| Rhabdomyolyse | meer nieren, urinewegen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Rhabdomyolyse treedt op wanneer spiervezels die beschadigd zijn door ziekte, letsel of giftige stoffen afbreken en hun inhoud in de bloedbaan lozen. Ernstige ziekte kan acuut nierschade veroorzaken. |
- veel voorkomende oorzaken zijn spierletsel en verminderde doorbloeding van beschadigd weefsel, medicijnen, giftige stoffen en infecties
- minder vaak voorkomende oorzaken zijn elektrolytenonevenwicht, endocriene en genetische aandoeningen, extreme inspanning en extreme lichaamstemperaturen
- symptomen kunnen spierpijn, zwakte en roodbruine (of theekleurige) urine zijn, maar slechts weinig mensen hebben al deze symptomen
- ernstige complicaties zijn onder andere acute nierschade (ook wel acuut nierfalen genoemd)
- de diagnose wordt gesteld met bloed- en urineonderzoek
- behandelingen zijn gericht op de oorzaak en eventuele complicaties (acuut nierschade wordt bijvoorbeeld behandeld met intraveneuze vloeistoffen en soms dialyse)
Een normale werking van de skeletspieren vereist een goede uitwisseling van elektrolyten (elektrisch geladen mineralen zoals natrium en kalium) tussen de spiercellen (myocyten). Door deze uitwisseling kunnen de cellen adenosinetrifosfaat (ATP) metaboliseren, een molecuul dat nodig is voor het transport van energie in de cellen en voor het aandrijven van de lichaamsfuncties.
Bij rhabdomyolyse worden de processen die het normale functioneren van de skeletspieren ondersteunen verstoord, waardoor myocyten afbreken en een deel van hun inhoud in de bloedbaan terechtkomt, waaronder:
- creatinekinase (CK), een eiwit dat stijgt wanneer spieren beschadigd zijn
- myoglobine, een ijzerhoudend eiwit dat zuurstof transporteert en opslaat in myocyten
- elektrolyten
Als de nieren normaal functioneren, filteren ze al het myoglobine en overtollig creatinekinase uit de bloedbaan via de urine. Hoge concentraties myoglobine in het bloed kunnen de nieren overweldigen en beschadigen (wat acuut nierschade veroorzaakt) en andere organen.
Elke vorm van spierschade kan leiden tot rhabdomyolysis. De meest voorkomende oorzaken van die schade zijn:
- direct letsel aan de spier of een verminderde doorbloeding van het spierweefsel, zoals bij crushverwondingen, elektrische schokken, epileptische aanvallen of compartimentsyndroom (een pijnlijke aandoening die wordt gekenmerkt door gevaarlijk hoge drukniveaus in de aangetaste spier)
- sommige medicijnen en giftige stoffen
- infectie (bijvoorbeeld influenza A- of B-virus, coxsackievirus of de bacterie Staphylococcus aureus)
Sommige medicijnen en giftige stoffen (bijvoorbeeld statines) kunnen directe spierschade veroorzaken. Andere medicijnen en toxische stoffen verhogen het niveau van medicijnen die de spieren kunnen beschadigen (bijvoorbeeld interacties met antibiotica). Weer andere medicijnen en giftige stoffen beschadigen de spieren indirect door de bloedtoevoer naar die spieren te beperken. Mensen die bijvoorbeeld verdoofd en immobiel zijn na het innemen van medicijnen zoals angstremmers, antipsychotica, cocaíne, amfetaminen of alcohol kunnen urenlang in dezelfde houding blijven zitten, wat kan leiden tot compressie en beschadiging van bepaalde spieren en de bloedvaten naar die spieren.
Minder vaak voorkomende oorzaken van rhabdomyolysis zijn onder andere:
- elektrolytenstoornissen (bijvoorbeeld lage bloedspiegels van kalium [hypokaliëmie] of fosfaat [hypofosfatemie])
- endocriene aandoeningen (bijvoorbeeld diabetische ketoacidose)
- genetische aandoeningen (bijvoorbeeld Duchenne spierdystrofie of Becker spierdystrofie)
- extreme inspanning
- langdurige bedrust
- extremen in lichaamstemperatuur (bijvoorbeeld hypothermie [lage lichaamstemperatuur]; en aandoeningen die gepaard gaan met hyperthermie [hoge lichaamstemperatuur], zoals neuroleptisch maligne syndroom, maligne hyperthermie en hitteberoerte)
Symptomen
De 3 klassieke symptomen van rhabdomyolysis zijn spierpijn, zwakte en roodbruine of theekleurige urine (veroorzaakt door hoge concentraties van het roodgekleurde eiwit
myoglobine in het bloed). Dit trio van symptomen komt echter voor bij minder dan 10% van alle mensen met rhabdomyolysis.
De symptomen van rhabdomyolysis variëren en veel mensen hebben helemaal geen spierklachten. Als er sprake is van spierpijn, treft deze meestal de schouders, dijen, onderrug en kuiten.
Andere tekenen en symptomen hangen af van de oorzaak van het oorspronkelijke spierletsel en van de complicaties van dat letsel (bijvoorbeeld koorts bij mensen met een infectie of veranderingen in alertheid bij mensen die onder invloed zijn).
Acuut nierschade komt vaak voor bij 15 tot 50% van de mensen met rhabdomyolysiscomplicaties. Soms wordt rhabdomyolyse gecompliceerd door gedissemineerde intravasale stolling, de aanwezigheid van kleine bloedstolsels in bloedvaten door het hele lichaam.
Diagnose
- evaluatie door een arts
- bloedonderzoek en urineonderzoek
Artsen vermoeden rhabdomyolyse op basis van de symptomen. De diagnose wordt bevestigd door bloedonderzoek.
Soms wordt aanvullend laboratoriumonderzoek gedaan om myoglobine in de urine op te sporen om de diagnose te bevestigen.
Behandeling
- behandeling van de onderliggende oorzaak
- behandeling van complicaties
In het algemeen is de behandeling gericht op de oorzaak en eventuele complicaties van rhabdomyolysis.
Deze behandeling omvat meestal intraveneuze vloeistoffen om acuut nierschade te voorkomen en te behandelen.
Als het compartimentsyndroom de oorzaak is van de rhabdomyolysis, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd, een fasciotomie genaamd, om de druk in de spier te verlichten. Het verlichten van deze druk helpt om de gezonde circulatie in het aangetaste weefsel te herstellen. Infecties worden behandeld met de juiste medicijnen. Medicijnen waarvan vermoed wordt dat ze de rhabdomyolysis veroorzaken (bijvoorbeeld statines) worden gestopt. Elektrolytstoornissen worden gecorrigeerd.
Acute nierschade kan hemodialyse vereisen. Gedissemineerde intravasale stolling wordt behandeld met vers ingevroren plasma.
Bronnen:
| Laatste wijziging: 02 november 2023 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |