Cholestase meer lever en galblaas  
   Galstuwing

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Cholestase is vermindering of stopzetting van de galstroom. Gal is de spijsverteringsvloeistof die door de lever wordt geproduceerd.

  • aandoeningen van de lever, de galbuis of de alvleesklier kunnen cholestase veroorzaken
  • de huid en het oogwit zien er geel uit, de huid jeukt, de urine is donker en de ontlasting kan licht van kleur worden en vies ruiken
  • laboratoriumonderzoek en vaak beeldvormend onderzoek zijn nodig om de oorzaak vast te stellen
  • de behandeling hangt af van de oorzaak, maar medicijnen kunnen de jeuk verlichten

Bij cholestase is de galstroom op een bepaald punt tussen de levercellen (die gal produceren) en de twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm) gestoord. Wanneer de galstroom is gestopt, ontsnapt het pigment bilirubine (een afvalproduct dat wordt gevormd wanneer oude of beschadigde rode bloedcellen worden afgebroken) in de bloedstroom en hoopt het zich op. Normaal verbindt bilirubine zich met gal in de lever, gaat via de galwegen naar het spijsverteringskanaal en wordt uit het lichaam verwijderd. De meeste bilirubine wordt via de ontlasting uitgescheiden, maar een kleine hoeveelheid wordt via de urine uitgescheiden.

Oorzaak   
De oorzaken van cholestase worden in twee groepen verdeeld: oorzaken binnen de lever en oorzaken buiten de lever.

binnen de lever
Oorzaken zijn onder meer acute hepatitis, alcoholgerelateerde leverziekte, primaire biliaire cholangitis met ontsteking en littekenvorming van de galwegen, levercirrose ten gevolge van virale hepatitis B of C (ook met ontsteking en littekenvorming van de galwegen), bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld amoxicilline/clavulanaat, chloorpromazine, azathioprine en orale anticonceptiemiddelen), hormonale effecten op de galstroom tijdens de zwangerschap (een aandoening die cholestase van de zwangerschap wordt genoemd), en kanker die naar de lever is uitgezaaid.

buiten de lever
Oorzaken zijn onder meer een steen in een galbuis, vernauwing (strictuur) van een galbuis, kanker van een galbuis, kanker van de alvleesklier, en ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis).

Symptomen   
Geelzucht, donkere urine, lichtgekleurde ontlasting en gegeneraliseerde jeuk zijn kenmerkende symptomen van cholestase. Geelzucht is een gele kleur van de huid en ogen als gevolg van een teveel aan bilirubine in de huid, en donkere urine als gevolg van een teveel aan bilirubine dat door de nieren wordt uitgescheiden. De huid jeukt, mogelijk doordat galproducten zich ophopen in de huid. Krabben kan de huid beschadigen. De ontlasting kan licht van kleur worden omdat de passage van bilirubine in de darm geblokkeerd is, waardoor het niet via de ontlasting uit het lichaam kan worden verwijderd. De ontlasting kan te veel vet bevatten (steatorroe) omdat de gal niet in de darm kan komen om het vet in het voedsel te helpen verteren. Vette ontlasting kan vies ruiken.

Het gebrek aan gal in de darm betekent ook dat calcium en vitamine D slecht worden opgenomen. Als de cholestase aanhoudt, kan een tekort aan deze voedingsstoffen leiden tot verlies van botweefsel. Vitamine K, die nodig is voor de bloedstolling, wordt ook slecht geabsorbeerd uit de darm, waardoor een neiging tot gemakkelijk bloeden ontstaat.

Langdurige geelzucht als gevolg van cholestase veroorzaakt een troebele huidskleur en vetgele afzettingen in de huid. Of mensen ook andere symptomen hebben, zoals buikpijn, gebrek aan eetlust, braken of koorts, hangt af van de oorzaak van cholestase.

Diagnose   

Een arts vermoedt cholestase bij mensen die geelzucht hebben en probeert aan de hand van de symptomen en de resultaten van een lichamelijk onderzoek vast te stellen of de oorzaak binnen of buiten de lever ligt.

Recent gebruik van geneesmiddelen die cholestase kunnen veroorzaken, wijst op een oorzaak in de lever. Kleine spiderachtige bloedvaatjes die zichtbaar zijn in de huid (spiderangioma's genoemd), een vergrote milt en vochtophoping in de buik (ascites) - tekenen van chronische leverziekte - wijzen ook op een oorzaak in de lever.

Aanwijzingen voor een oorzaak buiten de lever zijn onder meer bepaalde vormen van buikpijn (zoals intermitterende pijn rechtsboven in de buik en soms ook in de rechterschouder) en een vergrote galblaas (gevoeld bij lichamelijk onderzoek of vastgesteld bij beeldvormend onderzoek).

Sommige symptomen (zoals gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken) geven niet aan of de oorzaak binnen of buiten de lever ligt.

Gewoonlijk wordt bij bloedonderzoek het gehalte gemeten van twee enzymen (alkalische fosfatase en gamma-glutamyltranspeptidase) die bij mensen met cholestase zeer hoog zijn. Als het niveau van alkalische fosfatase echter zeer hoog is, maar het niveau van gamma-glutamyl transpeptidase normaal is, is de oorzaak van het hoge niveau van alkalische fosfatase waarschijnlijk niet cholestase. Een bloedonderzoek dat het bilirubinegehalte meet, geeft de ernst van de cholestase aan, maar niet de oorzaak ervan.

Een beeldvormend onderzoek, meestal echografie, wordt bijna altijd gedaan als de resultaten van het bloedonderzoek abnormaal zijn. Computertomografie (CT) of soms magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan worden gedaan in aanvulling op of in plaats van echografie. Als de oorzaak in de lever lijkt te liggen, kan een leverbiopsie worden gedaan, die meestal de diagnose vaststelt.

Als de oorzaak verstopping van de galwegen lijkt te zijn, zijn meestal nauwkeuriger beelden van deze kanalen nodig. Gewoonlijk wordt een van de volgende onderzoeken gedaan:

  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): Een flexibele kijkbuis (endoscoop) wordt via de mond in de dunne darm gebracht, en een radiopaak contrastmiddel (dat op röntgenfoto's te zien is) wordt via de buis in de gal- en pancreaskanalen gespoten. Vervolgens worden er röntgenfoto's gemaakt
  • magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP): MRCP is MRI van de gal- en pancreaskanalen, met gespecialiseerde technieken die worden gebruikt om de vloeistof in de kanalen helder te laten lijken en de omliggende weefsels donker
  • endoscopische echografie: Beelden worden verkregen via een echosonde die met een flexibele kijkbuis (endoscoop) door de mond en in de dunne darm wordt ingebracht

Behandeling   

  • voor blokkades van de galwegen, operatie of endoscopie
  • voor blokkades in de lever, verschillende behandelingen afhankelijk van de oorzaak
  • voor jeuk, cholestyramine

Een verstopping van de galwegen kan meestal worden behandeld met een operatie of endoscopie (met behulp van een flexibele kijkbuis waaraan chirurgische instrumenten zijn bevestigd).

Een verstopping in de lever kan op verschillende manieren worden behandeld, afhankelijk van de oorzaak. Als een geneesmiddel de vermoedelijke oorzaak is, stopt de arts het gebruik ervan. Als acute hepatitis de oorzaak is, verdwijnen de cholestase en de geelzucht gewoonlijk wanneer de hepatitis is uitgewerkt. Mensen met cholestase wordt geadviseerd het gebruik van stoffen die giftig zijn voor de lever, zoals alcohol en bepaalde drugs, te vermijden of te stoppen.

Cholestyramine, dat via de mond wordt ingenomen, kan worden gebruikt om jeuk te behandelen. Dit geneesmiddel bindt zich met bepaalde galproducten in de darm, zodat deze niet opnieuw kunnen worden opgenomen om de huid te irriteren.

Tenzij de lever ernstig beschadigd is, kan het innemen van vitamine K de bloedstolling verbeteren.

Supplementen met calcium en vitamine D worden vaak genomen als de cholestase aanhoudt, maar ze zijn niet erg effectief in het voorkomen van verlies van botweefsel.

Bronnen:

Laatste wijziging: 12 april 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina