Hepatitis B chronisch meer lever en galblaas  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Chronische hepatitis B is een ontsteking van de lever die wordt veroorzaakt door het hepatitis B-virus en die langer dan 6 maanden heeft geduurd.

  • de meeste mensen met chronische hepatitis B hebben geen symptomen, maar sommigen voelen zich over het algemeen ziek en moe en verliezen hun eetlust
  • het hebben van chronische hepatitis B verhoogt het risico op leverkanker
  • artsen stellen de diagnose hepatitis B op basis van bloedonderzoek en doen soms een leverbiopsie om te bepalen hoe beschadigd de lever is
  • niet alle patiënten met chronische hepatitis B hoeven te worden behandeld, maar als chronische hepatitis B de lever beschadigt (ontsteking of littekenvorming veroorzaakt), wordt een antiviraal geneesmiddel gestart
  • behandeling met antivirale geneesmiddelen kan helpen het virus te onderdrukken, verdere ontstekingen en littekenvorming in de lever te voorkomen, en reeds beschadigde gebieden te laten genezen

Naar schatting 862.000 miljoen mensen in de Verenigde Staten en ongeveer 257 miljoen mensen wereldwijd hebben chronische hepatitis B.

In het Verre Oosten en delen van Afrika is het hepatitis B-virus de oorzaak van vele gevallen van chronische hepatitis, levercirrose (ernstige littekenvorming van de lever) en leverkanker.

In totaal ontwikkelt ongeveer 5% tot 10% van de mensen met acute hepatitis B chronische hepatitis B. Hoe jonger de persoon is op het moment dat acute hepatitis B optreedt, des te groter is het risico op het ontwikkelen van chronische hepatitis B:

  • zuigelingen: 90%
  • kinderen van 1 tot 5 jaar: 25 tot 50%
  • volwassenen: ongeveer 5%

Als het niveau van het hepatitis B-virus (viral load) bij zwangere vrouwen hoog is, krijgen zij vaak antivirale geneesmiddelen toegediend tijdens het laatste trimester van de zwangerschap om overdracht van het virus van moeder op kind te voorkomen.

Acute hepatitis B wordt chronisch bij ongeveer 40% van de mensen die met hemodialyse worden behandeld en bij maximaal 20% van de mensen met een verzwakt immuunsysteem.

Chronische hepatitis B heeft de neiging te verergeren, soms snel maar soms ook gedurende tientallen jaren, wat tot levercirrose leidt. Chronische hepatitis B verhoogt ook het risico op leverkanker. Ongeveer 20% van de mensen met chronische hepatitis B ontwikkelt levercirrose of leverkanker en kan voortijdig overlijden.

Sommige mensen met chronische hepatitis B hebben ook chronische hepatitis D. Indien onbehandeld, veroorzaakt deze combinatie levercirrose bij tot 70% van de getroffen mensen.

Symptomen   
De symptomen van chronische hepatitis B variëren, afhankelijk van hoe ernstig de lever beschadigd is.

Veel mensen met chronische hepatitis B, vooral kinderen, hebben geen symptomen. Mensen die wel symptomen hebben, voelen zich over het algemeen ziek en moe en verliezen hun eetlust. Sommige mensen hebben lichte koorts en een vaag gevoel in de bovenbuik.

Vaak treden de eerste specifieke symptomen op wanneer de leverziekte is gevorderd en er aanwijzingen zijn voor levercirrose. Symptomen kunnen zijn:

  • een vergrote milt
  • kleine spiderachtige bloedvaatjes die zichtbaar zijn in de huid (spiderangioma's genoemd)
  • roodheid van de handpalmen
  • ophoping van vocht in de buikholte (ascites)
  • de neiging tot bloeden (coagulopathie)
  • geelzucht (vergeling van de huid en het oogwit)
  • verslechtering van de hersenfunctie door een slechte werking van de lever (hepatische encefalopathie)

De hersenfunctie verslechtert doordat giftige stoffen zich in het bloed ophopen en de hersenen bereiken. Normaal gesproken verwijdert de lever deze stoffen uit het bloed, breekt ze af en scheidt ze vervolgens als onschadelijke bijproducten uit in de gal of het bloed. De zwaar beschadigde lever is minder goed in staat ze te verwijderen.

Mensen hebben de neiging te gaan bloeden omdat de beschadigde lever niet meer genoeg van de eiwitten kan aanmaken die helpen bij de bloedstolling.

