het hart, de schildklier, de nieren of de bijnieren kunnen de afgifte van vasopressine door de hypofyse stimuleren. Hieronder staan enkele medicijnen die de afgifte van vasopressine stimuleren of de werking ervan in de nieren versterken:

  • antipsychotische en antidepressieve medicijnen
  • aspirine, ibuprofen en veel andere pijnstillers zonder recept
  • carbamazepine (een medicijn tegen epilepsie)
  • chloorpropamide (dat de bloedsuikerspiegel verlaagt)
  • oxytocine (gebruikt om weeën op te wekken)
  • vasopressine (synthetisch antidiuretisch hormoon)
  • vincristine (een chemotherapiemedicijn)

Methyleendioxymethamfetamine (MDMA; ook wel ecstasy genoemd), een drug die opwinding en ontremming (het loslaten van controle over gedrag) veroorzaakt, zorgt ervoor dat mensen overmatig water of andere dranken drinken en verhoogt de afscheiding van vasopressine, wat hyponatriëmie veroorzaakt.

Een veel voorkomende oorzaak van hyponatriëmie is het syndroom van ongepaste secretie van antidiuretisch hormoon (SIADH), waarbij vasopressine ongepast wordt uitgescheiden in verschillende andere situaties (zoals bepaalde kankers, infecties en hersenaandoeningen).

Andere oorzaken van hyponatriëmie zijn:

Symptomen   
De hersenen zijn bijzonder gevoelig voor veranderingen in het natriumgehalte in het bloed. Daarom treden symptomen van hersendisfunctie, zoals traagheid (lethargie) en verwardheid, het eerst op. Als het natriumgehalte in het bloed snel daalt, ontwikkelen de symptomen zich snel en zijn ze ernstiger. Oudere volwassenen hebben meer kans op ernstige symptomen.

Naarmate de hyponatriëmie ernstiger wordt, kunnen spiertrekkingen en toevallen optreden. Mensen kunnen niet meer reageren, alleen worden gewekt door krachtige stimulatie (stupor) en uiteindelijk niet meer gewekt kunnen worden (coma). De dood kan volgen.

Diagnose   

  • meting van het natriumgehalte in het bloed

Hyponatriëmie wordt vastgesteld door het natriumgehalte in het bloed te meten. Het bepalen van de oorzaak is ingewikkelder. Artsen houden rekening met de omstandigheden van de persoon, inclusief andere aanwezige aandoeningen en ingenomen medicijnen of illegale drugs. Er worden bloed- en urineonderzoeken gedaan om de hoeveelheid vocht in het lichaam, de concentratie van het bloed en de inhoud van de urine te evalueren.

Behandeling   

  • de inname van vocht beperken

Milde hyponatriëmie kan worden behandeld door de vochtinname te beperken tot minder dan 1 liter per dag. Als een diureticum of andere medicatie de oorzaak is, wordt de dosis verlaagd of de medicatie gestopt. Als de oorzaak een aandoening is, wordt deze behandeld.

Soms krijgen mensen intraveneus een natriumoplossing, een diureticum om de uitscheiding van vocht te verhogen, of beide, meestal langzaam, gedurende meerdere dagen. Deze behandelingen kunnen het natriumniveau corrigeren.

Sommige mensen, vooral mensen met het syndroom van ongepaste afscheiding van antidiuretisch hormoon, hebben langdurige behandeling nodig voor hyponatriëmie. Vloeistofbeperking alleen is vaak niet voldoende om herhaling van hyponatriëmie te voorkomen. Zouttabletten kunnen worden gebruikt bij mensen met milde tot matige chronische hyponatriëmie. Afhankelijk van de oorzaak van hyponatriëmie en de hoeveelheid vocht in het lichaam van de persoon, zijn er verschillende medicijnen beschikbaar voor behandeling.

Ernstige hyponatriëmie is een noodgeval. Om dit te behandelen, verhogen artsen langzaam het natriumgehalte in het bloed met intraveneuze vloeistoffen en soms met een diureticum. Soms zijn medicijnen nodig die vaptanen worden genoemd, die vasopressinereceptoren blokkeren en voorkomen dat de nieren opvasopressine reageren. Het te snel verhogen van de natriumspiegel kan leiden tot ernstige en vaak blijvende hersenbeschadiging.

Bronnen:

Laatste wijziging: 01 december 2023
  Einde van de pagina