Diagnose   

Artsen kunnen chronische hepatitis B vermoeden wanneer:

  • mensen typische symptomen hebben
  • bij bloedonderzoek (om andere redenen) abnormaal hoge leverenzymen worden gevonden
  • bij mensen eerder acute hepatitis B is vastgesteld

Het onderzoek naar chronische hepatitis begint meestal met bloedonderzoek om te bepalen hoe goed de lever functioneert en of de lever beschadigd is (leveronderzoek). Bij leveronderzoek wordt het gehalte aan leverenzymen en andere stoffen die door de lever worden geproduceerd, gemeten. Deze tests kunnen helpen de ernst van de leverbeschadiging vast te stellen.

Als de tests wijzen op hepatitis, voeren artsen andere bloedonderzoeken uit om te controleren op het hepatitis B- en het hepatitis C-virus. Beide kunnen chronische hepatitis veroorzaken. Deze bloedonderzoeken kunnen delen van specifieke virussen (antigenen), specifieke antilichamen die door het lichaam worden aangemaakt om het virus te bestrijden, en soms genetisch materiaal (RNA of DNA) van het virus identificeren. Als artsen een sterk vermoeden hebben dat het alleen om hepatitis B gaat, kunnen zij bloedonderzoeken doen voor alleen dat virus.

Artsen doen bloedonderzoek om de virale belasting te meten, dat wil zeggen de hoeveelheid genetisch materiaal (DNA) van het hepatitis B-virus die aanwezig is.

Als chronische hepatitis B is bevestigd, controleren artsen ook op antilichamen tegen hepatitis D, die ook aanwezig kunnen zijn, en op HIV-infectie en hepatitis C, omdat deze infecties vaak op dezelfde manier worden verspreid (via contact met lichaamsvloeistoffen, zoals bloed of sperma).

Soms wordt een leverbiopsie gedaan om vast te stellen hoe ernstig de lever beschadigd is.

Screening op leverkanker
Als mensen chronische hepatitis B hebben, wordt elke 6 maanden een screening op leverkanker gedaan. Het volgende wordt gedaan:

Het alfa-fetoproteïnegehalte - een eiwit dat normaal door onrijpe levercellen in foetussen wordt aangemaakt - neemt gewoonlijk toe wanneer er sprake is van leverkanker.

Behandeling   

  • antivirale geneesmiddelen
  • soms levertransplantatie

Antivirale geneesmiddelen worden gebruikt wanneer mensen een of een combinatie van de volgende aandoeningen hebben:

  • abnormaal hoge niveaus van leverenzymen
  • een hoge viral load (de hoeveelheid DNA van het hepatitis B-virus in het bloed)
  • symptomen van verergering van de ziekte
  • biopsieresultaten die erop wijzen dat de leverschade voortduurt

Behandeling van hepatitis B met antivirale geneesmiddelen kan verdere schade aan de lever voorkomen en reeds beschadigde gebieden de kans geven te genezen. De meeste mensen die voor chronische hepatitis B worden behandeld, moeten voor onbepaalde tijd worden behandeld. Deze medicijnen kunnen de ziekte echter niet genezen.

Voortijdig stoppen met de behandeling kan leiden tot een terugval, die ernstig kan zijn. De behandeling kan echter worden stopgezet als bij bloedonderzoek geen actieve infectie met het hepatitis B-virus meer wordt aangetoond.

Meestal wordt eerst een van de volgende antivirale geneesmiddelen gebruikt:

  • Entecavir
  • Tenofovir (er zijn twee vormen beschikbaar)
  • Gepegyleerd interferon-alfa

Deze medicijnen worden via de mond ingenomen, zijn zeer effectief en hebben weinig bijwerkingen. Sommige mensen kunnen stoppen met deze medicijnen, maar velen moeten ze voor onbepaalde tijd blijven innemen.

Andere geneesmiddelen die soms worden gebruikt zijn adefovir, lamivudine en telbivudine. Deze medicijnen worden echter niet meer als eerste gebruikt omdat ze een verhoogd risico op bijwerkingen hebben en hun werkzaamheid kunnen verliezen (resistentie genoemd).

Levertransplantatie moet worden overwogen als de leverfunctie ernstig is aangetast. De getransplanteerde lever heeft een grotere overlevingskans en de kans op terugkeer van hepatitis B is kleiner als

  • mensen met chronische hepatitis B al lange tijd antivirale geneesmiddelen gebruiken
  • zij worden voor en vaak ook na de transplantatie behandeld met hepatitis immuunglobuline

Hepatitis B immuunglobuline wordt verkregen uit het bloed van mensen met een hoog gehalte aan antilichamen tegen hepatitis B. Het wordt toegediend door injectie in een spier of in een ader. Het helpt het lichaam infecties te bestrijden.

Bronnen:

Laatste wijziging: 01 maart 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina